Биомикроскопия глаза – описание метода

Что происходит во время исследования?

Биомикроскопия сред глаза
Биомикроскопия сред глаза проводится с помощью щелевой лампы

Щелевая лампа – это источник света, который точно направляется в нужную точку глаза. Потом через многократное увеличение от 5 до 60 раз бинокулярного микроскопа рассматриваются части глаза: веки, склера, конъюнктива, радужка глаза, а также хрусталик и роговица.

Врач направляет узкий луч света прибора в глаз сидящего напротив пациента и сквозь бинокулярный микроскоп осуществляет исследование глазных структур на предмет наличия патологических изменений. Если у пациента имеется затрудняющая осмотр повышенная чувствительность к свету, тогда ему в глаз закапывают анестетик.

Для обеспечения неподвижности пациентов в возрасте до трех лет при исследовании глазного дна, биомикроскопию осуществляют в горизонтальном положении в состоянии глубокого физиологического сна.

Обследование глаза с использованием щелевой лампы помогает выявлять различные патологии роговой оболочки (в том числе и кератоконус), хрусталика (катаракту), внутренних камер с глазной жидкостью (глаукому и т. д.). Биомикроскопия особенно точна в определении локализации патологического процесса. Например, обследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы помогает выявить расположение глаукомы, которая возникает у пациентов с повышенным ВГД.

Свет щелевой лампы может направляться как горизонтально, так и вертикально. Узкий луч позволяет получить «оптический срез» – выразить контрастность между неосвещенными участками глаза и освещенными.

Биомикроофтальмоскопия – еще одним метод исследования с использованием щелевой лампы. Он основан на применении нейтрализующей оптическую систему глаза рассеивающей линзы, оптическая сила которой равна 60 диоптриям.

Не нужно заранее готовиться к биомикроскопии глаз. Как только пациент окажется на экзаменационном стуле, врач поставит перед ним инструмент, на котором ему нужно будет поставить подбородок и лоб. Это помогает укрепить голову для исследования. Офтальмолог может закапать капли в глаза, чтобы сделать какие-либо аномалии на поверхности роговицы более заметными.

Биомикроскопия

Врач будет использовать маломощный микроскоп вместе с щелевой лампой, которая является источником высокоинтенсивного света. С их помощью можно будет внимательно смотреть на глаза. Щелевая лампа имеет различные фильтры. В некоторых устройствах могут быть функции, которые захватывают цифровые изображения для отслеживания изменений в глазах с течением времени.

Врач может закапать один или несколько типов капель в глаза. Капли могут использоваться, чтобы увеличить отверстие (зрачок) в центре глаза. Это облегчает врачу видеть структуры глаза. Также могут использоваться обезболивающие капли, если необходимо удалить посторонний предмет или проверить давление глаз (тонометрия). В некоторых случаях используется флуоресцеиновый краситель.

Пациенту нужно сесть на стул и положить подбородок и лоб на решетку на щелевой лампе. Свет в комнате будет затемнен.

Щелевая лампа будет помещена перед глазами пациента в соответствии с глазами врача. Нужно сосредоточить свои глаза в направлении, о котором говорит врач и стараться держать глаза неподвижными, не моргая.

Узкий луч яркого света от щелевой лампы направляется в глаза, а доктор просматривает в микроскоп. В некоторых случаях камера может быть прикреплена к щелевой лампе для съемки разных частей глаза.

Флуоресцеиновое окрашивание может быть выполнено вместе с биомикроскопией.

Во время этого исследования врач применяет краситель, называемый флуоресцеином. Краска вводится в глазное яблоко или в виде бумажной полосы, которая осторожно касается внутренней части нижнего века. Краска растворяется в слезах, покрывает роговицу и собирает в течение короткого времени любые царапины или другие аномальные области.

Биомикроскопия занимает от 5 до 10 минут.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА?

Подготовка для обследования не нужна. Биомикроскопия проводится в затемненном помещении, в котором установлен специальный аппарат. Обследуемый усаживается на стул и ставит подбородок на специальную подставку, а лоб максимально плотно прижимается к держателю. Это позволяет сохранить ему полную неподвижность во время процедуры.

Врач находится напротив пациента. Он направляет луч света в глаз, регулирует его угол и интенсивность. После этого начинается исследование органа через микроскоп, используя разные виды лучей: диффузный, темное поле (непрямое освещение), прямой фокальный свет, проходящий и скользящий луч. При обследовании особенно хорошо видны передние и задние камеры глаза.

В некоторых случаях используются специальные капли, позволяющие расширить зрачок и тем самым облегчить обследование. При диагностированной катаракте биомикроскопия чаще всего проводится с использованием раствора тропикамида — под его воздействием происходит кратковременное сильное расширение зрачка.

Это упрощает исследование хрусталика и глазного дна.Капли закапываются за 15-20 минут до процедуры. Моргать во время процедуры не запрещено, но врач попросить делать это как можно реже. Также нужно постараться сохранить полную неподвижность. По этой причине биомикроскопию глаза не проводят пациентам в состоянии алкогольного опьянения, беспокойным и находящимся в сильном возбуждении. Как правило, процедура длится не более 10 минут.

Читайте также:  Макияж для азиатских глаз (67 фото): особенности разреза, как нанести стрелки и как сделать глаза как у азиаток европейским девушкам

Щелевая лампа

Щелевая лампа представляет собой бинокулярный микроскоп, который предоставляет экзаменатору стереоскопическое (трехмерное) изображение глаза. Она мало изменилась с момента ее разработки Голдманом в 1937 году. Тем не менее существуют альтернативные методы исследования глаза с использованием портативных цифровых фотоаппаратов и устройств визуализации изображений.

Эти новые методы могут дать некоторые преимущества, но не могут предлагать стереоскопическое изображение или увеличение, совместимые с щелевой лампой. Щелевая лампа позволяет исследовать глаз с помощью луча или «щели» света (по сравнению с рассеянным светом), высоту и ширину которого можно отрегулировать.

Щель света, направленная под углом, подчеркивает анатомические структуры глаза, что позволяет проводить тщательный осмотр. Щелевая лампа обеспечивает большее увеличение (от 10 до 25 раз) и освещенность, чем большинство карманных устройств (например, лампа Вуда), что необходимо для диагностики ряда травматических и нетравматических нарушений.

Показания к использованию щелевой лампы в условиях не офтальмологии включают любое острое состояние, которое требует увеличения для осмотра переднего сегмента глаза (например, век, ресниц, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки и хрусталика) или для облегчения удаление инородного тела с глаза.

Щелевая лампа менее полезна при диагностировании состояния заднего сегмента (то есть стекловидного тела, дна, оптического диска) в отделении первичной медико-санитарной помощи или в отделении неотложной помощи. Такие состояния включают стекловидное кровоизлияние и отслоение сетчатки. Диагностика таких условий с помощью щелевой лампы возможна только при наличии специальных приспособлений, и у экзаменатора есть подготовка и опыт в их использовании.

Щелевые лампы могут быть разделены на две широкие группы: с системой освещения над системой просмотра и те, у которых освещение ниже системы просмотра.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМИКРОСКОПИЯ

В некоторых клиниках обследование проводят на современном ультразвуковом оборудовании. Различают два вида этой диагностики: контактный и иммерсионный. При контактном методе зонд аппарата вступает в непосредственный контакт с глазным яблоком. Пациенту закапывают анестетик во избежаниедискомфорта и болезненности.

При этом контактной средой выступает слезная жидкость, выделяемая глазом. При иммерсионном способе создается слой жидкости (дегазированная вода, изотонический раствор натрия хлорида), который находится между глазом и зондом аппарата. Соприкосновение инструментов с яблоком исключено. При таком обследовании анестезия не нужна.

Алгоритм процедуры

Необходима правильная настройка биомикроскопа. Системы освещения и наблюдения должны быть соединены и быть в центре внимания наблюдателя, пациент должен сидеть комфортно, подбородком твердо придерживаться подголовника и уровень глаз должен быть в центре вертикального хода инструмента. Этапы, необходимые для достижения этой цели:

  1. Фокусировка инструмента – использование фокусирующего стержня в щелевой лампе гарантирует, что узкий щелевой луч четко находится в фокусе через каждый окуляр индивидуально, а затем бинокулярно, через регулировку межзрачкового расстояния.
  2. Положение пациента. Нужно объяснить пациенту характер осмотра и убедиться, что он сидит удобно. Если пациенту неудобно, исследование становится проводить значительно сложнее. Аналогично, если уровень глаз отсутствует в середине вертикального хода инструмента, экзаменатор будет испытывать трудности с просмотром нижних и высших частей глаз. Большинство щелевых ламп имеют надрез на подголовнике, чтобы обеспечить голове пациента оптимальное положение.
  3. Проверка фокусировки. С закрытыми веками экзаменатор должен сфокусировать свет на крышках и проверить его фокусировку, вращая систему освещения из стороны в сторону. Когда он вращается, свет должен оставаться неподвижным на крышке. Если он показывает относительное движение, инструмент не находится в фокусе.
  4. Обследование пациентов. Теперь обследование может начаться, щелевой луч никогда не должен оставаться сияющим на глазу, когда врач проводит обследование. Если практик смотрит в сторону от окуляров, луч должен быть повернут выключен или направлен от глаз.

Окрашивание

Роговицу необходимо исследовать после нанесения флуоресцеина. Флуоресцеин натрия является жизненно важным красителем, которое окрашивает поврежденные эпителиальные ткани. Это лучший способ оценки роговицы и целостности конъюнктивы.

Флуоресцентные вещества поглощают свет при определенных длинах волн и излучают поглощенную энергию на более длинных волнах. Флуоресцеиновый краситель поглощает синий свет в области от 460 до 490 нм.

Появление флуоресцеина в глазу может быть усилено помещением желтого защитного фильтра поверх окуляра. Это фильтрует синий свет, чтобы сделать флуоресцентный зеленый цвет более четким. Оценка окрашивания роговицы флуоресцеином имеет важное значение и должно выполняться при каждом назначении.

СТОИМОСТЬ

Цена биомикроскопии зависит от нескольких факторов:

  • клиники в которую вы обратились;
  • в каком населенном пункте проводится исследование;
  • какова квалификация специалиста, который изучает орган зрения.

Вы можете пройти процедуру биомикроскопии переднего отрезка глаза в нашем офтальмологическом центре как отдельно (цена 1 200 рублей), так и в составе первичного приема врача (входит в состав комплексного обследования), которое стоит 5 500 руб.

Цель исследования

Биомикроскопия глаза может помочь диагностировать следующие условия:

  • дегенерация желтого пятна, хроническое состояние, влияющее на часть глаза, которая отвечает за центральное зрение;
  • отслоение сетчатки, состояние, когда сетчатка, которая является важным слоем ткани в задней части глаза, отделяется от ее основания;
  • катаракты, помутнение линзы, которые отрицательно влияют на способность ясно видеть изображения;
  • повреждение роговицы, повреждение одной из тканей, покрывающих поверхность глаза;
  • закупорки сосудов сетчатки, препятствия в кровеносных сосудах глаз, которые могут вызвать внезапную или постепенную потерю зрения.
Читайте также:  К чему чешется левый, правый глаз, оба глаза сразу по дням недели: народные приметы и суеверия. Что означает, если чешется левый глаз и правый глаз?

Во время исследования врач осмотрит все области глаза, в том числе:

  • веки;
  • конъюнктиву;
  • радужку;
  • хрусталик;
  • склеру;
  • роговицу;
  • сетчатку;
  • зрительный нерв.

Врач сначала осмотрит передние области глаза, а затем снова проведет исследование с другим объективом, чтобы осмотреть заднюю часть глаза.

Виды офтальмоскопии

Биомикроскопия переднего отрезка глаза

Обычно биомикроскопия не предполагает какой-либо специальной подготовки. Однако, в некоторых случаях, перед исследованием хрусталика и стекловидного тела необходима инстилляция мидриатика (вещества, временно блокирующего аккомодацию и фиксирующего зрачок в максимально расширенном состоянии). Обычно применяют тропикамид в 1% растворе (детям младше шести лет раствор закапывают в половинной концентрации).

Через 15 минут после закапывания глаз «готов» к обследованию.

Кроме того, при подозрении на воспаление роговицы или при ее деструктивной травматизации целесообразно использовать «подсвечивающий» эффект флуоресцина или окрашивание раствором сока бенгальской розы (син. «китайская», «чайная», «индийская» роза) – культурного растения из рода шиповников. Как и мидриатики, красители вводятся путем закапывания и затем смываются нейтральными каплями;

на участках с патологически рыхлым эпителием, однако, какое-то количество красителя остается – что и позволяет уточнить локализацию и масштабы поражения. Если биомикроскопия является этапом операции по удалению инородного тела, применяют местную анестезию (как правило, для надежного обезболивания вполне достаточно раствора лидокаина в форме глазных капель).

Методика подразумевает затемненное помещение. Аппарат устанавливается на столе, за которым сидит пациент, поместив подбородок на специальную подставку и прижавшись лбом к поперечному обручу-упору для фиксации головы в одном положении. Специалист-офтальмолог позиционирует и фокусирует микроскопическую оптику, настраивает необходимые параметры светового потока (ширина, яркость, угол падения), причем подстройка этих характеристик в процессе биомикроскопии позволяет в широких пределах менять режимы визуализации и, соответственно, расширяет диапазон диагностических возможностей.

Общая продолжительность процедуры – несколько минут.

Будучи бесконтактным диагностическим методом, биомикроскопия как таковая к осложнениям или побочным эффектам не может привести в принципе. Это не касается, однако, применяемых глазных капель: любой медикамент теоретически может вызвать аллергическую реакцию, – что изредка и происходит, когда тот или иной препарат назначается пациенту впервые. Проблемы такого рода, впрочем, практически не бывают тяжелыми и достаточно просто купируются.

Прибор для выполнения этого офтальмоскопии глазного дна называется офтальмоскоп. Это инструмент, представляющий собой оптический аппарат с набором линз и специальной подсветкой. В зависимости от увеличительной способности и вида изображения различают следующие виды офтальмоскопии:

  • Прямая офтальмоскопия
  • Непрямая офтальмоскопия
  • Бинокулярная офтальмоскопия
  • Офтальмоскопия лазерным офтальмоскопом
  • Офтальмоскопия с помощью контактных линз Гольдмана
  • Биомикроскопия

Процедура офтальмоскопии в целом довольно проста, обычно занимает не более 10-15 минут и проводится в затемненном помещении. Как было сказано раньше, необходимо с помощью лекарственного препарата расширить зрачок. Для этого используют однопроцентный раствор тропикамида. Далее, нужно подождать около 5-7 минут для достижения необходимого эффекта, после чего врач попросит пациента сесть с одной стороны офтальмоскопа, а сам займет позицию напротив.

Офтальмоскопия глазного дна иногда может доставлять дискомфорт, но она не должна быть болезненной. В редких случаях у пациента может случиться реакция на глазные капли. Это может привести к сухости во рту, головокружению, тошноте и рвоте, а также в редких случаях к повышению внутриглазного давления и приступу глаукомы.

Сначала проводится подготовка пациента – в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок (при необходимости осмотра глубинных структур), или специальные красители (в случаях, когда нужно диагностировать патологию роговицы).

Пациент устанавливает голову на специальную подставку, имеющую упоры для лба и подбородка. Врач находится напротив больного, перемещает микроскоп и лампу на уровень глаз пациента. С помощью диафрагм регулируется размер и форма световой щели (чаще – в виде прямоугольника, реже – в виде небольшой окружности). Лучи света направляются на исследуемые структуры глаза, после чего проводится их детальный осмотр.

Исследуя роговицу, можно обнаружить очаги помутнений, инфильтраты, новообразованные сосуды. Процедура биомикроскопии позволяет отчетливо рассмотреть хрусталик, а  также выявить локализацию патологических изменений. Данный метод позволяет исследовать кровеносные сосуды конъюнктивы.

Также с помощью биомикроскопа можно оценить сферичность и зеркальность роговицы, определить ее толщину, а также глубину передней камеры глазного яблока.

Читайте также:  Почему темнеет в глазах когда встаешь? Что делать?

Выделяют несколько вариантов освещения во время данной диагностической процедуры:

  • прямое фокусированное освещение – свет направляют на исследуемый участок глаза. Так оценивают прозрачность оптических сред глазного яблока;
  • непрямой фокусированный свет – световые лучи направляют рядом с исследуемой зоной, в результате чего удается лучше рассмотреть патологические изменения за счет контраста освещенного и неосвещенного участка;
  • отраженный свет – так исследуются определенные структуры (например, роговицы) отраженным от других элементов (радужкой) светом, как от зеркала.

В последнее время все более популярной становится ультразвуковая биомикроскопия глаза, благодаря которой можно исследовать боковые отделы хрусталика, заднюю поверхность и срез радужки, цилиарное тело.

Узнайте также как проводятся другие обследования у офтальмолога, например, замеры давления в глазах и страшно ли это? Читайте здесь.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Как приготовиться?

Если пациент носит очки или контактные линзы, ему необходимо удалить их перед исследованием.

Глазные капли также могут использоваться для расширения зрачков и онемения поверхности глаз. Перед исследованием нужно обязательно сообщить врачу, если у пациента есть глаукома, или аллергия на глазные капли, которые могут использоваться во время этого метода диагностики.

Если используются дилатационные капли, глаза могут быть чувствительны к свету. Возникнут проблемы с фокусировкой глаз на несколько часов. Также нужно будет носить солнцезащитные очки, при выходе на улицу или в ярко освещенную комнату.

Очень важно поговорить со своим врачом, если возникают какие-то проблемы с необходимостью проведения теста, его рисками, как это будет сделано или какие результаты будут иметь значение.

Расшифровка результатов

Во время проведения исследования врач осматривает сетчатку и делает вывод о ее состоянии, поэтому при оценке данных очень важна компетентность врача. Сама сетчатка в норме не имеет цвета, поэтому при офтальмоскопии хорошо видна хориоидеа, лежащая под сетчаткой, именно она и придает красный цвет сетчатке, диск зрительного нерва имеет вид розового пятна почти круглой правильной формы.

Центральные артерия и вены сетчатки, которые далее дихотомически делятся на более мелкие ветви сосудов проходят в центре диска зрительного нерва. Наиболее важной зоной сетчатки является макулярная область, или жёлтое пятно, так называемое место наилучшего видения.

Методика проведения офтальмоскопии

биомикроскопия сред глаза
Биомикроскопия сред глаза показана при травме

Обследование глаз с помощью биомикроскопии является необходимым методом диагностирования в области офтальмологии. Рекомендовано применение способа в следующих случаях:

  1. травматические поражения, а также наличие воспалительных процессов в области век;
  2. заболевания слизистой оболочки зрительных органов, включая аллергическое воздействие, кисты, новообразования конъюнктивы и век;
  3. болезни роговицы и белковой оболочки, такие как кератит, склерит, эрозии и другие;
  4. развитие глаукомы, катаракты;
  5. различные травмы органов зрения;
  6. присутствие чужеродного тела;
  7. дистрофические нарушения в зоне роговицы и глазных склер;
  8. эндокринные изменения, в том числе сахарный диабет;
  9. предоперационное и послеоперационное диагностирование;
  10. дополнительное обследование в ходе лечения других глазных болезней для возможности контролировать процесс;
  11. артериальная гипертензия, для определения состояния сосудов.

Обычно это исследование не является болезненным.

Расширяющиеся капли могут вызвать лекарственный вкус во рту. Возникнут проблемы с фокусировкой глаз на 12 часов. Дистанционное зрение обычно не влияет на близкое зрение. Но глаза могут быть очень чувствительны к свету. Не рекомендуется двигаться в течение нескольких часов после того, как глаза были расширены. Ношение солнцезащитных очков может сделать этот период более комфортными до тех пор, пока эффект капель не пройдет.

У некоторых людей капли, которые используются во время исследования, могут вызвать: тошноту, рвоту, сухость во рту, кратковременное головокружение на короткое время; аллергическую реакцию; резкое увеличение давления внутри глазного яблока (закрытая угловая глаукома).

Нужно немедленно обратиться к врачу, если возникает сильная и внезапная боль в глазах, проблемы со зрением, такие как ореолы, которые появляются вокруг света, или потеря зрения после исследования.

Альтернативные методы

Другие глазные исследования могут проводиться вместе с биомикроскопией глаза. Эти исследования включают офтальмоскопию, проверку зрения и тонометрию для глаукомы. Тест, который называется гониоскопия, может быть выполнен во время биомикроскопии для проверки определенных типов глаукомы. На глаз помещается специальная контактная линза. В глаза заострен узкий луч яркого света. Затем врач просматривает щелевую лампу под углом дренажа в глазу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *