Флегмона орбиты глаза – причины и лечение недуга

Заболевания слезного аппарата. Дакриоденит, дакриоцистит, сужение слезной точки, флегмона слезного мешка

Этиологический фактор данного заболевания – инфицирование глазничной клетчатки бактериями. Возбудители попадают в клетчатку по кровотоку из гнойных очагов, или через прямой контакт. Чаще всего возбудителями служат различные виды стафилококков (золотистый, белый и т.д.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.

• Травмы орбиты, с последующим инфицированием тканей пиогенной микрофлорой;• Попадание в ткани орбиты зараженных инородных тел;• Гнойные заболевания глаза: дакриоцистит, флегмона века, ячмень и т.д.;• Гнойные или воспалительные очаги на лицевых кожных покровах: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т.д.;

1. Резкая боль в пораженной глазнице и окружающих ее мягких тканях, при движениях глаза и пальпации, боли усиливаются;2. Интенсивная головная боль;3. Сильная гиперемия, отечность, воспаление век;4. Веки напряжены, не раскрываются, имеют выраженный красно фиолетовый оттенок;5. Повышенная температура и общая слабость, характерная для общей интоксикации;6.

Если произошло сдавливание зрительных нервов орбиты увеличенной конъюнктивой, возможны трофические осложнения. В случае инфицирования и воспаления зрительного нерва, сетчатки и сосудисой оболочки, возможно развитие застойных процессов, панофтальмита, хориоидита. Исходом может стать полная атрофия глазного яблока.

В случае гнойный процесс не получает распространение и локализуется в глазнице, образовывается гнойник. Без своевременного лечения, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожный покров или конъюнктиву. В наиболее запущенных случаях гнойный процесс распространяется на околоносовые синусы и оболочки мозга. Генерализация данного процесса перетекает в сепсис, последствием которого может стать летальный исход.

• Персептальный целлюлит, для которого характерны: воспаление, отечность век и орбитальных тканей, слабовыраженный экзофтальм, подвижность глаза и острота зрения сохраняются.• При орбитальном целлюлите инфекционный процесс продолжает развиваться и распространяется в задние отделы. При данной клинической форме проявляется исходит серьезныйотек век, хемоз, ограничение подвижности глаза, начинает снижаться зрение.

• На стадии субпериостального абсцесса между костной стенкой орбиты и периорбиты происходит скопление гноя, вследствие чего разрушается стенка орбиты. На данном этапе отекает веко, сосуды переполняются кровью, происходит существенный экзофтальм, глазное яблоко теряет подвижность, смещается, начинает серьезно падать зрение.

При флегмоне орбиты глаза показана немедленная терапия и госпитализация, так как любые промедления могут усугубить состояние больного и спровоцировать серьезные осложнения. Для лечения флегмоны глазницы назначается курс антибиотиков перорально. В тяжелых случаях прописываются внутривенные и внутримышечные инъекции.

Для лечения применяются следующие препараты: Тетраклицин в комбинации с Нистатином; Стрептомицин; Бензилпенициллин; Метациклин; Хлортетрациклин и т.д. Для инъекций применяют следующие лекарства: Морфоциклин; Ристомицин; Одеандомицин; Сигмамицин. Дополнительно используются сульфаниламидные препараты, такие как Сульфамидезин или Сульфапиридазин.

Средняя продолжительность терапии антибиотиками составляет неделю, но может и варьироваться лечащим врачом. Для уменьшения интоксикации организма прописывается 40% глюкоза и аскорбиновая кислота внутривенно курсом в две недели. Иногда также применяют Гексаметилентетрамин.При наличии флуктуационных участков показано хирургическое вмешательство.

Происходит вскрытие флегмоны, удаления содержимого гнойника, откачка жидкости при помощи дренажей. Сверху накладывается влажная гипертоническая солевая повязка. В дальнейшем назначаются курс местных антибактериальных капель и аппликации мазей. Также необходимо выявить и устранить первопричину заболевания.

Для благоприятного прогноза необходима своевременная диагностика и антибиотикотерапия. Однако даже в случае успешного лечения в дальнейшем возможны некоторые осложнения, такие как: атрофия мышц глазного яблока и зрительного нерва, патологии роговицы. Основная профилактика флегмоны – своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных заболевания челюстно-лицевой области, кожи лица, глаз, ЛОР-органов.

  • Сначала ухудшается самочувствие, а именно: повышается температура тела, появляется озноб, ощущается общая слабость организма, возникает ломка мышц, нарушается сон.
  • Местное проявление. Через несколько дней проявляется болезненная опухлость глаза, которая периодически пульсирует, он начинает краснеть.
  • Еще через пару дней нагноение начинает размягчаться. Состояние пациента значительно ухудшается, возможно, повышение температуры до 40 градусов. Возникает сильный озноб, потливость. Все это может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
  • Нарушается мимика пораженной стороны лица. Движение глазом становится невозможным.
  • Прикосновение к больному глазу становится резко болезненным. Появляется большая опухлость фиолетового оттенка.

Флегмона глаза, как правило, образуется на одном глазу. Патологический процесс проходит 3 стадии.

  1. Стадия — это возникновение острого воспалительного процесса. Для этого периода характерно покраснение кожи века и вокруг глазницы, припухлость, сильная боль, затрудненность смыкания века. На этой стадии хирургическое вмешательство невозможно.
  2. В дальнейшем возникают отдельные очаги нагноения, которые быстро набираются гноем. Отечность увеличивается, а область покраснения приобретает синюшные оттенки, кожа в месте флегмоны сильно натяжена, возникает выпадение подкожного жира века наружу (хемоз), веки не смыкаются. Наблюдается сильное выпячивание глаза. Процесс очень болезненный, к местным симптомам прибавляются признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, повышение температуры тела.
  3. Отдельные гнойники сливаются в один обширный абсцесс, который самопроизвольно прорывает или требует хирургического вскрытия. В этот период инфекция может затрагивать зрительный нерв, вызывать атрофию зрительного нерва, язвы сетчатки и кератит.

Пациенты с флегмоной глазницы подлежат неотложной госпитализации в специализированное офтальмологическое отделение. Их лечение должно быть начато немедленно. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, симптоматические средства, проводится дезинтоксикационная терапия. Выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

Одновременно выполняются такие оперативные вмешательства:

  • этмоидотомия;
  • гайморотомия с трепанацией стенки глазницы;
  • пункция и дренирование околоносовой пазухи с ее промыванием и введением лекарственных препаратов.

Если имеются участки флюктуации, производят орбитотомию, раневой канал дренируют турундой, которая пропитана растворами антибиотиками. В дальнейшем инцизионную полость промывают препаратами, к которым наиболее чувствительна бактериальная флора.

Также при наличии флегмоны глазницы выполняют инстилляции в конъюнктивальный мешок антибактериальных глазных капель и растворов, в состав которых входят витамины. Если имеется возможность раскрыть веки, на конъюнктиву и роговицу наносят глазные мази. Спустя некоторое время проводят физиотерапевтические процедуры (УФО и УВЧ).

Возникновение заболевания провоцируют травмы костей лицевой области, порезы, инфекционное поражение глаз, носа, зубов. В 80% случаев флегмона вызывается следующими болезнями:

  • острая форма дакриоцистита;
  • синусит;
  • халязион;
  • фурункулез;
  • осложнения, которые возникают после гриппозной инфекции, скарлатины, тифа;
  • рожистое воспаление;
  • флегмона левого или правого века;
  • прорыв гноя в глазную орбиту.

Возбудителями флегмоны являются:

  • грибки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • пневмококки.

Следствием их деятельности является инфицирование вен на лице, орбите. Формируются гнойные очаги, которые разрастаются в нарывы больших размеров.

Флегмона появляется в результате инфицирования ранок бактериями или как осложнение другого заболевания глаза.

Механизм появления:

  • возникает по причине хирургических болезней;
  • после проведения операций;
  • самостоятельная форма, не зависящая от других патологий.

У детей причиной заболевания становится перенесенные заболевания в области верхних дыхательных путей. Haemophilus influenzae – бактерия, вызывающая флегмону у детей до 3 лет.

У взрослых причиной заболевания может являться перенесенный недавно ячмень на веках – это может быть простым осложнением.

Способы лечения определяет врач. Важно! Самостоятельный выбор схемы лечения может обернуться плачевными результатами, вплоть до летального исхода.

Ввиду того что речь идет о гнойном воспалении, заболевание может дать весьма серьезные осложнения.

  • Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцистит) – это острое воспаление слезного мешка и окружающей его клетчатки, сопровождающееся некрозом клетчатки.
  • Панофтальмит;
  • Сепсис;
  • Менингит;
  • Абсцесс в тканях головного мозга;
  • Тромбоз сосудов кавернозного синуса.
  • Антибиотикотерапия. Внутримышечные инъекции и таблетки.
  • Жаропонижающие средства.
  • Сульфаниламиды.
  • Промывание слизистой оболочки глаза антибактериальными растворами. В качестве действующих веществ могут применять левомицетин, гентамицин, сульфацил натрия. Капать глаза нужно минимум 6 раз в сутки.
  • Кортикостероиды. Используют мази, что закладывают за веко и втирают в область инфильтрации.
  • Прикладывание сухого тепла к воспаленной зоне.
  • Физиотерапия: магнитное поле, синий свет, а также УВЧ благотворно влияют на купирование воспалительного процесса.
  • Синуситы — они наиболее часто вызывают флегмону орбиты.
  • Воспаление на глазу: ячмень, дакриоцистит.
  • Гнойные процессы в челюстной области, кариес.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита.

Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Читайте также:  Особенности макияжа для круглых глаз с пошаговыми инструкциями

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Если произошло сдавливание зрительных нервов орбиты увеличенной конъюнктивой, возможны трофические осложнения. В случае инфицирования и воспаления зрительного нерва, сетчатки и сосудисой оболочки, возможно развитие застойных процессов, панофтальмита, хориоидита. Исходом может стать полная атрофия глазного яблока.

В случае гнойный процесс не получает распространение и локализуется в глазнице, образовывается гнойник. Без своевременного лечения, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожный покров или конъюнктиву. В наиболее запущенных случаях гнойный процесс распространяется на околоносовые синусы и оболочки мозга. Генерализация данного процесса перетекает в сепсис, последствием которого может стать летальный исход.

Заболевание проявляется рядом неприятных симптомов:

  • выраженная отечность век;
  • пульсирующий болевой синдром в глазу;
  • трудности с раскрытием век;
  • затуманенность зрения;
  • выпячивание глазного яблока;
  • гиперемия и посинение окружности глаза;
  • гнойные выделения;
  • местное повышение температуры.

По мере прогрессирования флегмоны происходит ограничение подвижности и смещение глазного яблока, увеличение объема конъюнктивы и экзофтальма. Все это сопровождается стремительным снижением остроты зрения.

Местные проявления флегмоны орбиты глаза дополняются признаками ухудшения общего состояния здоровья:

  • головные боли;
  • гипертермия;
  • выраженная слабость;
  • снижение работоспособности;
  • лихорадка;
  • тошнота.

Если воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв, то происходит развитие таких тяжелых состояний, как неврит, тромбоз вен сетчатки и кератит, сопровождающийся образованием гнойной язвы.

Причины.Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, реже — другими возбудителями и воз­никает как осложнение при воспалении околоносовых па­зух, тромбофлебите глазных вен, выдавливании на лице фурункулов и ячменей, переходе воспалительного процесса с соседних участков при панофтальмите, гнойном дакриоа­дените и др.

Клиника.Первыми признаками заболевания являются отек и по­краснение кожи и слизистой оболочки век, экзофтальм, ог­раничение подвижности глаза, двоение в глазах. Эти симп­томы появляются на фоне общих явлений: повышения тем­пературы тела, ухудшения общего самочувствия, потери ап­петита, головной боли, иногда тошноты. Как местные, так и общие признаки болезни развиваются в течение 1—2 дней и быстро нарастают.

Появляются местные осложнения: гнойное расплавление роговицы, гнойное во­спаление всех оболочек глаза (панофтальмит),воспаление зрительного нерва.Флегмона глазницы может сопровождаться также очень тяжелыми осложнениями общего характера: тром­бозом вен мозга, воспалением оболочек и вещества мозга, сепсисом и др. Эти осложнения могут быть причиной смерти больного.

Неотложная доврачебная помощьв связи с большой опасностью заболевания исключительно важна.Больным вводят внутримышечно 500000 ЕД пени­циллина и 0,5 г стрептомицина, внутрь дают 1 г сульфапиридазина, сульфадиметоксина или сульфадимезина и на носилках срочно направляют в глазное отделение больни­цы. При невозможности направить больного в глазное отделение (из-за отдаленности или по другим причинам) его необходимо срочно поместить в хирургическое отделе­ние больницы.

Лечение.

При флегмоне глазницы лечение бывает общее и местное.

  • Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально и интралюмбально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, показаны сульфаниламиды.
  • Из антибиоти­ков, кроме пенициллина, можно применять ампициллин, стрептомицин, олететрин, неомицина сульфат, олеандомицина фосфат, гентамицин, канамицин, линкомицина гидро­хлорид, цепорин и другие в сочетании с витаминами С и В1.
  • Показаны осмотерапия, в ряде случаев перелива­ние крови и введение изотонического раствора хлорида натрия.
  • У детей флегмона глазницы чаще является следствием воспалительного процесса в околоносовых пазухах, поэто­му их немедленно помещают в стационар, где в первые же часы или дни производят вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последую­щим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Все эти эндоназальные мани­пуляции нередко приходится делать повторно.
  • В стационарных условиях врачи производят вскрытие глазницы. В разрез вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия, которую ежедневно меняют при перевязках. Полость промывают растворами антибио­тиков.

Профилактика флегмоны глазницы включает санацию полости рта, активное лечение воспалительных заболеваний около носовых пазух, правильное лечение фу­рункулов лица.

Уход за больными с воспалениями глазницы осуществляет палатная медицинская сестра.Она следит за выполнением всех назначений врача (инъекции анти­биотиков, прием лекарственных препаратов внутрь).При тяжелом общем состоянии больные находятся на постель­ном режиме. Их пища должна быть легкой, щадящей, им дают теплое обильное питье.

Под этим диагнозом объединено несколько разновидностей болезни, которая является достаточно опасной, а потому требующей срочного медицинского вмешательства. Данное явление представляет собой воспалительный процесс в жировой клетчатке органа зрения, сопровождающееся выделением гноя.

Как правило, он развивается в одном органе зрения, а не в обоих одновременно.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента.

При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения — тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Флегмона глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита.

Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено.

Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита.

Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

https://www.youtube.com/watch?v=SxfjJGrVlrc

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации.

Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения.

При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

Симптомы флегмоны глазницы

Причины.

Боль в глазах

Острый дакриоаденит возникает чаще у детей как осложнение об­щих инфекций (паротит, грипп, ангина, скарлатина, ревма­тизм и др.).

Клиника.

На фоне общего заболевания возникает припухание наружной части верхнего века, веко краснеет, становится болезненным, появляется отек конъюнктивы. Отечная слезная железа давит на глаз, что приводит к его смещению книзу и к носу, подвижность его ограничена, может появиться двоение при взгляде двумя глазами. Страдает общее состояние (головная боль, повышение температуры тела и др.).

Неотложная доврачебная помощь за­ключается в назначении сульфаниламидных препаратов внутрь и больного направляют к окулисту.

Лечение.

  • Назначают сухое тепло,
  • ультравысоко­частотную терапию,
  • внутрь — сульфаниламидные препара­ты,
  • внутримышечно — инъекции антибиотиков.
  • При абсцедировании железы врач производит ее разрез с последую­щим промыванием и дренированием полости.

Уход за больными с дакриоаденитами состоит в промывании конъюнктивального мешка подогретыми растворами антисептиков (фурацилин 1:5000) и заклады­вании мазей (1% эмульсия синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь). После вскрытия и дренирования абсцесса слезной железы на. верхнее веко накладывают повязки с гипертоническими растворами.

Лечение.

Если воспаление охватывает и оболочки органа зрения, в том числе сосудистую, могут развиваться панофтальмит, из-за которого впоследствии может атрофироваться глаз, а также хориоидит.

Диагностика

Флегмона глазницы предполагает следующие операции при осмотре.

  • Стандартный осмотр офтальмологом.
  • Проведение рентгенографии глазницы, пазух носа, челюсти.
  • УЗИ пораженной области.
  • Общий клинический анализ крови и анализ крови на стерильность.
  • Исследование на чувствительность бактерий к антибиотикам (бакпосев).

При необходимости назначают и ряд других исследований.

О методах лечения

Читайте также:  Конъюнктивит психосоматика у взрослого — Мама и Я

Терапия на начальной стадии может включать УВЧ для ускорения вызревания гнойника. В дальнейшем прогревания противопоказанны.

При обнаружении синуситов или других очагов инфекции, их в обязательном порядке локализируют или устраняют (гайморотомия, этмоидотомия).

После вызревания гнойника проводят его вскрытие и дренирование. Закладывают турунды с антибиотиком, к которому чувствительны бактерии, сверху место вмешательства прикрывают асептической повязкой.

В лечении применяют ударные дозы антибиотиков ряда пенициллинов, фторхинолинов, тетрациклинов, проводят лечение сульфаниламидами. Курс лечения зависит от тяжести заболевания, в среднем составляет от 5 до 7 дней. Лечение включает и дезинтоксикационную терапию.

Лечение флегмоны глазницы проводится только в стационаре под постоянным наблюдением медиков.

Инъекции делают внутримышечно, внутривенно, а также субконъюнктивально и реторобульбарно. Проводят закапывание глаза (истилляции) каплями с антибиотиками и закладывание мазей с антибиотиками за веко.

Общие инфекции: грипп, скарлатина.

Болезнь развивается поэтапно, проходя различные стадии:

  1. Первая стадия — пресептальный целлюлит, когда появляется отек, воспаление тканей около орбиты. Глаза немного выпучиваются, но их подвижность сохраняется и отсутствуют проблемы со зрением.
  2. Орбитальный целлюлит, который характеризуется отеком в области век. Экзофтальм становится более выраженным, конъюнктива также отекает, глазное яблоко становится менее подвижным, острота зрения заметно снижается.
  3. Стадия субпериостального абсцесса. Возникает в тех случаях, когда происходит накопление гноя между периорбитой и костной стенкой. Симптомы этой стадии: глаза смешаются в сторону, которая противоположна абсцессу, веки отечные и покрасневшие, зрение ухудшается.
  4. Последним этапом считается абсцесс глазницы, при котором в орбитальных тканях скапливается гной, образуется полость, имеющая границы в виде пиогенной оболочки. Кроме того, может развиваться паралич глазных мышц, сдавление зрительного нерва и даже полная потеря зрения.

Клиническая картина

Как правило, при данной болезни гнойное воспаление имеет односторонний характер и развивается достаточно быстро — от нескольких часов до 2 суток. Если воспалительный процесс переходит на зрительный нерв, то это может привести к невриту, тромботической окклюзии вен, расположенных на сетчатке.

При переходе гнойных процессов на сосудистую оболочку глаза (хориоидею) развивается ее воспаление и панофтальмит, что влечет за собой атрофию глаза. Если ситуация становится запущенной вследствие различных причин, то могут возникать менингит, абсцесс мозга и сепсис.

  Что такое отслойка стекловидного тела и методы ее устранения?

Принято считать в некоторой степени благоприятным исходом данного заболевания самопроизвольный выход гноя, который прорвался через кожу века или конъюнктиву наружу.

Чтобы не допустить ухудшения болезни, необходимо сразу же обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Требуется провести необходимую диагностику. Для этого нужна консультация не только офтальмолога, но и стоматолога и отоларинголога.

Для того чтобы убедиться, что это именно флегмона, понадобится собрать и проанализировать данные анамнеза, узнать о наличии предшествующих воспалительных процессов с гнойным отделяемым, провести пальпацию и наружный осмотр глаза, используя векоподъемник.

Для уточнения диагноза кроме инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенограмма, ортопантомограмма) может проводиться офтальмоскопия и диафаноскопия, которые помогут оценить состояние зрительного нерва. В качестве первоочередных лабораторных методов диагностики проводятся посев крови на стерильность и общий анализ крови.

Абсцесс

Учитывая опасность флегмоны слезного мешка для жизни и здоровья пациента важно стремиться предотвратить развитие данного заболевания. Для этого следует своевременно выявлять и лечить все воспалительные заболевания носовых пазух, гнойные поражения кожи в области лица. Не менее важно тщательно соблюдать правила личной гигиены, что позволяет предотвратить попадание патогенных микроорганизмов в ткани глаза.

Чаще всего возбудителями служат различные виды стафилококков (золотистый, белый и т.д.), стрептококков (гемолитический, зеленящий и т.д.), иногда – кишечная палочка или пневмококки и другие болезнетворные микроорганизмы.

На начальных стадиях возникают мелкие гнойнички, которые со временем соединяются в обширные абсцессы.

• Травмы орбиты, с последующим инфицированием тканей пиогенной микрофлорой;• Попадание в ткани орбиты зараженных инородных тел;• Гнойные заболевания глаза: дакриоцистит, флегмона века, ячмень и т.д.

;• Гнойные или воспалительные очаги на лицевых кожных покровах: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т.д.

;• Гнойно-воспалительные патологии в придаточных пазухах носа;• Воспалительные или гнойные заболевания зубов, верхней челюсти;• Общие острые инфекционные заболевания: скарлатина, корь, грипп, тиф и т.д.;

• Гнойные метастазы при сепсисе.

Эта патология может локализоваться в различных отделах органа зрения —  глазнице, в слезном мешочке, в клетчатке века, поэтому флегмона глаза является собирательным понятием.

Данное заболевание диагностируется достаточно редко, но представляет определенную опасность для здоровья и даже жизни человека.

Флегмона глазницы

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму.

С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др.

Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов.

При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

флегмона века глаз

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания.

Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва.

Флегмона у новорожденного

Инфицирование глаз у младенца происходит довольно часто. Поэтому родители должны знать, что такое флегмона и как ее лечить. Диагноз поставит врач, а мама и папа обязаны четко выполнять рекомендации. Одним из распространенных заболеваний является флегмона слезного мешка. Болезнь возникает по причине того, что еще сохранилась мембрана носослезного канала.

Обычно после рождения ребенка она редуцируется. Значительно реже — остается такой же, какой была у плода. В некоторых случаях, у малыша появляется отделяемое гнойного характера из слезного мешка, образуются корочки. Припухлости, отеки видны в области внутреннего края глаз. При надавливании можно получить гной.

Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветные пробы, зондирование слезного канала и его промывание. Если флегмона не вскрывается наружу, лечение не проводится, то это приводит к проникновению гноя в глазницу и мозг. Последствия становятся опасными для жизни ребенка.

У детей при флегмоне глаза отмечается деформация лица.

Почему возникает болезнь?

Причины, которые вызывают данное заболевание, могут быть разными:

  • инфицирование орбитальной ткани гноеродными организмами вследствие травмы;
  • попадание чужеродных объектов в область орбиты глаза;
  • проблемы воспалительного характера на лице, сопровождающиеся образованием гноя (ячмень, фурункулез, рожистое воспаление, флегмона века, гнойный синусит или дакриоцистит);
  • инфекционные заболевания общего характера (скарлатина, грипп и т.д.).

Возбудителями флегмоны, как в районе глазницы, так и в других областях, являются белый и золотистый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, в редких случаях — кишечная палочка, пневмобацилла, диплококк.

Эти микроорганизмы способны проникать в окологлазничные ткани по лицевым венам и венам орбиты за счет того, что они не имеют клапанов. В таком случае на начальных этапах формируются гнойнички малых размеров, которые впоследствии сливаются в массивные абсцессы.

Что такое флегмона глаза?

Флегмона глазницы — заболевание, влекущее за собой ухудшение общего состояния организма пациента: появляется головная боль, фебрильная температура, тошнота, в области орбиты возникают болевые ощущения пульсирующего характера, глаза смещаются немного вперед (экзофтальм), веки становятся отекшими и покрасневшими, острота зрения снижается и происходит ограничение подвижности глазного яблока.

Орбитальный целлюлит (иными словами, флегмона глазницы) — заболевание, которое относится к хирургической офтальмологии и, несмотря на то что встречается лишь у 1% пациентов, может быть опасной и привести не только к потере зрения, но и к летальному исходу.

Образование флегмоны века в начальной стадии

  Причины и симптомы симпатической офтальмии и способы лечения

Читайте также:  Окуметил глазные капли - инструкция, цена, отзывы

В тех случаях, когда инфекция распространяется из орбиты в полость черепа по венозному руслу, могут развиваться весьма серьезные осложнения: тромбоз сосудов мозга и менингит, которые и приводят к смерти пациента. Теоретически флегмона может возникнуть в любом возрасте, но все-таки чаще всего ею страдают дети младше 5 лет.

Симптоматика

Отмечено, что отек при флегмоне орбиты у детей всегда сопровождается высокой температурой. У взрослых она на ранних стадиях может оставаться нормальной.

Кроме того, особенности клинического течения заболевания у ребенка связаны с анатомическим строением и физиологией тканей:

  • подкожная клетчатка рыхлая;
  • тканевой барьер неполноценный;
  • лимфатическая система незрелая;
  • хорошее кровоснабжение.

При флегмоне наблюдается выраженная деформация лица, нарушение глотательной, жевательной, речевой функций. Происходит быстрое формирование воспалительного очага. Сильно выражен болевой синдром.

Как уже упоминалось, флегмона слезного мешка нередко отмечается у грудных детей. У части новорожденных носослезный проток закрыт желатинозной пробкой или эмбриональной мембраной. Эти образования в большинстве случаев рассасываются самостоятельно в первые месяцы жизни. Если этого не происходит, то у младенца может появиться дакриоцистит. При недостаточном или неправильном лечении заболевание осложняется флегмоной.

При дакриоцистите у ребенка наблюдается покраснение глаз, желтовато-зеленые выделения, отек в области слезного мешка. При легком надавливании на опухший участок выделяется гной. Если заболевание осложняется флегмоной, то у малыша резко ухудшается общее самочувствие, повышается температура, отечность около глаза нарастает. Младенец перестает есть и становится беспокойным.

Способы диагностики

Флегмона глаза имеет быстро прогрессирующие ярко-выраженные местные проявления, поэтому трудности с постановкой правильного диагноза обычно не возникают. Однако некоторые офтальмологические патологии имеют схожую клиническую картину, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики с глиомой, отеком Квинке, периоститом и некоторыми другими болезнями глаз.

После детального осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает проведение следующих методов исследования:

  • офтальмоскопия;
  • рентгенография орбиты;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия;
  • тонометрия;
  • визометрия;
  • УЗИ глаза.

Дополнительно может проводиться рентген и УЗИ придаточных пазух, ортопантомограмма и экзофтальмометрия. Обязательно осуществляется общеклиническое исследование крови. При подозрении на сепсис производится посев гноя и посев крови на стерильность.

Осмотр пациента проводят несколько специалистов: отоларинголог, офтальмолог и стоматолог. Только после этого ставится точный диагноз. Офтальмолог проводит осмотр с помощью векоподъемника и пальпации.

Во многих случаях при флегмоне требуется консультация стоматолога или отоларинголога.

Причина опухоли

При подозрении на флегмону, прежде всего, происходит консультация офтальмолога, наружный осмотр глаза и пальпация воспаленных тканей. Если глаз не открывается, применяется векоподъемник. В обязательную инструментальную диагностику входят: УЗИ и рентген орбиты. Для определения первоисточника заболевания возможна консультация ЛОР-врача и стоматолога, а также УЗИ и рентген придаточных пазух носа, ортопантомограмма.

Формы

Патологию разделяют на такие формы:

  • Серозную, или начальную. Характеризуется появлением инфильтрата, воспалительной жидкости, увеличением количества лейкоцитов в пораженном участке. На этом этапе между здоровыми и пораженными тканями ярко выраженной границы не обнаруживается. Данная форма быстро переходит в гнойную, гнилостную, поэтому она нуждается в своевременном лечении.
  • Гнойную. Происходит некроз тканей. Образуется гнойный секрет. Формируются язвы на коже покрытые гнойным налетом. Если пациент не обладает достаточным иммунитетом, то кожное воспаление переходит на кости, мышцы. Начинается деструкция.
  • Гнилостную. Ее возникновение провоцируют анаэробные микроорганизмы. Пораженные кожные покровы окрашены в зеленый цвет. При удалении таких участков, они начинают распадаться, источать гнилостный, неприятный запах.
  • Некротическую. При этой форме появляются некротические участки. Формируется абсцесс. Появляется четкая граница между пораженными и здоровыми участками. Они могут самостоятельно вскрываться.
  • Анаэробную. В местах появления некроза формируются газовые пузырьки.

Некротическая форма флегмоны подразумевает формирование абсцесса.

Степени прогрессирования

Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.

  • Первая стадия называется пресептальным целлюлитом – возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
  • Вторая стадия – орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
  • Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
  • Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.

Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.

Необходимость операции

Какие есть симптомы флегмоны

Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства – вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду – специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.

Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.

Другие признаки

Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.

К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • лихорадку и озноб;
  • сильную слабость и понижение работоспособности;
  • головную боль.

Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.

Последствия флегмоны слезного мешка и профилактика заболевания

  • Флегмона глазницы, вследствие распространения вредоносных микроорганизмов на соседние структуры. Опасность такого явления заключается в вовлечении в патологический процесс стекловидного тела. Это может стать причиной утраты зрения. При атрофии глазного яблока прибегают к его энуклеации.
  • Тромбоз кавернозного синуса вследствие прогрессирования инфекционного процесса. Это ведет к воспалению мозговых оболочек, что может спровоцировать смерть пациента.

Для минимизации риска развития флегмоны необходимо выполнять следующие мероприятия:

  1. Ежегодно проходить медицинский осмотр с обязательным посещением офтальмолога.
  2. Своевременно лечить дакриоцистит.
  3. Заниматься лечением стеноза слезно-носового канала.

В основе профилактики начала развития такогоглазного заболевания, лежит прохождения регулярного медицинского осмотра ипроведении своевременного лечения не только дакриоцистита, но и стенозаслезно-носового канала.

Предрасполагающие факторы

Главной причиной возникновения флегмоны являются бактерии и вирусы. При этом далеко не все, кто с ними встретился, подвергаются заболеванию. Появление орбитального целлюлита обусловлено сочетанием некоторых факторов. К ним относят:

  1. Объем микроорганизмов в очаге воспаления.
  2. Состояние иммунитета.
  3. Устойчивость бактерий к лекарственным препаратам.
  4. Состояние кровообращения.
  5. Наличие или отсутствие аллергии.

У современного человека сопротивляемость к гнойным и воспалительным заболеваниям снижена. Причинами этого являются:

  • бесконтрольное употребление антибиотиков, которое формирует устойчивость к ним микроорганизмов;
  • отсутствие плановой вакцинации;
  • наличие аллергических заболеваний.

Антибиотики можно принимать только после получения соответствующего назначения врача. Иначе при лечении флегмоны препараты не будут давать нужный эффект.

Своевременная терапия

При данном заболевании пациент нуждается в незамедлительной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Как правило, для лечения используют ударные дозы антибиотиков, имеющих широкий спектр воздействия, а также симптоматические лекарственные препараты и средства для проведения дезинтоксикационной терапии.

Кроме того, что проводится парентеральное введение антибиотиков, необходимы ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции. Вместе с тем целесообразно проводить гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, этмоидотомию, пункцию гайморовой пазухи с последующим промыванием и введением лекарственных средств.

Если есть участки флуктуации (скопление жидкости в полости), то необходимо провести орбитотомию и дренирование раневого канала при помощи марлевой турунды, пропитанной раствором антибиотика.

Кроме вышеперечисленных мер, как правило, назначается еще закапывание офтальмологических антибактериальных капель растворов, обогащенных витаминами, а также наложение мази на область роговицы и конъюнктиву. Медикаментозная терапия может быть дополнена физиотерапией (УФО, УВЧ).

Каковы причины воспаления флегмоны

Симптомы у пациента

Чтобы не допускать ухудшения ситуации и перехода воспалительного процесса на более серьезные стадии, нужно принимать соответствующие профилактические меры: вовремя санировать гнойные очаги, расположенные в области лица, уха, носовых пазух, зубов.

  Какие капли применяют при дакриоцистите?

В случае попадания инородных тел в глаза или травмирования, следует немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимую антибиотикотерапию.

Симптомы у пациента

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *