Операция ФРК глаза – Фоторефракционная кератэктомия

Скальпель (радиальная кератотомия или “насечки”)

Рождение офтальмологии как отдельной медицинской специальности произошло в Германии в 1857 году, когда было образовано немецкое общество офтальмологов. А в США, вплоть до 50-х годов двадцатого века, офтальмология продолжала оставаться «секцией» в составе департамента общей хирургии.

Так или иначе, но научная мысль «работала» и в 80-х годах прошлого столетия, американский, японский и советский ученые (Роуси, Сото и С. Н. Фёдоров) пришли к очень похожим выводам. Они придумали нагревать роговицу до нужной деформации, для изменения оптики пациента. После нагрева роговица остывала, и пациент видел хорошо, однако со временем эффект пропадал.

По методике Сато насечки делались изнутри наверх, их резали через нижний слой роговицы – эндотелий. Роговицы предсказуемо мутнели, так как эндотелий не регенерирует. Затем в результате опытов очень скоро появилась идея выполнять насечки на поверхности роговицы через эпителий и боуменову оболочку в строму.

1972 год ознаменовался публикацией системного научного труда академика С. Н. Фёдорова, в котором была описана методика операции и детализация различных разрезов. Это стало революционным шагов, ведь в этой сфере офтальмологии царила случайность. Коррекцию зрения делали, слабо понимая архитектуру глаза, полагаясь лишь на свой весьма небогатый опыт. Диагностику проводили вручную, глубину реза правили интуитивно, количество насечек определял размер пальцев доктора.

Глаз после радиальной кератотомии: на роговице видны “насечки”

Названная Федоровым радиальной кератотомией, операция быстро стала очень популярной в СССР, США и Латинской Америке. Затем стала применяться и версия Линдстрома — чуть менее инвазивная, мини-РКТ.

В СССР, Колумбии и США операция прижилась и стала выполняться массово. Европа этому новшеству не последовала, ввиду консерватизма.

Теория Федорова прекрасно работала, и технология нанесения насечек практически не менялась. Со временем изменялись лишь инструменты и на смену несовершенным металлическим скальпелям пришли алмазные.

Спустя 10 лет, произошло обобщение клинического опыта, и Джорджем Воррингом Третьеим было опубликовано большое исследование РКТ. В нем он доказывал, что РКТ работает хорошо, но со временем люди становятся все более дальнозоркими. Однако в СССР хирурги прекрасно справлялись с таким осложнением, поскольку операции были массовыми и осложнение встречалось довольно часто.

Недостатки метода

К основным преимуществам ФРК относятся:

  • Процедура позволяет получать хорошие результаты даже в сложных случаях, например, при ранее неудачно проведённой коррекции по менее точной методике, или в случях, когда пациент имеет слишком тонкую роговицу, выраженную деформацию орбиты глаза.
  • Отсутствие риска нарушения внутренней структуры роговицы, возможность сохранения её прочности.
  • Возможность проводить коррекцию при периферических дистрофиях сетчатки, которые нельзя корректировать при помощи других методик, например, Ласик.
  • Уже через несколько месяцев после проведения ФРК пациент может заниматься экстремальными видами спорта или другими видами физических нагрузок, не опасаясь развития осложнений.

Проф. Вальтер Секундо о разных методах лазерной коррекции.

Транс-ФРК – это эволюция стандартного метода ФРК и использования на роговице эксимерного лазера. По заявлениям российских специалистов, приоритет разработки данного метода принадлежит им, хотя в международных авторитетных источниках это не подтверждено.

  • Проблемы загрузки и настройки компьютерных программ двух видов в процессе одной операции. Увеличение времени операции по этой причине и по причине двух последовательных этапов.
  • Присутствие человеческого фактора (хирург отслеживает момент полного удаления эпителия и возникновения стромы).
  • Не было возможности учитывать толщину эпителия на периферии и в центре роговицы.
  • Оптическая зона уменьшалась из-за потери энергии от центральной операционной зоны до периферической, вследствие отсутствия функции учета у полноаппертурного лазера.

Преимущества и недостатки лазерной коррекции зрения

Затем в офтальмологии появился инфракрасный эксимерный лазер. Стив Торкель, придумавший, как промышленный лазер использовать в медицине, первым применил его в офтальмологии. Все изменения рефракции на тот момент выполнялись резом, и его достижение заключалось в том, что он заменил скальпель (металлический и алмазный) более точным — лазерным.

Смысл радиальной коррекции в ослаблении механики роговицы надрезами, выпариванием или изыманием из нее определенного количества коллагеновых волокон. При этом, роговица смыкается, просев посредине. Разрезы (16 или даже 32) идут «звездочкой» от середины, делая роговицу более плоской. В то время, в МНТК создали беспрецедентный конвейер, на котором пациенты двигались по кругу, от хирурга к хирургу, которые делали каждый свой этап операции.

В 1985 году доктор Маргерит Макдональд, преподаватель кафедры офтальмологии в Луизианском университете Нового Орлеана, первой выполнила операцию, получившую название фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Лазер она использовала, скорее, в качестве шлифовального инструмента, применяя методику Сринивазана и Бренена, оставшуюся неопробованной с 1983 года.

Уплощение роговицы после эксимер-лазерного воздействия

Транс-ФРК преимущества и недостатки

Насущной проблемой тех операций была рабочая зона лазера, которая составляла примерно 4 мм. У здорового человека зрачок в темноте способен раскрываться до 6–8 мм, то есть кольцо, образованное резом, оказывалось точно напротив зрачка. Это создавало серьезные гало-эффекты – помехи от любых источников света, возникавшие ночью. Иными словами, в ночное время пациенты оказывались практически беспомощными, даже фары встречной машины лишали людей способности ориентироваться.

Лазеры начали производить массово в 90-х годах прошлого века, так как область их применения стремительно расширялась. Проводившиеся в то время операции ФРК не сильно изменились и сегодня. Правда выполняются они на самых современных устройствах (что менее травматично) и с более широкими зонами абляции.

На данный момент существует несколько методик проведения лазерной коррекции зрения, о которых будет рассказано ниже, но суть проведения их одна и та же: воздействие на роговицу.

Разумеется, преимущества лазерной коррекции невозможно недооценить! Возвращается зрение. Конечно, видеть мир четким возможно, используя очки или линзы.

Но ношение очков связано с рядом минусов:

  • их можно потерять или забыть;
  • запотевают на морозе;
  • доставляют неудобство во время активных физических занятий;
  • невозможно использовать под водой.

Также очки влияют на внешний вид. Несмотря на то, что сейчас очки являются элементом стиля, не все поддерживают данную моду.Больший комфорт и иллюзия сохранного зрения отмечается при использовании контактных линз. Современные линии крайне удобны в эксплуатации и практически незаметны при ношении.

Тем не менее контактные линзы достаточно дорого стоят, их необходимо снимать во время сна, а также невозможно их длительное ношение без отдыха. При несоблюдении правил личной гигиены возможны различные воспалительные заболевания. Таким образом, неоспоримым преимуществом лазерной коррекции зрения является возвращение качества зрения.

Но, к сожалению, лазерная коррекция не так идеальна, как кажется, на первый взгляд:

  • Это операция, которая как любое хирургическое вмешательство сопряжена с риском травмы глазного яблока;
  • Большая стоимость;
  • Прогрессирование близорукости.

Дело в том, что за развитие близорукости ответственны два фактора: уплощение глазного яблока вследствие дефекта соединительной ткани, составляющей его каркас, или слабости связочного аппарата хрусталика. Так или иначе несмотря на коррекцию зрения близорукость будет прогрессировать, просто в более замедленном варианте.

Послеоперационный период после лазерной коррекции имеет множество ограничений. Основной задачей данного этапа является дать возможность глазам отдохнуть и эффективно восстановиться.

Поэтому в течение недели, пока не восстановится роговица запрещается:

  • Умывать и трогать глаза
  • Пользоваться косметикой;
  • Напрягать зрительный аппарат (исключается любой вид чтения, рукоделия, просмотр телевизора и так далее).

В течение полугода после операции нельзя:

  • Посещать водоемы, бани, сауны, бассейны;
  • Заниматься спортом;
  • Употреблять спиртные напитки;
  • Курить;
  • Смотреть на источник яркого света (касается лучей стробоскопа, фейерверков);
  • Беременеть.

Также необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей, в связи с чем рекомендуется носить солнцезащитные очки даже при пасмурной погоде. К перечисленному списку может добавиться еще ряд ограничений на усмотрение лечащего врача.

Читайте также:  Гнойный конъюнктивит – лечение, острый гнойный конъюнктивит глаз у детей

Реабилитация после лазерной коррекции занимает примерно первые полгода, в которые четко должны соблюдаться ограничения, а также при необходимости продолжается до года. По прошествии данного периода можно обоснованно судить об эффективности оперативного вмешательства.

Таким образом, лазерная коррекция зрения является отличным способом улучшить качество зрения, но необходимо помнить, что это не панацея. Лет через 15-20, а то и раньше эффект от проведенного оперативного вмешательства пропадет, и зрение вновь начнет ухудшаться.

Также операция не влияет на дистрофические изменения в сетчатке, которые прогрессируют несмотря на оперативно достигнутую стопроцентную остроту зрения. Поэтому гораздо легче и эффективнее беречь зрение смолоду: соблюдать режим работы и отдыха, не читать или смотреть телевизор в темноте, выполнять специальные упражнения.

Вокруг лазерной коррекции зрения существует множество мифов, возникающих из-за неправильных представлений как о самой операции, так и о ее безопасности.

Нередко можно встретить утверждение, что во время коррекции «сжигают сетчатку». Это, конечно же, не соответствует действительности. Если бы эксимерный лазер оказывал даже минимальное воздействие на сетчатку, с учетом его применения в центральной зоне потеря зрения была бы неизбежна. Роговица, и только она, вовлечена в процесс коррекции зрения.

Возможно, ФРК и Ласик путают с другой процедурой — лазерной коагуляцией сетчатки, которую нередко проводят перед лазерной коррекцией зрения. Но необходимо понимать, что лазеркоагуляция выполняется не в качестве обязательной процедуры перед предстоящей лазерной коррекцией, а по показаниям к ней. Отслойка сетчатки может произойти и вне зависимости от операции, если к этому имеются предпосылки. И существует все же риск, пусть небольшой, что проведение лазерной коррекции может эту вероятность увеличить.

Излюбленный аргумент противников лазерной коррекции зрения  — офтальмологи и состоятельные известные личности, носящие очки. Врачи не делают лазерную коррекцию себе? Богачи и знаменитости почему-то предпочитают ходить в очках? Значит, что-то скрывают от общественности.

Возможно, это кого-то разочарует, но никаких тайн в лазерной коррекции нет. Одни решаются на операцию по коррекции зрения. Другие достаточно комфортно чувствуют себя в контактных линзах или очках, особенно если они являются частью имиджа. Но, независимо от своего социального статуса и благосостояния, каждый принимает решение самостоятельно.

Далеко не редкость, когда рефракционные хирурги сами становятся пациентами своих коллег. Многие из них делают коррекцию собственным родственникам, друзьям и знакомым. И это служит лучшим подтверждением их уверенности в целесообразности и безопасности процедуры.

Вместе с тем, нельзя не упомянуть и о возможных осложнениях после лазерной коррекции зрения. К сожалению, эта операция, как и любая другая, не дает стопроцентных гарантий благополучного исхода и ожидаемого результата.

  • В оба глаза закапываются анестезирующие глазные капли;
  • Пациент располагается операционном столе ниже лазерной системы;
  • Устанавливается векорасширитель, препятствующий морганию век;
  • Эксимерный лазер определяет оптический центр глаза, данные вносятся в память Eye-tracker, а пациента просят смотреть на точку ярко-красного цвета;
  • Производится деэпителизация роговицы одним из предпочтительных способов в зависимости от выполняемой модификации ФРК глаза;
  • Выполняется модификация поверхности роговицы в зависимости от степени и вида аметропии для формирования фокуса изображения на сетчатке: лазер приводит к уплощению кривизны роговицы в случае близорукости, в случае дальнозоркости лазерные действия акценированы на придании дополнительной кривизны, а в случае астигматизма — в ремоделировании роговицы в зависимости от неравномерности ее кривизны;
  • После окончания рефракционного этапа ФРК, глаз промывается специальным раствором, хирург снимает векорасширитель и закапывает антибактериальные капли.

Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.

LASIK (ЛАСИК)

И ФРК, и Ласик относятся к безопасным и эффективным методам коррекции зрения. Оба вида вмешательства проводятся с использованием эксимерного лазера.

При Ласик, после формирования необходимой формы роговицы, поверхностный эпителий возвращается на своё место. Благодаря этому во время восстановительного периода пациент испытывает меньший дискомфорт. Однако такая операция иногда ведёт к развитию эктазии – состояния, характеризующегося неконтролируемым истончением оставшейся роговичной ткани.

Вероятность развития эктазии после проведения Ласик – один на несколько тысяч случаев. Однако проведение ФРК позволяет исключить возникновение подобных осложнений на все 100%.

Приблизительно в одно время с ФРК возникла идея не выпаривать линзу с поверхности глаза, а снимать верхний роговичный слой, вырезать полость и подшивать верхний слой обратно. Доктор Тео Зейлер, работавший в Берлине с помутнениями роговицы и поверхностными ее рубцами, разработал операцию ФТК, проводившуюся эксимерным лазером.

Стоит упомянуть, что Хоссе Барракер был личностью неординарной. В 49 году, еще до появления лазеров и нормальной систематизированной методологии, он укладывал пациента под наркоз, срезал поверхность роговицы его глаза и быстро замораживал. Затем ехал шлифовать эту льдинку на ювелирное производство в другой район города, а потом возвращался в операционную.

Роговица к моменту возращения оттаивала, и он пришивал уже переделанный фрагмент пациенту обратно. В 90-х, собственно, так и происходили операции кератомилеза, конечно, без долгих поездок и прочей романтики 50-х годов. Конечно, вся схема укладывалась в схему современной медицины: выполняли первый разрез, для поднятия «шапочки», потом выполняли второй разрез, в конце пришивали «шапочку» на место.

Этапы ЛАСИК: анестезия, формирование и откидывание лоскута, воздействие лазера, возвращение лоскута.

Проблемой данного метода была не очень точная коррекция, у среднего хирурга она составляла /- три диоптрии и его применяли только в случаях очень сильной близорукости. Поэтому, идея включить эксимерный лазер в метод Хосе Барракера, позволила шлифовать роговицу намного точнее, чем при срезе ее лезвием.

Так и появилась методика LASIK, ставшая к 1992 году самой массовой офтальмологической операцией. Ее аббревиатура переводится, как лазерный кератомлилез. Наиболее прогрессивную часть операции придумал именно Полликарис, по его методике оставлялась «ножка» или «петля» поддерживающая «шапочку», что позволяло накладывать ее обратно относительно ровно.

Собственно, смещении «шапочки»-флэпа при выполнении современных LASIK и femtoLASIK, это главная проблема. Ведь срезаемая «шапочка» держится на ножке, ширина которой составляет только 20-40 градусов, сверху она зарастает эпителием, который обеспечивает ей стабильность. Он никогда не прирастает к роговице, поэтому в случае травмы глаза флэп может отойти.

При любых лазерных методиках хирурги всегда хотели от лазера меньшего нагрева тканей при большей точности реза. Иными словами, большей частоты при меньшей в разы энергии импульса. С появлением первых фемтосекундных лазеров, шестое поколение которых сегодня дает импульс короче в десятки тысяч раз, чем первое, вокруг них поднялся настоящий ажиотаж.

И ожидания оправдались. Сначала была разработана техника FemtoLASIK. Это старый добрый метод Барракера, с применением фемтосекундного лазера, ставший более точным и не приносящим сюрпризов.

В ходе операции фемтосекундным лазером делается горизонтальный разрез, который раньше выполнялся кератомом, затем пациента отправляют под эксимерный лазер, которым выпаривается линза внутри роговичной стромы, а сверху укладывается флэп, срезанный вначале.

Фемтосекундный лазер позволял сделать очень важное, то, что не получалось раньше. Не разрезая поверхность роговицы, теперь стали резать внутри, причем внутренний рез, мог не касаться поверхности совсем. Так появилась методика FLEX. Собственно, она не лучше и не хуже femtoLASIK, ведь в ней все равно присутствует флэп.

функциональные заболевания

Но FLEX выполнялся только одним лазером (без эксимерного), поэтому время операции заметно сократилось и типичный для эксимера запах паленой роговицы тоже исчез. И криволинейность реза по линзе тоже стала прорывом 2006 года. Правда, из-за малой толщины реза, дающей его высокую точность могли оставаться спайки, которые необходимо было точно разделять.

Современный мир – это мир патентов и конкуренты производителя лазеров, компании Zeiss стали срочно разрабатывать свои аналоги. Весьма достойной эволюционной ветвью в истории лазерной коррекции был вариант superLASIK. Он делался по определенной wavefront-карте глаза, когда все искажения измерялись и отправлялись в прошивку бортового компьютера лазерной установки, которая выстраивала индивидуальный профиль операции.

Его минусом можно считать тот момент, что не все искажения дает роговица, ведь ее можно корректировать, остальные искажения дает хрусталик. С хрусталиком все намного сложнее. Он всю жизнь растет, и через 5-10 лет полученные результаты операции могут нивелироваться. В современных методиках на роговице применяется принцип асферической линзы, которая выполняется таким образом, чтобы и через много лет зрение было максимально хорошим.

Новейшие оптимизированные профили для сферических аберраций, которые создают больше всего проблем особенно со зрением в ночное время, показывают результаты лучше, ну или не хуже лазеров, не имеющих асферических профилей, при том, что решают задачу по индивидуальным профилям. К примеру, с лазером MEL-90 от Карл Цейс или «VISX STAR S4» от компании АМО возможно и то и другое. По результатам операции разницы практически нет.

Сегодня Цейс в новом поколении лазеров обновил математику, и догнать его стало крайне сложно. Клинические исследования показывают, что его стандартные асферические профили оказываются более качественными или не уступающими в качестве специально разработанных под конкретную операцию лазеров других производителей. Теперь уже эти производители догоняют, так как подготовка пациента, для получения такого же результата, становится более сложной.

Читайте также:  Чем и как убрать мешки под глазами в домашних условиях

Следующий этап работы с механикой роговицы — FLEX. Это все тот же старый добрый кератомилез, только на другом уровне точности. Потом для FLEX стали делать разрез не во всю дугу, а вполовину, а потом профессор Вальтер Секундо и Маркус Блум решили попробовать вырезать линзу внутри целиком, и достать её через небольшой разрез.

Подготовка пациента

Радиальная кератотомия (насечки) - первая методика коррекции зрения

Пациентам, которым была назначена фоторефракционная кератэктомия, перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Диагностика состояния глаз и других органов и систем организма позволяет выявить наличие возможных ограничений и противопоказаний к проведению ФРК, выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае технологию выполнения хирургической операции.

Выбор оптимального способа коррекции позволяет сократить восстановительный период и уменьшить риск развития осложнений. На основе результатов диагностики врач проводит прогноз точного результата оперативного вмешательства.

Проведение ФРК включает в себя 3 главных этапа: подготовительный, собственно операция и период адаптации. О каждом из них пациент должен получить как можно более полную информацию от рефракционного хирурга, чтобы представлять сроки проведения, преимущества рекомендуемого метода, а также степень риска возможных осложнений.

Подготовительный период включает в себя следующие мероприятия:

  • Сдача анализов в указанном врачом порядке (необходимые исследования крови не позже чем за месяц до операции, флюорография – в течение года);
  • Заключение терапевта (а в случае необходимости – узкопрофильных специалистов) о состоянии здоровья. ФРК не проводится в периоды острых заболеваний или обострения хронических патологий;
  • При использовании пациентом контактных линз необходимо прекратить их ношение: жестких – за 14 суток до операции, мягких – за 7 суток;
  • Перед операцией не разрешается использование косметических средств, а также наложение крема или специальной маски. Кожа должна быть чисто вымытой во избежание инфицирования;
  • При проведении процедуры пациенту рекомендуется использовать свободную хлопчатобумажную одежду, что будет способствовать обеспечению максимального психоэмоционального комфорта в операционной.

Об уходе за контактными линзами читайте в статье.

Как проходит лазерная коррекция зрения

Перед началом операции в глаза пациента закапываются анестезирующие капли. Анестетики в виде уколов и наркоз при этом не используются. Когда врач убедится, что анестезирующие капли начали действовать, он выполняет следующие манипуляции:

  • Устанавливает в глаз векорасширитель, который предназначен для предотвращения моргания.
  • Предлагает пациенту посмотреть на светящуюся точку в специальном устройстве. Это необходимо для центровки положения глаза. Чтобы отцентрировать глаз, иногда используется фиксирующее вакуумное кольцо.
  • В центральной части роговицы хирург отмечает участок, на котором будет проводить лазерную коррекцию.
  • Далее с обозначенного участка он удаляет эпителиальный слой и, используя эксимерный лазер, формирует новую поверхность роговицы, испаряя необходимые участки. Работа эксимерного лазера осуществляется по предварительно рассчитанной компьютерной программе.
  • По окончании процедуры специалист вводит в прооперированный глаз капли, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием, и закрывает глаз защитной повязкой.
  • После в зрительный орган устанавливается специальная защитная контактная линза, которая предотвращает возникновение неприятных ощущений, связанных с повреждением эпителия и боуменовой мембраны.

Процедура выполняется достаточно быстро: для коррекции одного глаза хирургу требуется приблизительно 5-7 минут. Поскольку ФРК позволяет проводить коррекцию сразу на обоих глазах, оперативное вмешательство длится около 10-15 минут, при этом в первую очередь коррекция проводится на правом глазу.

ReLEx SMILE (СМАЙЛ)

Следующей эволюционной ступенью стала технология SMILE, в которую синтезировался FLEX. Кстати, аббревиатура SMILE означает «малоинвазивное извлечение лентикулы». Технология заключается в вырезании внутри роговицы оптической линзы и последующей ее эвакуации.

Первый SMILE был сделан в 2007 году, его разработчиком профессором Вальтером Секундо. Тогда операции выполнялись еще с двумя разрезами длинной в 5 мм. Второй разрез делали для предположительного промывания полости лентикулы, вернее для отвода жидкости после промывки. Два разреза по 5 мм суммарно все равно это меньше чем 20 мм, которые необходимы при FLEX или femtoLASIK. То есть внутри глаза сохранялось намного больше нервов, и боуменова мембрана получала куда меньшую травму.

С массовым распространением операции достаточно быстро разрезы были уменьшены до 2,5 мм. А затем доктор из Индии Рупал Ша – коллега Вальтера Секундо доказала, что и одного разреза вполне достаточно. Сегодня опытные хирурги работают строго с разрезами в 2 – 3 мм. К российским специалистам, это к сожалению, не относится, они продолжают делать разрезы в 3 – 4,5 мм.

Сравнение разрезов роговицы при СМАЙЛ и ЛАСИК (Фемто-ЛАСИК)

ICL (Имплантируемые контактные линзы)

Все без исключения методики лазерной коррекции от ФРК до SMILE прекрасно решают задачи исправления близорукости. С дальнозоркостью и более сложными аномалиями, все далеко не просто. И все же, получив возможность формировать лентикулу внутри роговицы, можно использовать эффект не только схлопывания стромы, можно вставлять в образовавшуюся полость нечто новое и полезное.

Уже давно академиком С. Н. Федоровым была придумана операция, которая в настоящем получила название «имплантируемая контактная линза» (ICL). Когда–то советский хирург помещал линзы в заднюю или переднюю хрусталиковые камеры, благо операции такие операции были уже хорошо освоенными. Однако, знаменитый академик не имел современных материалов, вследствие чего, у каждого четвертого пациента возникал неприятный побочный эффект, когда ухудшение питания хрусталика пациента приводило к его помутнению.

Относительно недавно в США создали инновационный сополимер — микс силикона и коллагена ткани свиней. И возникновение катаракт резко уменьшилось с 25% до 3%. Операцию стали выполнять массово, начались ее улучшения. Из-за осложнений появлялись и исчезали десятки моделей интраокулярных линз. Компании-производители вынуждены были менять названия, и все же 90% рынка сегодня представляют гибридные линзы «наполовину свинка». Правда, теперь их делают гибкими, для введения через малый разрез.

На данный момент, такого рода стабильная операция разработана голландцем Яном Ворстом. Его линза имеет «клешни», которыми зацепляется за радужку, удерживаясь в передней камере.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что ФРК отличается рядом очевидных преимуществ, в некоторых случаях проводить данную процедуру нельзя. Противопоказаниями к ФРК является наличие следующих заболеваний:

  • Глаукомы.
  • Синдрома «сухих глаз».
  • Ретинопатии, возникающей на фоне сахарного диабета.
  • Эктопии или смещения зрачка.
  • Отслойки сетчатки или состояний, при которых существует высокая вероятность отслойки.
  • Хронического увеита.
  • Опухолевых процессов в органах зрения.
  • Выраженных аллергических реакций.

Также ФРК не проводят пациентам с аутоиммунными заболеваниями, тяжёлыми психоэмоциональными расстройствами, понижении чувствительности роговицы.

Кроме этого, данную процедуру не проводят пациентам, страдающим катарактой. Это обусловлено тем, что коррекция при такой патологии проводится путём замены естественного хрусталика на искусственный, оснащённый необходимыми диоптриями.

Лазерная коррекция показана при:

  • Миопии высокой степени;
  • Гиперметропии низкой степени;
  • Астигматизме.

Критерий высокой степени миопии обусловлен тем, что коррекция будет наиболее успешной, так как на начальных этапах развития близорукости еще можно вернуть зрение нехирургическими методами, а также достаточно сложно удалить тонкий слой роговицы.

При дальнозоркости, наоборот, критерием включения является низкая степень, так как чем больше степень, тем тяжелее сформировать необходимую кривизну роговицы.

Противопоказания:

  • Не установившая миопия или гиперметропия;
  • Воспалительные заболевания глаз;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы в глазном яблоке;
  • Отслоения сетчатки;
  • Инфекционные заболевания в остром периоде;
  • Беременность;
  • Детский возраст;
  • Наличие только одного глаза.
Читайте также:  Как правильно наносить крем вокруг глаз

Перед проведением операции опытный врач должен оценить все показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Осложнения

Осложнения, возникающие у людей после перенесённой ФРК, подразделяются на операционные и послеоперационные:

  • Операционные – могут проявляться в виде мелких точечных кровоизлияний из сосудов, оказавшихся в операционной зоне.
  • Послеоперационные – в некоторых случаях проявляются в виде замедления заживления роговицы, отёчности роговицы, длительного восстановления функции зрения. Также возможно повышение ВГД, для снижения которого требуется применять специальные глазные капли. У некоторых пациентов возникает временный птоз (опущение века), аллергия на используемые в ходе операции медикаменты.

Перечисленные симптомы не несут особенной опасности для здоровья пациентов. Однако существуют и такие осложнения, для устранения которых требуется интенсивная медикаментозная терапия или повторная операция.

Так, при развитии выраженной сухости глаз, обострении герпетического или бактериального кератита или помутнения роговицы лёгкой степени пациенту необходимо пройти курс медикаментозного лечения.

Повторное оперативное вмешательство может потребоваться в случае:

  • Неполного удаления эпителия.
  • Регресса рефракционного эффекта.
  • Некачественно проведённой коррекции.
  • Децентрации зоны абляции.
  • Гиперкоррекции миопии.
  • Выраженного помутнения роговицы.

Что популярно в мире и в России

Со слов создателя технологии ReLEx SMILE, ведущего офтальмолога Германии – доктора Вальтера Секундо, еще 5 лет назад ситуация в офтальмологии Германии была следующая:

  • ФРК выполнялась в случае редких показаний или в городах, где нет развитой офтальмологии.
  • LASIK существовал для тех, у кого недостаточно денег на femtoLASIK.
  • В стандартных случаях выполнялся FemtoLASIK и его производные.
  • SMILE делали те, кто готов за дополнительную плату на уменьшение рисков (как VIP-операция).

Уже 3 года назад в Германии SMILE стали выполнять практически так же часто, как femtoLASIK. И сегодня там происходит примерно следующее:

  • ФРК удерживает 7–10% операций по показаниям (тонкая роговица, сложные случаи, коррекция около –1D и пр.).
  • Обычного LASIK уже нет, даже не слишком осведомленные пациенты считают его варварством.
  • Примерно 10% операций проводится методом femtoLASIK и его аналогами.
  • FLEX выполняется единично, так как является ненужным эволюционным этапом.
  • Примерно 80% лазерных коррекций проводится методом SMILE.

В ближайшем будущем, по прогнозам FemtoLASIK в Германии будет выполняться в 5–7% случаев, как и ФРК. Он не пропадет совсем, так как имеет 2 плюса:

  • В сравнении со SMILE здесь при малой коррекции меньше извлекаемой ткани, ведь лентикула для ее эвакуации должна иметь хотя бы 30 микрон.
  • После FemtoLASIK быстрее проявляется резкое зрение, а для некоторых это играет роль.

Ситуация в России заметно отличается. LASIK все еще актуален из-за низких цен (эксимерные лазеры стоят 50 – 80 тыс. евро, а фемтолазер VisuMax Carl Zeiss — полмиллиона евро). Кроме того, не стоит забывать, что старые лазеры из Европы уезжают вовсе не в страны третьего мира, как правило, они оседают в России в клиниках-лоукостерах.

У технологии SMILE мала популяризация и распространение. Цены на нее высоки, как следствие, опыт хирургов низок. Для SMILE необыкновенно важны мануальные возможности хирурга, а те, кто всю жизнь делали ЛАСИК, по большей части не умеют действовать руками. Отсюда вопрос квалификации. Поэтому если в клинике, пациента отговариваю выполнять этот метод, есть смысл прислушаться, возможно, их рефракционный хирург уже «запорол» энное количество операций.

Многие хирурги не хотят переучиваться, боясь нового и боясь возможных сложностей. Это свойство для человека норма. Возможно поэтому, LASIK и устаревшие «варварские» методики еще довольно долго продержатся на нашем офтальмологическом рынке.

Реабилитация после лазерной коррекции

После операции ФРК, как и после любого хирургического вмешательства, обязательно строго следовать указаниям врача. В течение нескольких недель послеоперационного периода потребуется закапывать в глаза определенные капли, которые пациент получает перед выпиской. В первые несколько суток, инстилляции капель придется выполнять каждые 2 часа, затем частота закапывания станет меньше.

Для первых послеоперационных дней характерно постепенное восстановление наружного слоя роговицы — эпителия, из-за отсутствия которого у пациента возникают разной степени выраженности неприятные ощущения. В этот период запрещается трогать и тереть глаза, чтобы не повредить новый покровный слой, формирующийся на операционной ране.

Максимальная острота зрения после ФРК восстанавливается не сразу. Однако большинство пациентов получают в итоге 100% зрение без необходимости ношения очков. В некоторых случаях острота зрения без очков может составлять менее 100%, это зрение считается хорошим и не требует очковой коррекции. Ведь подобной остроты вполне хватает для выполнения большинства операций в повседневной жизни.

Осложнения после ФРК встречаются очень нечасто. К ним обычно относят инфекционные воспаления глаз. Кроме того, последствием операции может стать возникновение некоторых неприятных оптических эффектов. К ним относят ночные засветы и ореолы. Возникновение засветов в темное время суток связано с попаданием в глаза снопа света.

Главной причиной вышеописанных явлений становится физиологическое расширение зрачка в условиях отсутствия света. Когда ширина зрачка становится настолько большой, что выходит за оперированную область роговицы, на границе измененной лазером и нетронутой ее поверхностей формируются оптические эффекты.

Однако подобные явления способны доставлять ощутимый дискомфорт только в случае частого управления автотранспортом ночью. В иных ситуациях они мало напоминают о себе. Благодаря внедрению современных лазерных установок, оперирующих большую площадь роговой оболочки, подобные проблемы стали в настоящее время достаточно редкими.

В период восстановления после ФРК пациент может рассчитывать на лист нетрудоспособности, который дают сроком до одного месяца. Хотя стоит отметить, что к работе можно приступать уже на второй день после вмешательства, когда зрение восстановилось практически в полном объеме. Воспользоваться больничным рекомендуется только в случае, когда профессиональные обязанности требую большой физической нагрузки или связаны с неблагоприятным воздействием окружающей среды (пыль, смог).

В нашей клинике есть возможность провести альтернативную ФРК лазерную коррекцию зрения — ReLEx SMILE (СМАЙЛ), которая подходит пациентам с тонкой роговицей, но при этом абсолютно безболезненная и без долгой реабилитации!

Первые 3-5 дней после операции пациента беспокоит светобоязнь, слезотечение, резь, болезненность в области глаз. По мере заживления роговицы неприятные ощущения проходят.

На протяжении этого периода пациенту рекомендуется закапывать в глаза специальные капли, оказывающие противовоспалительный и успокаивающий эффект. Такие препараты не только устраняют воспаления, но и предотвращают развитие инфекции в травмированных тканях.

Во время восстановительного периода не следует заниматься интенсивными физическими нагрузками и делать резких движений. Очень важно соблюдать правила гигиены глаз, уделяя особенное внимание защитным контактным линзам, которые назначаются больным после операции.

Операция длится в среднем не дольше 10 мин. , после чего пациент в течение 3-4 суток может испытывать дискомфортные ощущения: боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах. Именно в эти несколько суток происходит основное восстановление тканей глаза. Сила дискомфорта при этом зависит от выбранной хирургом методики ФРК и индивидуального болевого порога пациента. В это время назначается закапывание противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

После лазерной коррекции зрения в обязательном порядке проводится осмотр специалистом на следующие сутки после операции и в дальнейшем – по рекомендации врача. При необходимости выдается больничный лист сроком до 4 недель.

Полный процесс восстановления роговицы может занять до 6 месяцев. При этом велика вероятность полного восстановления зрения (до 80% случаев). В некоторых случаях зрение восстанавливается до 0,5, что является также очень хорошим результатом, поскольку позволяет обходиться в повседневной жизни без очков и контактных линз.

В список возможных осложнений включены:

  • Инфекционные процессы (от чего не застрахованы и здоровые глаза);
  • Оптические эффекты, возникающие вокруг ярких источников света в ночное время (ореолы, искажения);
  • Временное помутнение роговицы (хейз).

Если у Вас появились красные пятна под глазами , переходите по ссылке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *