Ретинопатия недоношенных код по МКБ 10 – незавершенный васкулогенез

Как формируются органы зрения у плода?

Формирование глаз малыша начинается задолго до его рождения. С 3-й по 12-ю неделю внутриутробного развития плода происходит закладка самых важных жизненных органов и систем. В это время беременной женщине следует быть особо внимательной к своему здоровью, хотя это правило, конечно же, относится ко всему периоду вынашивания.

Инфекционные заболевания, курение, алкоголь, прием ненадлежащих лекарственных препаратов, вредное питание могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья будущего малыша. Нарушения в формировании органов зрения могут быть вызваны недостатком витамина А (слепота), избыточным введением сахароснижающих препаратов (недоразвитие зрительного нерва, врожденная катаракта). Даже прием аспирина может способствовать развитию глазных патологий.

Сосуды сетчатой оболочки начинают формироваться примерно на 16-ой неделе внутриутробного развития плода. Процесс происходит от центра оболочки к периферии глаза. Завершиться он должен к 38-40 неделе, то есть к моменту рождению ребенка. Чем меньше его срок нахождения в утробе матери, тем меньше кровеносных сосудов успеют развиться в сетчатке. Этот фактор многократно повышает риск появления ретинопатии. Впервые эта патология была диагностирована и описана в 1942 году.

Причины ретролентальной фиброплазии

Ретинопатия у недоношенных может возникнуть под воздействие множества факторов. Наиболее подвержены данному заболеванию детки, родившиеся раньше намеченного срока, с малой массой тела при сроке беременности до 34 недель.

К причинам, влияющим на возникновение ретинопатии у недоношенных, относят:

  • преждевременные роды — от 30 до 34 недель;
  • маленький вес — меньше 2 кг;
  • малое содержание кислорода в организме малыша в период беременности;
  • внутричерепные травмы, случившиеся при родах, если ребенка «вытягивают», «выталкивают»;
  • большое наличие кислорода в крови, происходит в результате проведения искусственной вентиляции легких;
  • анемия, может вызывать кровоизлияния в сетчатку глаза, что способствует развитию ретинопатии;
  • инфекции.

Факторы риска для развития заболевания

Насколько высок риск заболевания ретинопатией у ребенка, зависит от различных условий: как проходит период вынашивания, наличия у матери системных патологий, а также ее развитию способствуют следующие факторы:

  • многоплодная беременность — обычно при этом младенцы имеют низкую массу тела;
  • наличие у недоношенного малыша анемии, сепсиса;
  • переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается.

Еще одно причиной развития заболевания служат ситуации, в которых возникает кислородное голодание сетчатки. На этом фоне она начинает вырабатывать различные факторы, способствующие росту новых сосудов с целью усилить приток кислорода. Если кислорода не хватает, то тканям необходимы дополнительные сосуды, которые обеспечат доставку кислорода и питательных веществ.

Кислородное голодание сетчатки могут вызвать следующие факторы:

  • кислородотерапия сроком более трех недель, проводимая при угрозе смерти младенца, родившегося недоношенным;
  • курение матери;
  • состояния, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, сильное кровотечение при родах, хронические инфекции у беременной женщины.

Как лечить?

У многих детей с первой и второй стадиями ретинопатии наблюдается самопроизвольный регресс. Для лечения третей стадии ретинопатии у недоношенных применяется лазеркоагуляция или криокоагуляция бессосудистой области сетчатки.

Лечение должно быть применено в течение 3 суток с момента определения третей стадии заболевания. На четвертой и пятой стадиях используется хирургическое вмешательство –круговое пломбирование наружной плотной соединительнотканной оболочки глаза и витрэктомия, проводимая через цилиарное тело.

Агрессивная задняя ретинопатия

Это один из наиболее опасных видов ретинопатии недоношенных, отличающийся быстрым развитием и требующий немедленного хирургического вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.

При данной патологии процесс локализован на заднем полюсе глазного яблока. Для задней ретинопатии характерны следующие признаки:

  • расширение и извитость сосудов;
  • присутствие шунтов по всей сетчатке, при этом поражаются сразу оба глаза;
  • ретинальные кровоизлияния;
  • излитие экссудата в стекловидное тело;
  • расширенный и не реагирующий на свет зрачок;
  • прорастание сосудов в радужку и стекловидное тело.

Агрессивную заднюю ретинопатию классифицируют на шесть стадий, сменяющих друг друга:

  • субклиническая;
  • ранних клинических проявлений;
  • манифестации;
  • развитая;
  • далекозашедшая;
  • терминальная.

Второй и третий этапы также подразделяются также по типам течения: благоприятный и неблагоприятный. Благоприятным называется такой тип задней ретинопатии, при котором при вовремя проведенной лазерной коагуляции в большинстве случаев болезнь регрессирует с дальнейшим положительным прогнозом в отношении качества зрения.

Неблагоприятным считается тип, при котором, несмотря на операцию коагуляции, риск дальнейшего прогрессирования патологии остается по-прежнему высоким. Расскажем о каждой стадии задней агрессивной ретинопатии подробнее.

На 1 и 2 этапах болезнь не лечится, но маленький пациент ставится на учет и постоянно находится под присмотром врача. Специалист обязательно проверяет состояние сосудов, чтобы контролировать течение ретинопатии у недоношенного ребенка. Если же по прошествии определенного времени не происходит регресса, то назначается медикаментозное или хирургическое лечение.

В первом случае выписываются кортикостероиды, витамины, антиоксиданты, или же ребенку проводят лазерную коагуляцию. Эта процедура проста и безболезненна. Луч лазера направляется на поврежденные участки и «приваривает» отслоившуюся сетчатую оболочку к сосудистой, предупреждая ее дальнейшую отслойку.

На сегодняшний день чаще всего назначают лазерную процедуру. У этого метода почти отсутствуют осложнения, к тому же лазеркоагуляция способна приостановить развитие задней агрессивной ретинопатии даже в тяжелых стадиях. Если коагуляция была проведена в срок, не превышающий двух-трех дней после обнаружения патологии, положительный результат бывает в 50–80%.

В этом случае очень важна оперативность. Это же касается и витрэктомии.Даже по прошествии нескольких лет после наступившего регресса могут возникнуть осложнения, например, развиться различные глазные заболевания: близорукость, глаукома, страбизм, дистрофия сетчатки и некоторые другие. Задняя форма ретинопатии — тяжелая патология, которую нужно вовремя диагностировать и лечить.

{amp}gt;Названия

 Название: Ретинопатия недоношенных.

Симптомы и признаки у ребёнка

Даже если хирургическое вмешательство проведено успешно и малышу удалось сохранить зрение, риск появления проблем со здоровьем остается. По мере роста и развития грудничка родители могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • миопия;
  • астигматизм;
  • косоглазие;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • амблиопия.

Стадии ретинопатии недоношенных

Стоит осознавать тот факт, что сетчатка недоношенного младенца никогда не будет такой же, как у крохи, рожденного в срок. Поэтому любые отрицательные факторы способны спровоцировать непредсказуемым последствиям.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений у ребенка, крайне важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога. При выявлении малейших отклонений от нормы, необходимо пройти курс лечения.

Читайте также:  Нормофтал - инструкция, цена, отзывы

К профилактическим мерам первичного появления недуга относят:

  • прохождение своевременных осмотров у окулиста;
  • уделять особое внимание здоровью зрительного аппарата у недоношенных младенцев;
  • матери нужно вести здоровый образ жизни в процессе вынашивания ребёнка.

Если после родов появилась необходимость проводить оксигенотерапию, то крайне важно отслеживать процесс насыщения крови кислородом и не допускать превышения установленных норм.

Ретинопатия недоношенных младенцев – опасное и распространенное заболевание. Несмотря на тот факт, что основная часть грудничков самостоятельно справляется с недугом, его нужно тщательно контролировать. Здоровье малыша, появившегося на свет раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей. Чем быстрей они обратят внимание на отклонение в развитии крохи, тем больше шансов спасти его зрение.

Из видеоролика вы узнаете, что это такое ретинопатия недоношенных младенцев и как с ней бороться.

Ретинопатия — это невоспалительное поражение сетчатки, вызванное сосудистыми нарушениями. Основная причина этой болезни — нарушение кровообращения в сосудах глаза. Ретинопатия может быть осложнением различных патологий, например, гипертонии, сахарного диабета. Прогрессирование этой болезни иногда приводит к частичной или полной потере зрительных функций глаза.

Для многих людей полная потеря зрения — это один из худших вариантов развития жизни. Частичная утрата зрительных функций также может стать причиной многих страхов. Конечно, когда ситуация уже наступила, становится нечего бояться, остается лишь жить с этим. Но если эта болезнь находится на начальной стадии, или Вы знаете, что имеете к ней предрасположенность, важно разобраться в механизмах, которые ее вызывают.

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, имеющая широкую сосудистую сеть. Мелкие сосуды сетчатки могут повредиться из-за ряда факторов, например, высокого давления (гипертонии). Также ретинопатия может быть вызвана расстройствами микроциркуляции, которые обуславливаются диабетическим сдвигом в метаболизме. Болезнь возникает и на фоне обширного неправильного роста кровеносных сосудов — как следствие ранних родов (ретинопатия недоношенных).

Рассмотрим виды этой болезни и механизмы ее возникновения подробнее.

{amp}gt;Виды ретинопании:

  • гипертоническая ретинопатия;
  • диабетическая ретинопатия;
  • ретинопатия недоношенных.

После операции, даже если удалось почти полностью сохранить зрение, существует вероятность развития осложнений. В процессе роста и развития ребёнка может сформироваться:

  • близорукость;
  • астигматизм;
  • косоглазие;
  • амблиопия;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • отслоение сетчатки;
  • дистрофия глаза.

Единственными проявлениями ретинопатии на первых этапах развития (1–3 стадии) являются объективные данные офтальмологических осмотров, поэтому именно их принято расценивать как симптомы болезни. На ранних стадиях глазные симптомы (снижение зрения, боль в глазах) отсутствуют.

В своём развитии ретинопатия недоношенныхпроходит поочерёдно пять стадий, внешние проявления которых можно заметить, только начиная стретьей, четвёртой или пятой

Внешне заметить проявления ретинопатии можно только на последних этапах болезни — на 4 и 5 стадиях, когда уже образовались рубцовые изменения сетчатки. К таким видимым признакам относятся:

  • изменение цвета зрачка (становится серым);
  • развитие косоглазия (если один глаз поражён больше другого);
  • нарушение поведения ребёнка:
    • перестаёт фиксировать взгляд на предметах;
    • не реагирует на свет;
    • совершенно не различает крупные предметы, находящиеся от него на небольшом расстоянии.

Эти симптомы говорят о том, что момент, благоприятный для эффективного лечения, может быть уже упущен и процесс зашёл слишком далеко, то есть пороговая третья стадия осталась позади. Поэтому очень важна своевременная диагностика, которая заключается в первичном обследовании малыша офтальмологом (не позднее полутора месяцев) и регулярные осмотры в дальнейшем.

Дети, которые родились на свет до достижения 32 недель беременности, составляют основную часть в группе риска по развитию патологии сетчатки. Это малыши, чья масса тела при рождении считается очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Почему так происходит?

Основу развития ретинопатии у недоношенных составляют незрелость и недостаточная сформированность сетчатки на момент рождения малыша. До 16 недель беременности в сетчатке плода сосудов нет. А с данного срока рост сосудов начинается, что происходит от центра сетчатки к периферии. Параллельно происходит формирование самой сетчатки.

Даже у тех детей, которые перенесли самые лёгкие стадии болезни, впоследствии могут развиваться осложнения (к 6–10 годам):

  • миопия (близорукость);
  • амблиопия (слабое зрение, так называемый ленивый глаз);
  • дистрофия сетчатки, её поздняя отслойка;
  • косоглазие;
  • глаукома — тяжёлое заболевание, связанное с повышенным внутриглазным давлением, в результате которого поражаются волокна зрительного нерва и происходит полная потеря зрения;
  • катаракта — помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения.

Родителям недоношенного ребёнка нужно помнить, что сетчатка их малыша уже никогда не станет такой, как у доношенного, поэтому любые негативные факторы, например, травма глаза, могут вызвать непредсказуемые последствия. Ребёнок, который перенёс ретинопатию, должен регулярно наблюдаться офтальмологом до 18 лет.

У ребёнка, который перенёс даже легкую степень ретинопатии, возможно развитие отдалённых последствий

Стадии болезни и фазы

Ретинопатия недоношенных имеет сложную классификацию. Она отражает стадии болезни и подразделение по локализации и распространенности процесса. Это необходимо для того, чтобы четко определить тяжесть болезни и подобрать правильное лечение.

  • Активная ретинопатия. Это первая фаза заболевания, которая длится от 3 до 6 месяцев.

Выделяют 5 стадий активного периода болезни. Поставить диагноз и степень выраженности процесса может только офтальмолог при осмотре глазного дна малыша. Постепенное патологическое разрастание сосудов сетчатки, их извитость и расширение, а также изменения со стороны стекловидного тела глаза отражают выраженность 1-3 стадий болезни.

На 1 и 2 стадии болезни процесс может регрессировать даже без медицинского вмешательства, не оставив после себя выраженных изменений. На 4 стадии происходит частичная отслойка сетчатки, а на 5 — уже полная. Именно отслойка сетчатки становится причиной слепоты маленьких пациентов.

Выделяется также особая форма болезни, которая называется злокачественной ретинопатией. При ней заболевание прогрессирует очень быстро и плохо поддается лечению.

  • Рубцовая ретинопатия. Это вторая фаза болезни. Ее еще называют регрессивной. Она начинается или самостоятельно, или под воздействием лекарственных препаратов.

Рубцовая фаза может закончиться полным выздоровлением или же формированием остаточных изменений различной степени выраженности. Всего выделяют 5 степеней остаточных нарушений (от минимальных до очень тяжелых).

Период развития — четвертая-пятая неделя жизни недоношенного младенца. Для этой стадии характерно отсутствие неоваскуляризации, но наблюдается ишемический отек сетчатки, а также появление извитости и расширения концевых сосудов.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ретинобластома (экзофитный рост) Лейкокория, экзофтальм, выворот пигментной каймы, опухолевые узелки в радужке, расширение зрачка, псевдогипипион при распаде опухоли.
Наследственная предрасположенность, двух сторонне поражение характерно только в 19,2 % случаях, при этом, обычно существует интервал между поражением глаз, который может достигать нескольких  лет.
Признаки на компьютерной томографии ретинобластомы – включают наличие очагов обызвествления в опухоли, расширение и затемнение глазницы, а также увеличение зрительного отверстия при прорастании опухоли в полость черепа.
Биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ органа зрения;
УЗДГ органа зрения;
Компьютерная томография
В анамнезе указание на недоношенность;
Всегда двухсторонне поражение. Отсутствие наследственной предрасположенности. При РН компьютерная томография не дает результатов
Ретинит Коатса Поражает большей частью мальчиков (3:1), в 98% случаев заболевает один  глаз. Доминирующим симптомом болезни Коатса, кроме характерных сосудистых проявлений (телеангиэктазии, расширенные артериолы, капилляры и венулы, микро и макроаневризмы), являются проминирующие отложения твердого экссудата ярко-желтого цвета в слоях сетчатки и субретинальном пространстве, локализующиеся преимущественно в заднем полюсе. Биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ органа зрения В анамнезе указание на недоношенность;
Всегда двухсторонне поражение.
Дисплазия сетчатки, болезнь Норри, синдром Вагнера наследственная предрасположенность (по рецессивному типу), поражение лиц мужского пола, выраженные последствия увеита, быстроразвивающаяся катаракта. Заболевание, как правило, всегда заканчивается атрофией глазных яблок. Для большинства детей характерна умственная отсталость (60%) и глухота (30%). Биомикроскопия, офтльмоскопия, ДНК- диагностика (определение специфических мутаций в гене – NDP). В анамнезе указание на недоношенность;
Всегда двухсторонне поражение. Отсутствие генетической  предрасположенности.
Кровоизлияния в стекловидное тело Кровоизлияния на глазном дне, как правило, появляются у доношенных, с большим весом, новорожденных, сразу после рождения и являются результатом тяжелой родовой травмы. Изменения со стороны ДЗН в отрыве от характерных периферических проявлений, могут быть ошибочно расценены как проявления внутричерепной гипертензии и различных патологических состояний ЦНС с развитием застойного ДЗН Офтальмоскопия,
УЗИ органа зрения
В анамнезе указание на недоношенность;
Всегда двухсторонне поражение.
 Метастатический эндофтальмит Хориоретинальный очаг в заднем отрезке, с четкими границами, при воспалении могут быть стушеваны, с перифрокальным воспалением и экссудацией в стекловидном теле. офтальмоскопия В анамнезе указание на недоношенность;
Всегда двухсторонне поражение.
Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело (ППСТ) Микрофтальм, мелкая передняя камера, удлиненные цилиарные отростки, катаракта. Наиболее надежными дифференциальными признаками считаются доношенность и одностороннее поражение. Патологические проявления при ППСТ выглядят как плотная, трубчатая масса, простирающаяся от хрусталика к сетчатке по направлению гиалоидного канала. Кровоизлияния при ППСТ преретинальные или субретинальные, часто с характерным уровнем крови. Биомикроскопия,
Офтальмоскопия,
УЗИ органа зрения
В анамнезе указание на недоношенность;
Всегда двухсторонне поражение.
Читайте также:  Дексаметазон аналоги и цены - Поиск лекарств

Медицинский туризм

Другие болезни сетчатки (H35)

Соединительная ткань и сосуды разрастаются по поверхности сетчатки и проникают в стекловидное тело. • IV стадия. Соответствует частичной отслойке сетчатки, обусловленной экссудативно — тракционным механизмом. Данная стадия ретинопатии недоношенных подразделяется на подстадии: IVa — без отслойки макулы и IVб — с вовлечением в отслойку макулярной зоны. • V стадия.

Тотальное отслоение сетчатки воронкообразной формы (с узким, широким или закрытым профилем воронки). В 70-80% случаев I и II стадии ретинопатии недоношенных самопроизвольно регрессируют, оставляя минимальные остаточные изменения на глазном дне. III стадия является «пороговой» и служит основанием для проведения профилактической коагуляции сетчатки.

IV и V стадии ретинопатии недоношенных расцениваются как терминальные из-за неблагоприятного прогноза в отношении зрительных функций. В большинстве случаев при ретинопатии недоношенных наблюдается последовательное, постадийное развитие изменений, однако возможен молниеносный вариант («плюс»-болезнь), характеризующийся злокачественным, быстрым течением.

Продолжительность активной стадии ретинопатии недоношенных составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени не произошло спонтанного регресса изменений, наступает фаза рубцевания с развитием остаточных явлений. В этой стадии у ребенка могут развиваться микрофтальм, близорукость, косоглазие и амблиопия, поздняя отслойка сетчатки, фиброз стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока.

Почему недоношенные дети предрасположены к поражению сетчатки?

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе).

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности – склеропломбировки, витрэктомии.

У всех ли недоношенных детей развивается ретинопатия? Нет, ретинопатия развивается далеко не у всех. Причем болезнь может быть различной степени выраженности у детей одного и того же гестационного возраста. Чем это обусловлено?

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Выраженные дыхательные нарушения у малыша;
  • Необходимость искусственной вентиляции легких, длительная кислородотерапия;
  • Сопутствующие врожденные пороки сердца;
  • Патологии нервной системы вследствие нехватки кислорода (гипоксии);
  • Нестабильный уровень сахара в крови у малыша;
  • Течение инфекционных болезней и др.

То, насколько серьезными будут отклонения, зависит еще и от условий выхаживания крохи, его ухода и лечения.

Симптомы и признаки

Прогрессирование ретинопатии приводит к ухудшению или потере зрения. В развитии ретинопатии недоношенных выделяют 3 периода. 1. Активный (до 6-месячного возраста), включающий изменения сосудов сетчатки (изменение артерий, расширение вен, извитость сосудов, помутнение стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, формирование отрывов и разрывов сетчатки с отслойкой сетчатки. 2.

Период обратного развития (от 6-месячного возраста до 1 года). Возможен на ранних стадиях активного периода до изменений в стекловидном теле. 3. Рубцовый период (после 1 года жизни). Сопровождается формированием миопии средней и высокой степени, разрывами и отслойкой сетчатки, развитием помутнений хрусталика, повышением внутриглазного давления, уменьшением глазных яблок (субатрофией).

Ретинопатия

Окончательный диагноз ставит только врач. Однако родители могут отметить появление недуга на ранней стадии и обратиться за медицинской помощью. Но не стоит паниковать раньше времени. Важно учитывать тот факт, что зрительный аппарат формируется постепенно. По этой причине младенческую дальнозоркость не нужно переносить в разряд патологий.

Также не стоит требовать от крохи проявлять навыки слежения за объектами или возить ребенка по многочисленным врачам, заметив незначительное косоглазие. Со временем оно пройдет без стороннего вмешательства.

Бить тревогу нужно в следующих случаях:

  • Один глаз постоянно моргает.
  • Ребенок максимально близко к глазам подносит игрушки.
  • Не замечает людей, стоящих на расстоянии метр и дальше.
  • Грудничок спокойно переносит принудительное закрывание одного глаза, но капризничает при попытке прикрыть второй.
  • Кроха не видит предметы большого размера, стоящие вдалеке.
  • Неожиданно появляется косоглазие, которого раньше не было.
  • Малыш рассматривает окружающие объекты одним глазом.

Если патология не обнаружена на ранней стадии, то по мере ее развития неприятная симптоматика будет усиливаться. При достижении рубцевой формы не заметить проблемы со зрительным аппаратом невозможно.

Диабетическая ретинопатия – это заболевание сосудов глазной сетчатки, которое ведет к изменению зрительного восприятия роговицы. Заболевание характерно для различных форм сахарного диабета (как инсулинозависимой, так и инсулинонезависимой), которое приводит к значительной потере зрения вплоть до слепоты.

Читайте также:  Конъюнктивальный мешок глаза - Красоткам

Причина данного недуга кроется в изменении глазных сосудов – увеличении их проницаемости и появлении новообразований. Диагностикой и лечением диабетической ретинопатии занимаются 2 специалиста:

  • эндокринолог;
  • офтольмолог.

Гипертоническая ангиоретинопатия – изменения сетчатки глаза при второй стадии гипертонической болезни. Эти заболевания схожи, и оба требуют неотложной помощи со стороны врачей, просто закрыть глаза на это нельзя.

Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания.

Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем.

Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: ретинопатия при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Своевременное выявление болезни и тщательное выполнение рекомендаций врача снижает риск осложнений, но надо понимать  — диабетическая ретинопатия является самой частой причиной потери зрения у людей в возрасте 20-70 лет.

Посттромботическая форма заболевания

Данный тип поражения глаза связан с образованием тромба в центральной вене сетчатки. Вследствие окклюзии нарушается микроциркуляция крови, увеличивается проницаемость сосудов, что приводит к излиянию крови и плазмы в пространство сетчатки. Отёк жёлтого пятна приводит к быстротечной (в течение недели) потере зрения.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код Н.34 — «Окклюзии сосудов сетчатки».

Фото 2. Глазное дно при ретинопатии посттромботического типа. В сетчатке наблюдается обильное кровоизлияние.

Этапы васкуляризации сетчатки плода

Патогенез протекает в три этапа:

  1. Претромбоз. Нарушается циркуляция крови. Наряду с расширением капилляров, происходят локальные глазные кровоизлияния. Характерные симптомы этого состояния: размытое, затуманенное видение, незначительная потеря остроты зрения.
  2. Тромбоз. На фоне сужения артерий происходит расширение вен, отекает макула, расплываются границы головки зрительного нерва. Острота зрения ощутимо падает, появляются слепые зоны, глаза застит пелена.
  3. Собственно посттромботическая ретинопатия. Дегенеративные изменения сосудистой системы зрительных органов, формирование фиброза на глазном дне. Острая ишемия может привести к отслоению сетчатки.

Характеристика заболевания

Первым делом необходимо отметить, что диабетическая ретинопатия – это высокоспецифическое позднее осложнение диабета любого типа. К сожалению, данный недуг становится причиной инвалидности по зрению у пациентов в 80-90 % случаев. У людей, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у остальных.

Почему возникает это осложнение? Механизм его развития связан с повреждением кровеносных сосудов сетчатки. Но все же ретинопатия возникает не у всех, а значит, имеются предрасполагающие факторы. К ним относятся:

  • Долгое течение сахарного диабета.
  • Артериальная гипертензия.
  • Почечная недостаточность хронического характера.
  • Метаболический синдром.
  • Гипергликемия.
  • Дислипидемия.
  • Ожирение.

Также спровоцировать развитие этого осложнения может беременность, курение, наследственная предрасположенность, а также пубертатный возраст пациента.

Особенности патогенеза

Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии. Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться. У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

  • Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
  • Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
  • С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.

Признаки диабетической ретинопатии и методы лечения

У больных диабетом по сравнению со средним, относительно здоровым человеком, значительно выше риск ишемии и поражения почек, один из 200 лишается пальцев ног из-за развития гангрены, а вероятность полной потери зрения больше в 25 раз.

Отсутствие нормального снабжения кровью из-за повышенного сахара бьет по самым уязвимым органам человека – сердцу, стопам, почкам, глазам.

Диабетическая ретинопатия, конечной точкой которой является абсолютная слепота, начинает развиваться уже через 5 лет после манифестации диабета, а при высоких, скачущих сахарах – еще раньше.

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Механизм ее возникновения сложен: он связан и с наследственными особенностями сосудистого строения, и со сдвигами метаболизма. При диабете в сетчатку глаза попадают нежелательные вещества. Нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока.

Далее поражается внутренняя поверхность сосудов, что, в свою очередь, приводит к закупорке капилляров. После образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров), в результате чего капилляры патологически разрастаются в тех местах, где их не должно быть. Затем в глазу начинаются кровоизлияния. Часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза (сосудистая структура становится проще).

Существует несколько степеней диабетической ретинопатии. Первая степень выражается кровоизлияниями и отеком сетчатки. Вторая характерна венозными и капиллярными аномалиями, большими скоплениями крови внутри сетчатки. Третья степень проявляется разрастанием сосудов, кровоизлияниями в стекловидное тело глаза.

Новообразованные сосуды, как правило, очень хрупкие, они не выдерживают давления при кровотоке и разрываются, что ведет к отслоению сетчатки. На начальных стадиях у людей нет симптомов, заметных в глазу. Резкое ухудшение зрительных функций и потеря зрения сигнализируют о том, что процесс зашел уже слишком далеко.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *