Флуоресцентная ангиография глазного дна

Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза

Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.

Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:

  • Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
  • Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
  • Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
  • Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
  • Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.

Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:

  • Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
  • Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».
  • Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
  • Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
  • Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.

Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать.

О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

  • головокружение, тошнота, рвота;
  • обморок;
  • крапивница;
  • приступ кашля или чихания;
  • помутнение в глазах, шум в ушах;
  • отек гортани;
  • неприятный металлический привкус во рту;
  • парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
  • анафилактический шок.

Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.

Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:

  • глаукома;
  • болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • неврологические проблемы;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия на флюоресцирующее вещество;
  • воспалительные заболевания вен;
  • астма;
  • невозможность вызвать искусственный мидриаз;
  • перенесенный инсульт или инфаркт;
  • психические отклонения;
  • эпилепсия;
  • регулярный прием антидепрессантов;
  • возраст до 14-16 лет.

Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.

Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.

При проведении ФАГ становится возможным выявление различных болезней:

  • Развитие патологий в сосудах.
  • Изменения, связанные с заболеваниями хронической стадии: диабетическая болезнь, гипертония и другие.
  • Воспалительные процессы и изменение здоровой сетчатки.
  • Расширение капилляров.
  • Сверхдопустимая концентрация сосудов.
  • Шунты, образованные вследствие полученных травм зрительных органов.
  • Образование тромбов и закупорки вен, разрастание новых сосудов.
  • Аневризмы и доброкачественные, злокачественные опухоли, гемангиомы.
  • Нарушения кровоснабжения, кровотока.

Диагностирование должен проводить опытный офтальмолог, который способен оценивать патологию, нарушение строения тканей. Самостоятельно расшифровывать результаты анализа настоятельно не рекомендуется. После процедуры доктор назначает комплексное, результативное лечение, подходящий метод терапии.

Флюоресцентная ангиография глаза назначается к прохождению при установленных показаниях:

  • Симптомы врождённой или приобретённой патологии глаз.
  • Ретинопатия во время сахарного диабета.
  • Деформирование сетчатки, изменения в макуле, нарушенный кровоток в сосудисто-капиллярной пластине.
  • Воспалительные процессы в сетчатке.
  • Глаукома.
  • Нарушенное кровообращение в сетчатке.
  • Бельмо на роговице.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли конъюнктивы.
  • Нарушение проходимости крови по глазным сосудам, окклюзия.
  • Ангиоматоз в сетчатке.
  • Аномалии зрительных мышц или нервов.
  • Катаракта.
Катаракта глаза

Катаракта глаза

Направление на обследование оформляет врач-офтальмолог или окулист. Спрос на флюоресцентную ангиографию высок. Процедура способна выявить патологию или заболевание на ранней стадии развития. Также на диагностический курс отправляют пациентов, прошедших хирургическую операцию, для контроля терапии, предотвращения осложнений. Также ФАГ делают при отсутствии или помутнении хрусталика, после операции вживления искусственного хрусталика, пересадки роговицы.

Флуоресцентная ангиография сетчатки – инвазивный процесс, включающий ряд противопоказаний. Полагается исключить наличие аллергических реакций на контрастный пигмент. Для этого делается пробное введение жидкости в сосуд, затем наблюдается физическое состояние пациента. При признаках покраснения, сыпи, отёков, крапивницы и других тревожных симптомов от диагностики приходится отказаться. Последующие действия в этом случае приведут к серьёзным осложнениям и полной потере зрения. К противопоказаниям также относятся:

  • Лактация, период грудного вскармливания. В этот период в организме женщины происходят гормональные перемены, процесс обследования может дать неточные результаты. Также есть риск навредить малышу.
  • Симптомы глаукомы и других заболеваний, препятствующих полному расширению зрачков. Патологии не обеспечат точные результаты, показатели исследования.
  • Пониженная прозрачность, помутнение глазных яблок.
  • Бронхиальная астма, патологии дыхательных путей, почечная недостаточность, заболевания выделительных, мочеполовых функций.
  • Перенесённый инсульт, а также инфаркт миокарда, ишемические процессы в анамнезе.
  • Непереносимость отдельных лекарственных препаратов. Аллергическая реакция организма на медикаменты, которые вводятся для расширения зрачков.
  • Не рекомендуется проводить данное диагностирование детям, не достигшим 15 лет, а также пожилым, возрастом свыше 65 лет. Процессы, происходящие в этом возрасте, могут привести к осложнениям.
  • Психические заболевания, которые диагностируются в прогрессирующей стадии.

Важно учитывать вышеперечисленные противопоказания перед прохождением обследования. Игнорирование рекомендаций может привести к серьёзным осложнениям, побочным действиям, бесполезности проведённого теста.

Ангиография глаза

Ангиография глаза

Для чувства уверенности пациент должен быть осведомлен о ходе предстоящих действий во время процесса обследования. Характерные диагностические обследования предоставляет офтальмология, специализирующаяся в данном направлении медицинская клиника. Прежде всего, человек должен подписать письменное разрешение о проведении медицинского исследования, осведомленности о возможных осложнениях.

В конъюнктивный мешок глаза закапывают медикаментозное безопасное средство для полного расширения зрачков. Пациенту нужно уткнуться лбом в перекладину, сомкнуть плотно зубы, подбородком упереться в специально подготовленную подставку, смотреть вперёд. Важно не нервничать, не переживать. Обследуемому накануне проведения процедуры разрешается принять успокоительные средства на натуральной основе, с целью расслабления нервов. Дыхание должно быть спокойным и ровным. Во время осмотра нельзя моргать, закрывать глаза.

Флюоресцентная ангиография при опухолях хориоидеи

Фотографирование осуществляется с помощью современной цифровой фундус-камеры. Перед началом диагностики врач закапывает в глаза пациенту специальный раствор, способствующий расширению зрачка. Затем спустя 10-15 минут человек располагается лицом к камере таким образом, чтобы подбородок находился на подставке, а лоб упирался в перекладину.

Челюсти должны быть полностью сомкнуты, а взгляд направлен прямо перед собой. Далее врач вводит в локтевую вену пациента контрастирующее флуоресцентное вещество и одновременно начинает производить фотосъемку. Для эффективной оценки результата, как правило, нужно сделать 5-6 снимков каждого глаза. Это связано с тем, что для равномерного окрашивания капилляров сосудистой оболочки требуется некоторое время, поэтому ангиографию условно распределяют на несколько этапов.

В среднем за одну секунду камера выполняет 1-2 снимка. Чтобы фотографии получились качественными, во время процедуры нужно сидеть в расслабленном положении, не двигаясь и не моргая. После того как будет отснята центральная часть глаза, врач переходит к съемке периферии. Для этого пациенту необходимо несколько сместить взгляд в требуемую сторону.

При необходимости врач может повторить обследование и сделать фото для уточнения некоторых деталей. Однако это стоит делать в течение 30 минут после введения красителя, иначе результат будет неинформативным. Когда подача лекарства будет прекращена, специалист удаляет иглу из вены и накладывает тугую повязку для предотвращения кровотечения.

Как проводится ангиография глаза:

  • Врач закапывает пациенту глазные капли для расширения зрачка;
  • В локтевую вену вводится контрастирующее флуоресцентное вещество;
  • Специалист делает снимки глазного дна с помощью фундус-камеры — выбирается разный ракурс с некоторой периодичностью;
  • При необходимости производятся повторные уточняющие снимки в течение 30 минут;
  • Процедура повторяется для второго глаза;
  • Производится оценка результатов.

Флуоресцентная диагностика глаза не рекомендуется при:

  • Низкой прозрачности среды глазного яблока. В данном случае снимки получаются темными и недостаточно информативными;
  • Невозможности полного расширения зрачка вследствие глаукомы или прочих факторов. Снимки также получатся нечеткими;
  • Болезнях почек, воспалительных заболеваниях вен и астме;
  • Ишемической болезни сердца, перенесенном инсульте или инфаркте миокарда (если они случились меньше года назад);
  • Психических отклонениях, эпилепсии.
Читайте также:  Болит глаз и голова с одной стороны

В пожилом (старше 65 лет) и детском (до 14-15 лет) возрасте такая процедура не проводится.

При отсутствии противопоказаний к проведению процедуры как таковые осложнения отсутствуют. Однако при введении контрастирующего вещества у некоторых пациентов может наблюдаться ощущение жара или легкая тошнота. Данные симптомы являются временными и быстро проходят. Зачастую они обостряются при слишком быстром введении флуоресцеина.

Рекомендуемая скорость внутривенного ввода всего объема красителя составляет порядка 8-10 секунд. Если при проведении диагностики появилась более серьезная симптоматика, например, головокружение, сильный привкус металла во рту, рвота, а также сыпь на коже, врачу необходимо принять оперативные меры по устранению этих проявлений.

В течение первых 12 часов после завершения процедуры пациент может столкнуться с проблемой фокусировки на близрасположенных объектах. Поэтому важно исключить повышенные зрительные нагрузки в этот период и беречь глаза от чрезмерно яркого света. По возможности следует попросить кого-то из друзей или родственников забрать Вас из клиники и сопроводить до дома.

Также следует отметить, что в течение 2-х суток после проведения ангиографии может быть несколько изменен цвет кожи и мочи. Это связано с тем, что для полноценного вывода красящего вещества из организма требуется время.В интернет-магазине Очков.Нет представлен большой выбор контактных линз от мировых брендов.

Флюоресцеин поступает в глаз через 6-12 с после инъекции. Первая флюоресценция хориоиден — слабая, неравномерная, пятнистая, так называемое пятнистое хориоидальное заполнение. В течение следующих 10 с (20-25 с после инъекции) ангиограмма становится светлой, что обусловлено заполнением флюоресцеином хориокапилляров.

При наличии ресничной артерии последняя начинает флюоресцировать одновременно с хориоидеей и раньше сосудов сетчатки. В большинстве случаев флюоресцеин оказывается в хориоидее на 1-2 с раньше начала поступления красителя в артерии сетчатки.

Заполнив ретинальные артерии, краситель следует в артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и, наконец, в вены. Поскольку в венах скорость тока крови в центре и пристеночно разная, заполнение вен флюоресцеином характеризуется «ламинарным током», в течение 5-10 с начальная венозная фаза переходит в развитую.

В диске зрительного нерва гиперфлюоресценция начинается в начальную венозную фазу. Через 30 с после инъекции высота концентрации флюоресцеина начинает спадать. Спустя 3-5 мин после инъекции сосуды хориоиден и сетчатки освобождаются от флюоресцеина. через 10 мин флюоресцеик полностью вымывается из сосудистой циркуляции.

Как показали проведенные в нашей клинике исследования А.Ф. Бровкиной и А.Г.Чичуа (1978-1979), при доброкачественных миоатозных опухолях (лейомиомах) характерно одновременное начало флюоресценции собственных сосудов опухоли и сосудов радужной оболочки. Для флюоресценции большинства беспигментных лейомиом типично появление четко очерченных округлых светящихся точек, которые, видимо, представляют поперечные сечения сосудов, расположенных перпендикулярно к исследуемой поверхности.

В лейомиомах флюоресценция сосудов напоминает «рисунок зеленого листа» (рис. 1.2; 1.3).

Рис. 1.2. Флюоресцентная ангиограмма. Беспигментная лейомиома радужки. Хорошо контурируются флюоресцирующие новообразованные сосуды опухоли.

Рис. 1.3. Флюоресцентная ангиограмма. Лейомиома радужки. Флюоресцирующие сосуды опухоли имеют рисунок «зеленого листа».

В артериальную фазу исследования наблюдается эхстравазальный выход флюоресцеина. что создает картину крапчатого окрашивания опухоли. Флюоресценция лейомиом кратковременная, и вымывание флюоресцеина заканчивается практически к 40 с. Флюоресценция ткани радужки не выявляется.

При невусе ангиоархитектоника радужки представляется неизмененной.

Ангиограммы меланомы радужки характеризуются интенсивной ранней флюоресценцией. Сосуды опухоли укорочены, резко деформированы, расширены, располагаются хаотично (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Флюоресцентная ангиограмма. Иридоцилиарная меланома. Видны залолненные флюоресценном собственные сосуды опухоли и пропотевание  краски в ткань опухоли.

Иногда флюоресценция в поверхностных сосудах опухоли возникает раньше, чем в глубоких. Краска быстро выходит через неполноценные стенки сосудов в экстравазальное пространство, что приводит к появлению гнездного окрашивания опухоли с тенденцией к слиянию. Сливная флюоресценция наступает в конце исследования и продолжается до 60 мин.

Симптомокомплекс ангиографических признаков, включающий раннюю флюоресценцию патологически измененных сосудов опухоли, интенсивную фильтрацию красителя в экстравазальное пространство, позднюю сливную флюоресценцию опухоли с распространением на окружающую ткань радужки, характерен для злокачественных опухолей

При изложении данного раздела мы считаем целесообразным представить ФАГ-картину, меняющуюся по мере появления агрессивных признаков роста в меланоцитарных опухолях. К ним относятся невусы, меланома и меланоцитома.

a2ccde8982eb2e7b6eb3e86b694c55c3.jpg

При стационарном невусе ангиографическая картина зависит от степени пигментации, наличия или отсутствия дистрофических изменений в окружающих тканях. Невус без изменений в ретинальном пигментном эпителии проявляется гипофлюоресценцией, сохраняющейся во всех стадиях (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Флюоресцентная ангиограмма. Стационарный невус. Развитая венозная фаза. В зоне локализации невуса участок гипофлюоресценции

При сохранности слоя хориокапилляров последний, заполняясь красителем, может частично маскировать зону гипофлюоресценции невуса. После вымывания флюоресцеина (в среднюю венозную фазу) невус становится отчетливо видимым. Зона гипофлюоресценции невуса, выявляемая ангиграфически, может иметь меньшие размеры по сравнению с офтальмоскопически видимой.

Это вызвано тем, что края невуса более тонкие, состоят из меньшего числа слоев пигментированных клеток, не способных блокировать хориоидальную флюоресценцию. Тонкие, слабо пигментированные, особенно беспигментные, невусы ангиографически могут не выявляться.

Ангиографическая картина прогрессирующего невуса (рис. 1.7) характеризуется появлением пятнистого окрашивания, обусловленного свечением сливающихся друз, участков атрофии и субатрофии пигментного эпителия.

Рис. 1.7. Флюоресцентная ангиограмма. Прогрессирующий невус. Поздняя венозная фаза. Хорошо дифференцируется зона гипофлюоресценции, в центре которой множественные флюоресцирующие друзы

По периферии образования в поздние фазы исследования могут выявляться флюоресцирующие кисты пигментного эпителия. Иногда зона невуса может быть окружена флюоресцирующим ореолом, что обусловлено застойными явлениями, развивающимися в сосудах вследствие их сдавления.

Быстро прогрессирующий невус вызывает отслойку ретинального пигментного эпителия, возможно развитие хориоретинальной неоваскулярной мембраны. Последняя ангиографически выявляется в ранние фазы исследования в виде флюоресцирующей сети новообразованных сосудов. Диффузия красителя из сосудов происходит быстро, интенсивная флюоресценция сохраняется длительное время.

Дифференциация прогрессирующего невуса и начальной меланомы на основе анализа флюоресцентной ангиограммы может представлять большие трудности. Установлению диагноза могут помочь выявляемые офтальмоскопически на поверхности меланомы отложения оранжевого пигмента, проявляющиеся на ангиограммах зоной длительной гипофлюоресценции.

  • Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
  • Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
  • Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
  • Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
  • ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
  • Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.

Принцип действия

Методика исследования глазных сосудов основана на флуоресцеине натрия, которым заполняются кровеносные артерии, вены. Когда на вещество воздействует голубое аппаратное свечение, контрастные молекулы приходят в движение, излучая жёлтые и зелёные цветовые оттенки. Специальная ретинальная камера фиксирует фазы протекания контрастной жидкости по артериям сетчатки глаза.

Затем красящая жидкость попадает в кровеносные капилляры с отверстиями, через которые питательные и полезные компоненты попадают во внутренние ткани глазной сетчатки. Далее путь контрастного вещества лежит к внесосудистым тканям, через мембрану. После этого ткани описанной структуры блокируют движение специфического вещества в артериях. Процедура позволяет обследовать глазное дно и переднюю камеру, кровоснабжение, целостность артерий. Исследуется здоровье вен и сосудов.

Возможные осложнения

Перед проведением ФАГ пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях процедуры:

  • После фотовспышек предметы видятся в красном цвете.
  • Происходит временное окрашивание в желто-коричневый цвет кожных покровов, изменяется цвет мочи.
  • Возможно возникновение тошноты и рвоты (преходящие, в лечении не нуждаются).
  • Возможно возникновение обмороков, не нуждающихся в лечении, за исключением резкой брадикардии, когда обязательно введение атропина.
  • Возможно возникновение аллергических реакций, включая бронхоспазм, крапивницу, гипотензию, когда обязательно введение супрастина, гидрокортизона, иногда адреналина, ингаляции кислорода.
  • Очень редко возможна остановка сердца и дыхания, при которых необходима сердечно-легочная реанимация.

Флуоресцентная ангиография обязательно проводится в кабинете, где имеются все условия и средства для оказания экстренной помощи.

Флуоресцентная ангиография глаз в офтальмологии относится к безопасной процедуре диагностирования. Но во время проведения обследования в отдельных случаях наблюдались такие осложнения:

  • Тошнота, рвота, нарушения пищеварительного тракта.
  • Головокружение, неустойчивость.
  • Физическая слабость мышц, сниженная работоспособность, отсутствие сил.
  • Парестезия языка.
  • Аллергические реакции: отёки, зуд, высыпания, крапивница.
  • Чихание, слезоточивость, насморк.
  • Отёк гортани.
  • Спазм бронхов.

В отдельных редких случаях возможен анафилактический шок, прекращение дыхательных функций, присутствует риск смертельного исхода. Случаются заболевания сосудистой, сердечной системы, тахикардия, повышение артериального давления. Для предотвращения опасных осложнений процесс обследования выполняется в клинических условиях, под руководством специализирующегося в данной области профессора, медицинского персонала.

В случае нарушения процесса пациенту оказывается своевременная медицинская помощь. Чтобы предотвратить риск для жизни, больной и персонал подготавливаются. Пациенту нужно сделать пробное введение контрастной специфической жидкости на гипоаллергенность, исключая аллергию и анафилактический шок для проведения безопасной процедуры.

В некоторых случаях ответной реакцией на введение контраста могут стать тошнота или ощущение жара. Это временные симптомы, они безопасны и довольно скоро проходят.

Если же реакция организма оказалась более серьезной – открылась рвота, во рту появился привкус металла, закружилась голова, на теле появилась сыпь, похожая на крапивницу, – то нужно принять оперативные меры по устранению таких симптомов. Не исключено, что потребуются реанимационные мероприятия.

В течение 2-х дней после прохождения диагностики у пациента может быть измененный цвет мочи, кожи. Такие симптомы сохраняются до тех пор, пока контраст полностью не будет выведен из организма.

Также в первые 12 часов после обследования пациент может отметить, что не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В этот период нужно снизить нагрузку на зрение, беречь глаза от яркого света.

Подготовка

Процедура осуществляется в условиях медикаментозного мидриаза. Для его достижения используют инстилляции симпатомиметиков. Исследование проводят в положении сидя. Устанавливают офтальмологическое оборудование (фундус камеру с мидриатическим или немидриатическим режимом или специальный сканирующий офтальмоскоп).

Читайте также:  Контактные линзы на три месяца

Перед проведением обследования нужна подготовка, которая состоит в соблюдении рекомендаций врача. Офтальмолог должен выяснить, принимает ли пациент постоянные медикаментозные препараты. Если да, то не повлияют ли данные лекарства на процесс исследования. Если лекарственные средства грозят нарушить точность результатов, на время диагностического процесса стоит прекратить приём препаратов.

ФАГ - метод исследования зрения

Одежда, в которой человек приходит на ангиографию, подбирается просторная, комфортная. Швы не должны передавливать тело и вены, сковывать движения. Воротник не препятствует свободному дыханию при наклоне головы. Непременно проводится анализ пробы контрастного вещества, чтобы исключить аллергию.

Особых требований по подготовке к ангиографии, например диеты, необходимости сдать кровь на исследования и так далее, не предусмотрено. Врач просто проводит беседу с пациентом, объясняет, как будет проходить процедура, сколько продлится, для чего нужна.

Поскольку процедура ангиографии является инвазивной, то есть в кровеносную систему пациента вводится контрастный препарат, врач перед её проведением берет письменное согласие.

Гемангиома

В последние годы выявляется значительно чаще и, главное, гемангиому можно и нужно лечить. В связи с этим возникает необходимость ее своевременной диагностики. Для гемангиомы хориоидеи типична ранняя (начиная с хориоидальной и артериальной фаз) флюоресценция с прогрессивным увеличением в венозной фазе (рис. 1.13).

Рис. 1.13. Флюоресцентная ангиограмма. Отграниченная гемангиома хориоидеи. Артериальная фаза. Четко флюоресцируют множественные сосуды опухоли

Иногда можно наблюдать гиперфлюоресценцию проминирующих сосудов большого калибра. К концу венозной фазы начинает заметно ослабевать свечение опухоли; краска дольше задерживается в лакунах, из которых флюоресцеин медленно просачивается в ткань опухоли. Для гемангиомы характерен эффект раннего «вымывания» флюоресценна.

Однако при опухолях с проминенцией 2,5 мм и более, имеющих опухолеассоциированные дегенеративные изменения пигментного эпителия, имеет место диффузия флюоресиеина в субретинальное пространство с длительной задержкой контраста, что часто осложняет дифференциальную диагностику с меланомой хориоидеи.

В ряде случаев гемангиома хориоидеи частично (обычно ее промикирующая часть) покрыта достаточно плотным экссудатом. Последний в ранние фазы флюоресцентной ангиографии способен блокировать флюоресценцию опухоли в соответствующей зоне. К концу исследования экссудат постепенно пропитывается красителем.

В поздней (через 30-40 мин) фазе в зоне, соответствующей экссудату, видна яркая флюоресценция; для гемангиомы вне границ экссудата характерна гипофлюоресценция. Иногда течение гемангиомы может осложниться хориоидальной или ретинальной неоваскуляризацией, наличие которой увеличивает вероятность геморрагий с последующим снижением зрения.

Диагноз гемангиомы хориоидеи и хориоретинальной неоваскулярной мембраны основывается на выявлении в ранней артериальной фазе ярко флюоресцирующих новообразованных сосудов в виде кружевной сети, из которых краска стремительно проникает в экстравазальное пространство с длительной диффузной флюоресценцией зоны, ограниченной отслойкой сетчатки.

При проведении лазеркоагуляции отграниченной гемангиомы хориоидеи, осложненной отслойкой сетчатки, проведение ФАГ в динамике может дать полезную информацию о степени пропотевания флюоресцеина и оценке эффективности проводимого лечения.

При ангиографии с помощью индоцианина зеленого визуализируются такие признаки гемангиомы, как позднее кольцо гемангиомы, поздние hot spots, которые не идентифицировались при флюоресцентной ангиографии.

C.Shields при ангиографии с помощью индоцианина зеленого гемангиомы обнаружила более раннюю по сравнению с другими беспигментными опухолями (меланомы, метастазы) флюоресценцию (на 33-й секунде). Типичной была яркая флюоресценция «кружевного» типа, которая начиналась с периферии и распространялась на центральную зону.

Заполнение гемангиомы красителем происходит одновременно с хориоидальными структурами. Индоцианин зеленый более точно, чем флюоресцеин, выявляет контуры опухоли. В гемангиомах с проминенцией до 2,3 мм флюоресцирующие структуры удается дифференцировать более четко при проведении ангиографии с индоцианином зеленым, чем при ФАГ, так как сохранный ретинальный пигментный эпителий может частично блокировать флюоресценцию гемангиомы при ФАГ.

При ангиографии с индоцианином зеленым с дозированной компрессией в ряде случаев удалось выявить, что питающие опухоль сосуды исходят из коротких задних ресничных артерий. Эта артерии, проникая непосредственно в гемангиому, ветвятся и образуют артериальные анастомозы внутри опухоли.

В большинстве случаев заполнение гемангиомы краской происходит из ветвей хориоидальных артерий. Венозный дренаж осуществляется в направлении вортикозных вен. Интересным представляется обнаружение при отграниченных гемангиомах хориоидеи нарушений хориоидальной гемодинамики: запаздывание хориоидального заполнения, разрежение и истончение хориокапилляров, фоновая гипофлюоресценция в зоне глазного дна, расположенной впереди гемангиомы.

Преимущества метода

ФАГ является высокочувствительным и информативным диагностическим методом обследования. При этом можно рассмотреть сосудистую сеть сетчатки, капиллярные ветвления, состояние зоны пигментного эпителия и диска зрительного нерва, хориоидальную васкуляризацию. На полученных снимках можно определить наличие дистрофии и воспаления, а также судить о причинах заболевания.

При ангиографии имеется вероятность развития побочных эффектов, включая аллергические реакции (вплоть до отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока). В связи с этим в кабинете ангиографии должен быть реанимационный набор для сердечно-легочной стимуляции. Для купирования приступа используют адреналин, глюкокортикостероидные гормоны, антигистаминные средства.

Вероятность фатальных осложнений при проведении флуоресцентной ангиографии сетчатки ничтожно мала, поэтому методики считают довольно безопасной. Чтобы снизить риск развития аллергии, можно предварительно провести внутрикожную пробу с красителем. Так как альтернативной методики офтальмологического обследования в настоящее время не существует, ангиография сетчатки считается уникальной.

 ФАГ является наиболее информативным методом исследования при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Дистрофии сетчатки вызванные нарушением кровотока в сосудисто-капиллярной пластинке с обширными поражениям в зоне макулы (ВМД, центральная серозная ретинопатия).
  • Диабетической ретинопатии.
  • Наследственной тапеторетинальной абиотрофии сетчатки.
  • Острых нарушениях кровообращения вен и сосудов сетчатки (тромбоз, эмболия окклюзия).
  • Опухолях сосудистой оболочки (невус, меланоцитома, меланома, метастазирующие опухоли).
  • Процессах воспаления сосудистой оболочки.
  • Поражениях диска зрительного нерва.

Положительной особенностью данного метода обследования является повышенная чувствительность. При помощи процедуры можно выявить начальные отклонения от нормы, развитие заболевания на ранней стадии. Просматриваются маленькие артерии, капилляры и хориоидея, сетчатка и глазное дно. Можно увидеть изменения в диске зрительных нервов, пигментном эпителии. Также обнаруживается хориоидальная неоваскуляризация и ретинопатия – врождённое заболевание сетчатки глаза.

Обнаружение диабетической ретинопатии на ангиограмме глаза

Обнаружение диабетической ретинопатии на ангиограмме глаза

Тест ФАГ уникален и незаменим. Другое обследование не способно в полной мере заменить процедуру ангиографии. Метод диагностирования реагирует на отечности, новообразования, уплотнения стенок сосудов, артерий. Также возможно рассмотреть циркуляцию крови в тканях зрительного органа. Данная процедура позволяет увидеть степень проницаемости сосудов, выявить патологические отклонения от нормы, в то время как другие клинические анализы не диагностируют заболевания.

Кроме выявления болезней и патологий, флуоресцентная ангиография позволяет проследить результативность курса терапии, проводимого метода лечения. При помощи обследования отслеживают положительную или негативную динамику заболевания или отклонения. Также данным методом осуществляют подтверждение или отрицание анализов, клинических исследований.

Данные диагностики остаются в памяти компьютера, при повторном обследовании возможно сравнение с прежними показателями. Флуоресцентная ангиография не оказывает радиационного, ионного воздействия на организм. Она относится к безопасным и щадящим для организма методам исследования. В отличие от рентгеновских снимков, облучения аппаратом просветления, ангиография проводится даже женщинам в период вынашивания ребёнка.

  • Чихание
  • Тошнота (встречается у 5% пациентов)
  • Рвота (менее 1% пациентов)
  • Головокружение, слабость
  • Уртикарная сыпь
  • Кожный зуд
  • Парестезия языка
  • потеря сознания
  • анафилаксия,
  • сердечно сосудистая патология (инфаркт миокарда, шок, остановка сердца),
  • расстройство мозгового кровообращения,
  • выраженное снижение артериального давления,
  • одышка,
  • отек гортани,
  • бронхоспазм и др. негативные процессы, вплоть до летального исхода.
  • Вытекание контраста из сосудов в ткани вызывает боль.
  • не желательно принимать пищу за 2 часа до обследования
  • утром выпить все лекарственные препараты , которые вы регулярно принимаете

Основное преимущество метода флуоресцентной ангиографии заключается в его высокой чувствительности, что позволяет проводить анализ состояния сети сосудов включая капиллярные ветвления, состояние ДЗН и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Альтернативной процедуры, которая могла бы предоставить аналогичную информацию для диагноста пока нет, в своем роде эта процедура уникальна.

Нужно ли готовится к процедуре?

В среднем флуоресцентная ангиография занимает около получаса. Перед проведением исследования пациента просят подписать информированное согласие (это стандартное условие для любых инвазивных обследований).

После достижения мидриаза удобно усаживают пациента лицом к камере. Медсестра пунктирует локтевую вену, врач-офтальмолог до введения контраста делает несколько снимков.

Пациента предупреждают о том, что краситель будут вводить быстро, и напоминают о необходимости оставаться неподвижным и продолжать смотреть прямо перед собой. После этого вводят краситель (контрастное вещество), затем с частотой один снимок в секунду врач выполняет 25-30 фотоснимков.

После того, как снимки сделаны, медсестра прекращает подачу контрастного вещества, убирает иглу, накладывает повязку. Флуоресцеин активен некоторое время после введения, поэтому в течение 20 минут после завершения процедуры можно выполнить еще несколько снимков, если врач заметит, что получившиеся – недостаточно информативны.

Главное преимущество это методики – чрезвычайно высокая чувствительность. Можно получить данные о состоянии самых мелких сосудов и капилляров, поставить точный диагноз даже при сложной патологии.

Для своевременной и полноценной диагностики обращайтесь в ЦЭЛТ. Врачи многофункциональной клиники используют передовые методики диагностики и лечения для того, чтобы пациентам не пришлось возвращаться в больницу. Современное оборудование, высокая квалификация врачей и персонала – лечиться можно с комфортом.

Врачи, выполняющие ФАГ:

Отзывы о врачах оказывающих услугу – ФАГ

Часто задаваемые вопросы

Какая необходима подготовка к ФАГ?

Сначала выполняется внутрикожная проба на выявление возможной аллергии на контрастное вещество. Пациенту медсестра закапывает капли с мидриатиком – обычно для достижения эффекта делают 2 инстилляции в течение 15-40 минут. После этого выполняется само исследование.

Можно ли выполнять ФАГ во время грудного вскармливания?

Относительное противопоказание – кормление грудью. Рекомендуется прекратить вскармливание за трое суток и возобновить только после разрешения врача.

Какие побочные эффекты возможны во время и после ФАГ?

Во время введения контрастного вещества у пациента могут появиться кратковременная тошнота и чувство жара. Тошнота встречается наиболее часто – у каждого двадцатого пациента. Это считается нормальной реакцией организма. После исследования у пациента может измениться цвет кожных покровов, мочи (до суток). В этом случае рекомендуется пить больше жидкости, для того, чтобы ускорить выведение контраста.

Читайте также:  От чего стеклянные глаза у человека

Другие возможные побочные эффекты:

  • Слабость и головокружение.
  • У 1 пациента из 100 возникают позывы на рвоту.
  • Чихание, кашель.
  • Реакции со стороны кожи – сыпь, угри, зуд.
  • Онемение и покалывание языка.

Несмотря на фактическую безопасность метода, обследование глаза проводят в специально оборудованном помещении – в кабинете размещены необходимые средства для оказания немедленной первой помощи. Исследование проводит квалифицированный врач, что снижает вероятность осложнений до минимальной величины.

Более серьезные побочные эффекты – большая редкость и подавляющее большинство зафиксированных случаев связаны с аллергическими реакциями. Для того, чтобы избежать их в ЦЭЛТ перед исследование внутрикожная проба на аллергию с контрастным веществом.

В каком виде пациент получает результат исследования?

По окончании исследования врач выдает результаты в виде фотоснимков и их описания. При необходимости, результаты можно записать на USB – Flash накопитель (его нужно иметь при себе).

Пациент усаживается перед аппаратом фундус-камеры. В исследуемый глаз ему закапывают капли для расширения зрачка. До введения красителя выполняют первый контрольный снимок состояния глазного дна. Затем проводят быстрое внутривенное вливание раствора 10% флуоресцеина (5мл), а после в течение 25-30 секунд выполняют ежесекундное фотографирование.

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков.

В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.

oftal_1.2.jpg

Исследование ФАГ может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых можно отметить легкое головокружение или слабость, тошноту (до 5% случаев), аллергические высыпания и зуд кожи, чихание, онемение языка, рвоту (не больше 1% случаев). Все указанные побочные эффекты обратимы и, как правило, не требуют медицинской помощи.

В очень редких случаях процедура может сопровождаться более серьезными осложнениями (анафилактический шок, остановка дыхания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т.п.), требующими проведения экстренных реанимационных мероприятий. Именно поэтому врач-диагност и медсестра, которая вводит контраст, должны быть обучены вовремя распознавать опасные симптомы осложнений и должны уметь проводить необходимые реанимационные мероприятия.

Для проведения обследования пациент должен сесть лицом к камере. В его глаза закапывают специальный раствор, который способствует максимальному расширению зрачка. Затем пациент ставит подбородок на подставку так, чтобы лоб упирался в перекладину, челюсть полностью смыкалась, а взгляд направлялся прямо перед собой.

Далее происходит введение в вену пациента контрастирующего вещества и одновременная рентгеновская съёмка. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей процедуры пациенту нужно сидеть, не двигаясь, в расслабленном состоянии и, конечно же, не моргать.

Когда врач переходит к съёмке периферии глаза, он просит пациента сместить взор в нужную сторону.

Как только контраст начинает поступать в вену, врач производит серию съемок, состоящую из 25-30 кадров. В среднем за 1 секунду делается 1 снимок. После прекращения подачи лекарства игла удаляется из вены, накладывается тугая повязка для предотвращения кровотечения.

Когда врачу нужно уточнить некоторые детали, обследование можно повторить минут через 20 после введения контраста. Делать это позже не имеет смысла – снимки будут неинформативными.

Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы.

Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.

Интерпретация результатов

В течение двух часов готовятся снимки, результаты проведённого обследования. Установлением диагноза должен заниматься профессиональный доктор, специализирующийся в данной сфере. Расшифровывать показатели самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Полученные фотоснимки или плёнку с результатами следует передать лечащему врачу, который назначит комплекс терапевтического лечения, приём медикаментозных препаратов. Порой назначаются дополнительные клинические анализы и процедуры.

Наблюдая прохождение специфического вещества, доктор видит направление и скорость кровообращения. Подсвечивание сетчатки говорит о развитии болезни или патологии, потому что флуоресцеин должен свободно продвигаться по сосудам, проникать в поры и капилляры. Доктор сравнивает участки со слабым и повышенным свечением. Полученные данные сравниваются с допустимой нормой. На основании этого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные анализы.

Показатели ниже допустимой нормы могут диагностироваться по следующим причинам:

  • Появление в сетчатке новообразований, опухолей, кровоизлияний, имеющих повышенную оптическую плотность.
  • Нарушенное кровообращение сетчатки.
  • Отсутствие сосудистой ткани, деформирование здоровых процессов.
  • Нарушение строения, отслоение сетчатки, аномальное видоизменение, влияющее на слабое свечение специфического вещества.
  • Аномальная концентрация сосудов хориоидеи.
  • Нарушенные компоненты строения сетчатки.
  • Появление друз, новообразований в зрительном органе.

Калиброметрия оценивает различные фазы протекания патологических процессов. Денситометрия – метод исследования скорости кровотока глазного дна, изучение контраста специфической жидкости на результатах обследования.

Метод диагностирования ФАГ – распространенный, информативный, позволяющий обнаружить патологии, а также заболевания глаз на ранней стадии. Это помогает начать своевременное лечение, увеличивает шанс на выздоровление. Процедура не требует сложной, скрупулезной подготовки. Обследование безопасно, не влечёт побочных действий, если отсутствуют патологии к проведению диагностики. Важно сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение всех рекомендаций. Это обеспечит достоверные результаты проведённого теста.

Снимки, которые производились на первых стадиях введения контраста, позволяют увидеть микроаневризмы, артериовенозные шунты и неоваскуляризацию. Такие признаки, как замедление либо полное отсутствие артериального кровотока, стеноз или медленное опустошение вен, свидетельствуют об артериальной окклюзии.

Если на снимках выявляются участки большого извивания сосудов, прослеживается микроаневризма в зонах, где не наблюдается капиллярная перфузия, можно говорить о наличии гипертензивной ретинопатии.

Существуют и другие маркеры заболеваний глазного дна. Точно их распознать и правильно поставить диагноз сможет только опытный специалист-офтальмолог.

Патологическое усиление свечения на снимке свидетельствует о нарушении проходимости вены или эпиретинальной мембраны, а также говорит о признаках ангиогенеза или образовании анастомозов. Участки со слабым свечением наблюдаются у пациентов с повреждением пигментного слоя или сосудистыми аневризмами. Выход красителя наружу является признаком повреждения сосудистой стенки.

Полное отсутствие или замедление кровотока может указывать на артериальную окклюзию (закупоренность сосудов). Существуют и прочие маркеры для определения заболеваний сетчатой оболочки и глазного дна. Поэтому расшифровать результаты и правильно поставить диагноз сможет только опытный врач-офтальмолог.

В норме внутренний геморетинальный барьер непроницаем для красителя. Выход флуоресцеина в интерстиций свидетельствует о повреждении сосудистой стенки. Выделяют физиологические участки гипофлуоресценции. В связи с тем, что в центральной фовеолярной зоне отсутствуют сосуды, она не отображается на ангиографии сетчатки.

При наличии преграды между источником свечения и прибором отмечается экранирование флюоресценции. К нарушению трансмиссии при выполнении ангиографии сетчатки приводит изменение прозрачности оптических сред глаза. В то же время, аномалии строения или патология сосудистой стенки обуславливают аномальную перфузию.

Патологическое усиление флуоресценции свидетельствует об окклюзии вены или эпиретинальной мембраны, образовании анастомозов или признаках ангиогенеза. Гиперфлуоресценция наблюдается у пациентов с сосудистыми аневризмами или повреждением пигментного слоя. Если на ангиографии сетчатки визуализируется распространенное усиление, это говорит о снижении интенсивности пигментации глазного дна, что может быть индивидуальной особенностью строения или признаком альбинизма.

На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна.

  • новообразование сетчатой оболочки;
  • кровоизлияние;
  • тромбоз;
  • дегенерация радужной оболочки.

Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.

Интерпретация результатов процедуры ФАГ основана на оценке яркости флуоресценции — гиперфлуоресценции (повышенной яркости) или гипофлуоресценции (пониженной).

Явление гиперфлуоресценции при процедуре ФАГ может указывать на:

  • Процесс атрофии и «окончатые» дефекты ПЭС;
  • Скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС либо в субретинальном пространстве вследствие высокой проницаемости гематоретинального барьера;
  • Окрашивание тканей из-за утечки красителя при высокой проницаемости гематоретинального барьера (кистоидный отек макулы), при разрастании атипических сосудов хориоидеи (ХНВ), неоваскуляризации сетчатки или диска зрительного нерва (пролиферативная ДРП);
  • Окрашивание близлежащих тканей из-за продолжительного удержания флуоресцеина. 

В свою очередь, явление гипофлуоресценции может быть обусловлено следующими причинами:

  • Помеха флуоресценции со стороны тканей и пигментов с высокой оптической плотностью, блокировка ее кровоизлияниями, атипичными тканями, новообразованиями во внутренних слоях сетчатки;
  • Отсутствие флуоресцеина или его недостаточное количество, обусловленное препятствием току крови в сетчатке и хориоидее (тромбоз, окклюзии);
  • Недостаток ткани сосудов, к примеру, при дегенеративных процессах сосудистой оболочки из-за высокой миопии или при колобомах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *