Анизометропия – что это такое и лечение у детей и взрослых

Что такое анизометропия в офтальмологии – определение заболевания, код по МКБ-10

Косоглазие – офтальмологическое заболевание, сопровождаемое нарушением параллельного положения зрительных осей глаз. Дефект проявляется тем, что происходит смещение зрительной оси при взгляде на предмет. Человек не может сфокусироваться на одной точке одновременно двумя глазами.

Анизометропия – заболевание глаз, которое выражается в значительном отличии рефракции левого глаза от правого. Говорить о наличии патологии можно в том случае когда разница в зрительном восприятии превышает показатель в 2 диоптрия.

Данное заболевание сопровождается сильной размытостью картинки, диплопией, резкой утомляемостью при длительных нагрузках. При анизометропии снижается острота зрения и притупляется чувствительность глаза. В этом заболевание похоже на анизейконию.

Виды, классификация, стадии заболевания

Специалисты выделяют 4 формы аметропии:

  • Миопия или близорукость. Световые лучи фиксируются перед сетчаткой. Человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Наиболее часто миопия диагностируется у детей школьного возраста. Это связано с интенсивными зрительными нагрузками.
  • Гиперметропия или дальнозоркость. Лучи фиксируются за сетчаткой, что мешает воспринимать предметы, находящиеся вблизи, при этом вдаль человек видит хорошо.
  • Астигматизм – зрительный дефект, при котором лучи теряют способность сойтись в одной точке. В результате все окружающие предметы кажутся нечеткими или деформированными.
  • Пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Этот вид в основном диагностируется у пациентов старшего возраста. Пресбиопия связана со снижением эластичности хрусталика, когда он не может в полном объеме выполнять свои функции.

У всех перечисленных форм аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.

По способу происхождения различают паралитическую и содружественную форму косоглазия. Данные виды страбизма имеют ряд отличительных особенностей, которыми обусловлены формы их лечения.

Содружественный тип косоглазия характеризуется равной величиной отклонения от прямой оси левого и правого глаза, которые косят по очереди.

К такому виду косоглазия может привести как разная острота зрения двух глаз, различные виды аметропии, заболевания сетчатки глаза, или зрительного нерва так и врожденные особенности строения глаз, обусловленные анатомическим характером. Причем чем больше выражена аметропия, тем большее она оказывает влияние на развитие данного вида страбизма.

  • Оптическая или рефракционная – самая распространённая, развитие органа зрения затормаживается из-за неправильной оптической системы глаза. Болезнь развивается на фоне гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости), либо астигматизме. При лечении рефракционной амблиопии, важным условием является проецирование изображения на сетчатку глаза с помощью очковой или контактной коррекции. В раннем возрасте прогноз лечения амблиопии благоприятен.
  • Дисбинокулярная амблиопия – присущи отклонения глаза от точки фиксации, что затрудняет развитие зрительной системы.
  • Обскурационная амблиопия – самый тяжелый вид заболевания, при котором зрительный анализатор не развивается из-за нарушения прозрачности оптических сред роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

Существует 4 разновидности аметропии:

  • Близорукость или миопия. Глазное яблоко удлиняется в горизонтальной плоскости, и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой. При этом пациент испытывает трудности в рассматривании предметов, что находятся далеко. Эта болезнь является наиболее распространенным видом аметропии.
  • Дальнозоркость или гиперметропия. Фокусировка света происходит за сетчаткой, и пациент не способен рассмотреть предметы, которые находятся вблизи.
  • Астигматизм. Глаз имеет неправильную форму и лучи света фокусируются на разном расстоянии от сетчатки, при этом все предметы воспринимаются больным с деформированными контурами.
  • Пресбиопия. Возникает у людей после 45 лет и вызвана нарушением эластичности хрусталика из-за возрастных изменений. В результате этого он не способен изменять свою кривизну и правильно преломлять лучи света.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а лечение детской близорукости сочетается с расходящимся видом косоглазия.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят: состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого; заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения; некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях; отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).
Читайте также:  Макияж для блондинок с серыми глазами ⋆ ElenaPrekrasnaya

Кроме указанных выше осевой и рефракционной аметропий, существуют еще два вида патологической рефракции – это миопия(близорукость) и гиперметропия(дальнозоркость).

При миопии главный фокус имеет место непосредственно перед сетчаткой. Расстояние, на котором человек ясно видит объект, равняется  5 метрам. Гиперметропия характеризуется, тем, что фокус расположен сзади от сетчатки.

Существует два вида анизометропии: приобретенная и врожденная. Зачастую патология формируется на основании другого офтальмологического заболевания.

_

Есть вероятность, что заболевание может формироваться также самостоятельно, путем анизометропических изменений.

Разновидности болезни, по клинической принадлежности:

  1. Рефракционная. При этой форме продольная ось находится в пределах нормы, но клиническая рефракция одного из глаз превышает показатели другого на 2 или больше диоптрии;
  2. Осевая. В этом случае у глазных яблок наблюдается одинаковая рефракция, но с патологическим изменением длинной оси.
  3. Смешанная. Подразумевает смешение признаков 2-х вышеописанных видов.

По выраженности проявлений анизометропии выделяют:

  • слабую степень (менее 3 диоптрий);
  • среднюю степень (от 3-х до 6-ти диоптрий);
  • высокую степень (больше, чем 6 диоптрий).

Возможные осложнения и последствия

Ход лучей в астигматическом глазу (коноид Штурма)

Аметропия глаз с большой долей вероятности может повлечь за собой следующие осложнения:

  • Амблиопия – ухудшение зрения, не поддающееся коррекции с помощью очков, линз, или хирургического вмешательства.
  • Дистрофия сетчатки – изменение структуры ее тканей, вследствие чего сетчатка не может нормально функционировать.
  • Отслойка сетчатки – процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой.

Наиболее опасным осложнением является отслойка, она влечет за собой полную потерю зрения.

При своевременном обращении к врачу и коррекции зрения прогноз положительный. Аметропия у детей в форме близорукости прогрессирует очень быстро, поэтому лечение нужно начать как можно скорее.

При отсутствии коррекции аметропия может приводить к развитию следующих осложнений:

  • амблиопия;
  • косоглазие;
  • конъюнктивиты;
  • дистрофия сетчатой оболочки глаз;
  • отслойка сетчатки.

Прогноз при аметропии в целом благоприятный. Современные методы коррекции позволяют нормализовать имеющиеся нарушения зрительной функции.

У новорожденных причиной может быть патология в развитии органов зрения: врожденная катаракта; аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, зрительных отделов головного мозга; неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз. Родители замечают несимметричное движение глаз в возрасте старше 6 месяцев, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение.

У детей дошкольного возраста к косоглазию приводят нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм у детей. При этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Может возникнуть сходящееся или расходящееся косоглазие. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы, то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще и сильнее.

У школьников и взрослых к косоглазию приводят вышеперечисленные причины, как правило, выраженные в меньшей степени, не выявленные вовремя или неправильно леченные. Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка.

В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза

и черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание различных отделов глаза, центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

Как лечат?

При аметропии существует несколько подходов к коррекции качества зрения. Чаще всего используется ношение очков. Этот метод применяется при высокой степени изменений. При дальнозоркости используются собирательные линзы, а при близорукости — рассеивающие. Очковая коррекция является широкодоступной из-за низкой стоимости, однако с их помощью не всегда удается добиться хорошего результата, ведь присутствует искажение зрения и неудобства в быту.

Мягкие контактные линзы, которые устанавливаются непосредственно на глаз, имеют множество преимуществ, так как не ограничивают поле зрения, не оказывают давления на переносицу и не приносят того множества неудобств при эксплуатации, как очки. Однако иногда носить их не рекомендуется, что связано с индивидуальной непереносимостью, риском развития и занесения инфекции. Нельзя использовать линзы при рефракции высокой степени.

Еще одним методом коррекции является воздействие лазера. С его помощью удается уменьшить толщину роговицы, что дает возможность лучам фокусироваться на сетчатке. Такая терапия не проводится в юном возрасте и при прогрессировании болезни. Существуют также противопоказания, что связаны с высоким внутриглазным давлением, помутнением хрусталика и инфекционными поражениями. Возможно также проведение оперативного вмешательства с удалением и последующим протезированием хрусталика.

Лечение

Вся терапия ведет к ликвидации основного заболевания. Для больных, у которых явно выражена средняя и легкая степень патологии, используют консервативные методики коррекции. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда существует разница в показаниях диоптрий в 2,5 раз.

Читайте также:  Хрусталик глаза - строение, функции, заболевания хрусталика

Если лечение косоглазия начать на начальном этапе развития заболевания, в большинстве случаев удается избавиться от недуга полностью.

Существует несколько вариантов лечения такого отклонения:

  1. Корректирующие мероприятия при помощи очков или контактных линз.
  2. Комплекс аппаратных процедур.
  3. Лечение, направленное на развитие объемного зрения (ортопедического или диплоптического характера).
  4. Оперативное вмешательство.

Самым эффективным является комплексное лечение, основанное на сочетании нескольких видов лечебных процедур.

Успех в лечении амблиопии заключается в скоординированном взаимодействии врача-офтальмолога и вас. Индивидуальная программа лечения позволит повысить и сохранить остроту зрения и укрепить бинокулярное зрение. Однако, о полном излечении амблиопии у взрослых говорить не приходится.

Самое эффективное лечение возможно только у детей. Лечение заключается в прохождении специальных курсов занятий на офтальмологических аппаратах. Использование специальтных аппаратов при личении амблиопии является основным методом для лечения амблиопии у детей. Он применяется совместно с оптической коррекцией и использованием окклюдера в домашних условия, согластно рекомедациям врача-фотальмолога. Такой комплекс мер позволяет добиться отличных результатов.

Лазерная корректировка зрения — корректировка рефракции глаза через перемену толщины роговицы с помощью эксимерного лазера. Меняя толщину роговицы, меняют ее зрительную силу, вследствие чего свет фокусируются на сетчатке, а человек понятно и отчетливо видит находящиеся вокруг объекты. Лазерная корректировка зрения считается прогрессивным направлением в нынешней офтальмологии.

Существует 2 вида лечения аметропии глаза лазером: фотореактивная кератэктомия (ФРК) — эксимер-лазер устраняет неглубокие пласты роговицы, меняя ее толщину. С помощью ФРК можно откорректировать миопию (до -6 диоптрий), гиперметропию (до 3 диоптрий), астигматизм (до -3 диоптрий).

После ФРК довольно продолжительный период восстановления — до нескольких месяцев следует закапывать в глаза специализированные капли. Достоинства ФРК в абсолютной безболезненности операции, кратковременном периоде воздействия лазером, стабильности результатов.

LASIK (электролазерный кератомилез, ласик) — предполагает комбинацию микрохирургического и эксимер-лазерного этапов. В период процедуры под руководством доктора-офтальмолога отгибается участок роговицы с помощью автоматизированного особого медицинского прибора — микрокератома. Далее предварительно вычисленная с помощью компьютерных технологий толщина роговицы удаляется лазером.

https://www.youtube.com/watch?v=-ps3Zq19moE

Такой вид коррекции помогает не при всех болезнях. Показания к проведению лазерной корректировки зрения:

  • разная острота зрения;
  • профессии, требующие мгновенного реагирования;
  • желание самого больного.

Поэтому были разработаны иные способы. Это офтальмологические операции, в которых часто используется лазер. Впоследствии ношение очков уже не требуется.

Для лечения используется коррекция с помощью контактных линз и очков. При этом ни о каком устранении проблемы речь не идет. Эти приспособления только улучшают уровень жизни, но не избавляют от близорукости.

Также может использоваться один из методов:

  • кератопластика;
  • замена хрусталика;
  • внедрение линз;
  • радиальная кератотомия;
  • коррекция с применением лазера.

Показания к коррекции аметропии:

  1. наличие аметропии (нарушения рефракции глаза или аккомодации (свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии)) — снижения остроты зрения вблизи и/или вдаль;
  2. ухудшение качества жизни из-за снижения остроты зрения;
  3. невозможность выполнять определенную профессиональную или учебную деятельность вследствие снижения остроты зрения; отсутствие своевременной и правильной коррекции аметропии ведет к ее прогрессированию, а, значит, к дальнейшему снижению остроты зрения.

Мероприятия по предотвращению ухудшения зрения могут быть проведены только тогда, когда был поставлен точный диагноз и установлена разновидность заболевания.

Часто бывает, что астигматизм и близорукость диагностируется у одного человека, что может вызывать определенные трудности в правильном подборе способов лечения.

Коррекция аметропии может осуществляться с помощью следующих методов:

  • при помощи линз – они не ограничивают зрительное пространство, не давят на переносицу, прописывают только взрослым, чтобы не травмировать глаз и не занести инфекцию;
  • с помощью очков, когда наблюдается аметропия высокой степени изменения – используют очки с собирательными линзами, а при близорукости с рассеивающими, очки носятся постоянно, если отклонения в зрении выше 3д (при астигматизме используют сферические и цилиндрические линзы);
  • с помощью лазера назначают восстановление только тогда, когда была устранена причина, что спровоцировала отклонение, однако, операцию такого типа не проводят до 18 лет, а если патология усугубляется, лазерная терапия не назначается;
  • при помощи операции – хирургическая коррекция проводится с применением фотореактивной кератэктомии либо с помощью лазерного кератомилеза. Восстановление или улучшение зрения при помощи оперативных способов является длительной процедурой.

Лечение начинается с рациональной
коррекции. В отечественной офтальмологической
школе при миопии до –6,0D, как правило,
назначается полная коррекция. Если миопия
–1,0–1,5D и не прогрессирует – коррекция
назначается на непостоянное ношение,
а лишь при необходимости. Зарубежные
специалисты назначают полную и постоянную
коррекцию независимо от её степени и
прогрессирования.

Читайте также:  Как определить характер человека по цвету глаз

 Правила коррекции 
на близком расстоянии определяются 
состоянием аккомодации. Если 
она ослаблена, то для работы 
вблизи назначают коррекцию на
1,0-2,0D меньше, чем для дали или назначают
бифокальные или прогрессивные очки для
постоянного ношения.

При постоянном или периодическом 
расходящемся косоглазии назначается 
полная и постоянная коррекция.

Первостепенное значение 
для предупреждения тяжёлых осложнений 
близорукости является её профилактика,
которая должна начинаться в 
детском возрасте. Основу профилактики 
составляет общее укрепление 
и физическое развитие организма, 
правильное обучение чтению и 
письму, соблюдая при этом оптимальное 
расстояние (35-40 см), достаточное освещение 
рабочего места.

 Большое значение имеет 
выявление лиц с повышенным 
риском развития миопии. В эту 
группу включаются дети, у которых 
близорукость уже возникла. С 
такими детьми проводятся специальные 
упражнения для тренировки аккомодации.

Важно также соблюдать 
режим труда. При прогрессировании
миопии необходимо, чтобы на каждые
40-50 минут чтения или письма приходилось 
не менее 5 минут отдыха. При близорукости
выше –6,0D время зрительной нагрузки необходимо
сократить до 30 мин., а отдых увеличить
до 10 минут.

Обязательно диспансерное наблюдение:
при слабой и средней степени 
– 1 раз в год, а при высокой 
степени – 2 раза в год.

 Хирургическое лечение 
– проведение коллагеносклеропластики,
позволяющей в 90-95% случаев или полностью
остановить прогрессирование миопии,
или существенно, до 0,1D за год, снизить
её годовой градиент прогрессирования.

При стабилизации процесса
наибольшее распространение получили
эксимерлазерные операции, позволяющие
полностью устранить миопию до  –10,0-15,0D.

Рассмотрим план обследования
и непосредственно подбор очков 
при миопии.

Основной целью лечения аметропии становится восстановление нормальной рефракции глаза. Для достижения такого результата пациентам назначают:

  1. Очковую коррекцию. При дальнозоркости в очках должны быть использованы плюсовые собирательные линзы, при миопии – минусовые рассеивающие, для астигматиков подходят сферические и цилиндрические. Плюсы применения очков – отсутствие возрастных ограничений, доступность по цене, простота эксплуатации. Недостатками очковой коррекции являются отсутствие полноценного периферического зрения, вероятность травматизма глазных яблок, запотевание изделий при резкой смене температурного режима и т.д.
  2. Ношение контактной оптики. Мягкие или жёсткие линзы предназначены для лиц старше 18 лет. Эти приспособления обеспечивают полноту зрительного восприятия, однако требуют тщательного соблюдения правил использования, постоянного приобретения ухаживающих жидкостей и периодической смены. У лиц с повышенной чувствительностью глаз контактные линзы могут вызывать аллергические реакции.
  3. Хирургическую коррекцию. Современными процедурами, направленными на борьбу с офтальмологическими проблемами, являются фотореактивная кератэктомия, лазерный кератомилёз, имплантация интраокулярных линз, установка искусственного хрусталика, кондуктивная кератопластика, кератотомия.

Операция при аметропии не проводится при наличии некоторых ограничений. Хирургическое вмешательство противопоказано до наступления совершеннолетия, при острых инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в области глаз, сахарном диабете. Метод не применяется в период беременности и лактации.

Повысить эффективность основного лечения аметропии помогают вспомогательные методы – специальная гимнастика для глаз, аппаратные процедуры, питание с преобладанием витаминизированных продуктов, народные средства.

Развитие миопии

Спровоцировать аметропию может воздействие на организм человека таких факторов:

  • чрезмерные нагрузки;
  • несоблюдение расстояния от глаз к тетради или книге;
  • избыточный просмотр телевизора или длительное нахождение перед монитором компьютера;
  • травмы;
  • присутствие очагов хронической бактериальной инфекции при беременности;
  • вирусная инвазия в период гестации;
  • ионизирующее излучение;
  • плохая экология;
  • курение и алкоголизм беременной;
  • воспаление зрительного анализатора;
  • истончение роговицы;
  • кератоконус;
  • возрастные изменения глаза;
  • недостаточное освещение.

Аметропия представляет собой нарушение зрения, при котором световые лучи фокусируются в неправильном месте, а именно не на сетчатке. Чаще всего это обусловлено изменением формы глазного яблока из-за наследственных особенностей его строения или воздействия факторов внешней среды. Иногда вызвать такое заболевание может влияние определенных агентов на организм беременной.

Известно, что к окончанию 
школы миопия развивается у 20-30% школьников,
а у 5% – она прогрессирует и 
может привести к слабовидению и 
слепоте. Уровень прогрессирования
может составлять от 0,5D до 1,5D за год.
Наибольший риск развития близорукости
представляет возраст 8-20 лет.

Существует много гипотез 
происхождения близорукости, которые 
связывают её развитие с общим 
состоянием организма, климатическими
условиями, расовыми особенностями 
строения глаз и т.д. В России наибольшее
распространение получила концепция 
патогенеза миопии, предложенная Э.С. Аветисовым.

Первопричиной развития близорукости
признается слабость цилиарной мышцы,
чаще всего врождённая, которая не
может длительно выполнять свою
функцию (аккомодировать) на близком 
расстоянии. В ответ на это глаз
в период его роста удлиняется
по переднезадней оси. Причиной ослабления
аккомодации является и недостаточное 
кровоснабжение цилиарной мышцы.

Сочетание слабой аккомодации 
с ослабленной склерой (чаще всего 
это наблюдается у пациентов 
с близорукостью, передающейся по наследству,
аутосомно-рецессивном типе наследования)
приводит к развитию прогрессирующей 
близорукости высокой степени. Можно 
считать прогрессирующую миопию
многофакторным заболеванием, причем
в различные периоды жизни 
имеют значение то одни, то другие отклонения
в состоянии как организма 
в целом, так и глаза в частности.

Цены на услуги диагностики и консультации офтальмолога

Вид медицинской услуги Цена услуги в рублях
Полное офтальмологическое обследование 1000
Полное офтальмологическое обследование детей 1100
Обследование глазного дна 900
Консультация врача-офтальмолога при заболевании глаз у взрослого 500
Консультация врача-офтальмолога при заболевании глаз у детей от 3-х 700
Подбор простых очков с выпиской рецепта 500
Подбор очков при астигматизме с выпиской рецепта 700
Подбор контактных линз с обучением с выпиской рецепта 1000

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *