Гониоскопия: что это такое, как проводится процедура, показания к ней

Определение метода

Гониоскопия позволяет с помощью специальных линз осмотреть переднюю камеру глаза. Это исследование позволяет выявить некоторые патологии, которые не определяются другими методами диагностики. Они могут иметь решающее значение при постановке диагноза отдельных заболеваний, одним из которых является глаукома. Для проведения этой диагностической процедуры используются специальное устройство, называемое гониоскопом или гониоскопической линзой.

Определение угла между роговицей и радужкой и его осмотр позволяет выявить на ранней стадии возникновение глаукомы и других опасных заболеваний. При гониоскопии можно обнаружить спайки между радужной оболочкой и роговицей.

Анатомия

В результате гониоскопии должны быть оценены следующие структурные элементы УПК.

  1. Роговица, имеющая вид полупрозрачного свода, который нависает над радужкой.
  2. Кольцо Швальбе (переднее пограничное) – белый пучок коллагеновых волокон, который лежит за десцеметовой оболочкой роговицы. Схож на возвышение с крупным склоном, который направлен к УПК. Соответствует пограничной зоне между роговичной оболочкой и склерой – лимбу.
  3. Борозда между передним кольцом и трабекулярной зоной – вырезка. В данной зоне находится ретинальный (ретина – сетчатка) пигмент, который принесён из ретинального пигментного эпителия – RPE – камерной жидкостью.
  4. Корнеосклеральные трабекулы и канал Шлемма (венозный синус, венозная пазуха). Внутренняя стенка венозного синуса состоит из тонких волокон соединительной ткани, которые начинаются от роговицы и переходят в склеру. Слой трабекул изнутри видим в качестве полосы. С возрастом могут появляться уплотнения в трабекулах, следовательно, прозрачность слоя трабекул уменьшается. За данным слоем можно заметить контуры венозной пазухи (канал Шлемма), которые имеют относительно насыщенную пигментацию. В синусе крови быть не должно – она может появиться при интенсивном и неправильно рассчитанном надавливании гониоскопов, а также при патологиях. В таком случае канал приобретает форму красной полосы. Внутренняя стенка синуса пигментируется из-за принесённого жидкостью ретинального пигмента, что затрудняет обследование глаза. Процесс является возрастным.
  5. Заднее пограничное кольцо Швальбе ограничивает венозную пазуху. К кольцу прикрепляется цилиарное (ресничное) тело (часть сосудистой оболочки глаза). По-другому она называется склеральной шпорой из-за характерной формы гистологического среза.
  6. Поверхность ресничного тела спереди отличается серо-коричневой окраской неровной волнистой поверхностью. С возрастом коричневые оттенки превращаются в матовые и обесцвечиваются.
  7. Корень – место перехода полосы ресничного тела в периферию радужной оболочки. Эта структура ограничена периферической контракционной бороздой.
С помощью гониоскопии диагностируются различные элементы угла передней камеры

С помощью гониоскопии диагностируется состояние различных элементов угла передней камеры

Показания к диагностике

Глаукома – коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

В переводе с греческого языка, «глаукома» – «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Глаукома – заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

  • нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу;
  • увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня;
  • ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва;
  • сдавливание нервных волокон;
  • дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
  • гибель (атрофия) глазного нерва.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

  • врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных;
  • глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения;
  • в возрасте 50-60 лет – у 1,5% людей;
  • среди 75-летних – больных глаукомой больше 3%.

Развитие такой патологии, как первичная закрытоугольная глаукома, составляет до 40 % всех случаев глаукомы. Чаще всего данный вид глаукомы поражает людей восточной расы, преимущественно женщин.

Причины возникновения и характер протекания закрытоугольной глаукомы определяются особым строением переднего отрезка глазного яблока при данном заболевании. Ввиду большого размера хрусталика происходит продвижение радужки вперед, к роговице, что обуславливает структуру угла.

Закрытый, узкий или клиновидный угол передней камеры препятствует току внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение внутриглазного давления.

Начальные стадии заболевания протекают без симптомов. Первичным проявлением является острый приступ глаукомы, ему могут предшествовать радужные круги при взгляде на яркий свет, непродолжительные боли в области пораженного глаза, а также в области висков и бровей (подострый приступ глаукомы).

Каждый последующий подострый приступ приводит к ухудшению состояния зрительного нерва, периферическое поле зрения постепенно сужается.

В период между приступами отмечаются нормальные показатели внутриглазного давления. Острый или подострый приступ вызывает возникновение спаек в углу передней камеры, что лишает дренажную сеть доступа влаги и приводит к резкому повышению внутриглазного давления.

Читайте также:  Впалые глаза. Макияж для впалых глаз

Гониоскопия считается очень важным и точным методом диагностики. Она показана в следующих случаях:

  • глаукома;
  • врождённые патологии глаза;
  • послеоперационный контроль;
  • диагностика на новообразования;
  • попадание инородного тела.

Глаукома характеризуется изменениями угла передней камеры глаза, что может выявить только гониоскопия. После проведения антиглаукоматозных операций хирург должен проконтролировать пути оттока внутриглазной жидкости. При возникновении опухоли в корне радужной оболочки гониоскопия позволяет определить границы опухоли и решить вопрос о хирургическом вмешательстве.

При попадании инородного тела в орган зрения требуется визуальный осмотр и, в отдельных случаях, рентгеновское исследование. При попадании в глаз осколков стекла, пластика или алюминиевых частиц, рентген ничего не покажет. Гониоскопия поможет точно определить место травмы и выявить наличие посторонних предметов.

_

Процесс проведения антиглаукоматозной операции на глазах

Кроме того процедура не проводится пациентам, находящимся под действием алкоголя или наркотиков и психическим больным в фазе агрессии. Аллергическая реакция пациента на применяемые при процедуре медикаментозные препараты так же может стать причиной отказа от её проведения.

Возможный отёк эпителия не является противопоказанием к применению, но его следует снять или уменьшить закапыванием раствора глюкозы или глицерина.

_

Раствор глюкозы

Техника

Перед тем как приступают к процедуре, врачи очищают склеральные и роговичные поверхности прибора тампонами, обработанными оксицианистой ртутью. Другие методы, например, применение спирта либо кипячение, не подходят для дезинфекции. После дезинфекции прибора обрабатывают глаз и закапывают анестетик. Движение головы ограничивается.

Диагностический прибор специалист держит пальцами левой руки, а освещённость щелевой лампы, которая располагается напротив глаз, регулируется пальцами правой руки. Гониоскоп помещается в пространство конъюнктивы. В диагностике целях нижних и верхних участков УПК лампа находится справа под углом двадцати градусов от врача, проводящего процедуру. Для исследования боковых участков источник света помещают на противоположную сторону от зеркального изображения под углом десяти градусов.

Существует определенная техника проведения гониоскопии

Существует определенная техника проведения гониоскопии

Процедуру начинают с визуализации нижнего сегмента УПК, поскольку данная область наиболее доступна для обследования. Хороший обзор возможен при наполнении слёзной жидкостью пространства между роговицей и линзой. Свет обычно диффузный. Используется специальная насадка гониоскопа, входящая в комплект прибора для получения равномерно освещенного круга двадцати миллиметров.

После процедуры, следуя указаниям врача, пациент смотрит вверх: это позволяет удобней изъять прибор из конъюнктивы. Затем в полость закапывают антибактериальное средство, а гониоскоп дезинфицируют тампоном, обработанным оксицианистой ртутью. Во время процедуры возможен лёгкий дискомфорт, но гониоскопия совершенно безболезненна.

Форма УПК коррелирует со степенью закрытия радужкой вышеперечисленных структур угла и с отхождением корня от борозды. Закрытый угол может быть следствием новообразований в радужке, и при обострениях глаукомы гониоскопия эффективна для определения воспалительных и спаечных процессов УПК – гониосинехий.

Что такое гониосинехии?

Что такое гониосинехии?

Показания к проведению

Основным, но не единственным показанием к проведению гониоскопии является глаукома. Также эту процедуру назначают при следующих заболеваниях:

  • Онкологические образования в структурах глаза (радужная оболочка и роговица).
  • Кисты.
  • Патологии кровообращения в передней камере глаза.
  • Воспалительные процессы в области зрительного аппарата;
  • Врожденные аномалии.
Глаукома

Глаукома – одно из основных показаний к выполнению гониоскопии. Эта процедура также широко используется как метод диагностики при травмах глаза и других офтальмологических заболеваниях

Также угол передней камеры глазного яблока исследуется, если есть подозрения, что в глазу находится инородное тело. При вымывании пигмента из радужки глаза офтальмолог тоже может порекомендовать эту процедуру.

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза.

В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного  эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

  • первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
  • второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Читайте также:  Полудан глазные капли: инструкция, цена, аналоги

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Показания
Противопоказания
  • Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида;
  • Травмы передней камеры глаза;
  • Врождённые аномалии развития передней глазной камеры;
  • Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику;
  • Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Патологические скопления пигментного  эпителия на роговице вследствие СПД;
  • Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы;
  • Глаукомоциклитический криз;
  • Предоперационная подготовка при глаукоме;
  • Послеоперационный контроль;
  • Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.
  • Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит);
  • Язвы роговицы;
  • Механические повреждения передней глазной камеры;
  • Конъюнктивиты;
  • Повреждения роговицы при кератите;
  • Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры;
  • Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру;
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания у пациента.
Тип гониоскопа
Особенности прибора и методики исследования
Гониоскоп Кэппе (прямой) Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой) Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой) Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

  • В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
  • Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
  • Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
  • Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
  • В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
  • В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

  • Доступные цены на гониоскопию;
  • Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
  • Эффективное обезболивание;
  • Опытные офтальмологи;
  • Современное оборудование.

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: 7 495 139‑09-81.

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

  1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
  2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
  3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
  4. На роговицу накладывается гониолинза.
  5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
  6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
  7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
  8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.
_

Проведение гониоскопии

Интерпретация

Гониоскопию проводит и интерпретирует офтальмолог. Результаты процедуры удовлетворительны, если наблюдаются:

  • открытый угол;
  • отсутствие нарушений в оттоке камерной жидкости;
  • отсутствие чужеродных частиц, кровоизлияний и отёков.

Различают несколько типов углов передней камеры.

Таблица. Типы углов передней камеры.

Тип Описание
Узкий Структуры камеры можно разглядеть только до заднего пограничного кольца Швальбе. Корнеосклеральные трабекулы, следовательно, и венозный синус прикрыты. Такая форма отмечается при дальнозоркости.
Закрытый Все зоны УПК закрывает радужка, прилежащая к переднему кольцу. Закрытый угол встречается во время приступов обострений глаукомы, либо при наличии новообразований, приводящих к блокаде. Относится к патологической форме.
Среднеширокий Корень практически целиком закрывает полосу ресничного тела. Самая распространённая форма угла.
Широкий, или открытый Специалисту видны все вышеуказанные структуры, полоса ресничного тела широкая. Такой угол наблюдается при близорукости и афакии (отсутствие хрусталика).

При диагностике отмечают размеры угла: чем он уже, тем больше возможность нарушения оттока. Повышается риск развития катаракты – помутнения хрусталика, и спаечных процессов – синехий, возникающих в радужной и роговичной оболочках.

Есть несколько видов УПК

Есть несколько видов УПК

Гониоскопия назначается:

  • во время планового обследования представителей группы риска поражения глаукомой. Метод позволяет диагностировать глаукомы, оценить степень форму УПК и повреждения дренажа;
  • для лечения и мониторинга. Некоторые модификации аппаратов применяются для офтальмологических оперативных вмешательств;
  • определения инородных тел в УПК и их точной локализации;
  • для установления наличия новообразований и кист радужки, ресничного тела и для составления алгоритма дальнейшего лечения;
  • для диагностики воспалительных и спаечных процессов. Например, увеитов – воспалений сосудистой оболочки глаза;
  • для оценки эффективности инвазивных процедур, например, перед и после гипотензивных операций (направлены на снижение внутриглазного давления).

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и лечение. Операция при глаукоме

После проведения гониоскопии никаких ограничений не применяется, но после гониотомии и гониопунктуры ограничения, конечно, имеются. Прежде всего, это касается ограничения физических нагрузок. Нельзя поднимать и переносить тяжёлые предметы, заниматься любыми подвижными играми и спортивными занятиями.

Если нет возможности полностью отказаться от курения нужно, по крайней мере, снизить количество употребляемых сигарет. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к повышению артериального давления, а это очень опасно для прооперированного глаза.

Читайте также:  Купить корейские цветные линзы увеличивающие глаза

После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться. Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка. После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает.

_

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана при нижеперечисленных условиях:

  • воспалительные нарушения и дефекты: конъюнктивиты, язвы роговицы, дакриоциститы и т. д.
  • нарушение целостности структур глаза;
  • алкогольное или наркотическое опьянение;
  • некоторые психические заболевания, которые сопровождаются агрессией.
Существуют противопоказания к проведению гониоскопии

Существуют противопоказания к проведению гониоскопии

Гониоскопия — безболезненный и эффективный метод, активно используемый, в основном, для диагностики болезни с довольно серьёзными последствиями – глаукомы. Процедура эффективна для изучения врождённых и приобретённых аномалий, а также для составления тактики хирургического лечения новообразований. С этим связано широкое внедрение гониоскопии в клиническую практику.

Результаты

Основная цель этого диагностического мероприятия – получить полноценный обзор передней камеры глаза. На что будет обращать внимание в первую очередь врач:

  • отсутствие или наличие инородных тел;
  • травмы и кровотечения;
  • количество влаги в углу передней камеры глазного яблока.
Красивые женские глаза

Гониоскопия позволяет детально изучить переднюю камеру глазного яблока, установить развивающиеся патологии и выбрать оптимальный метод лечения, чтобы восстановить и сохранить здоровье и функции зрительного аппарата

Но главный показатель, который будет оцениваться при осмотре – это угол передней камеры глаза. От его размеров зависит отток влаги. Если угол достаточно широк, это означает, что влага может беспрепятственно циркулировать, не скапливаться в передней камере и не влиять на четкость зрительной картинки.

Также при гониоскопии можно заметить спаечные процессы между роговой и радужной оболочками. Спайки говорят о том, что в глазных структурах протекают какие-либо воспалительные процессы, развивается атрофия, имеют место какие-либо повреждения передней глазной камеры. Использование гониолинз дает врачу возможность хорошо изучить такие образования и даже установить причину их формирования.

Гониоскопия – безопасная, безболезненная и эффективная диагностическая процедура. С ее помощью можно получить важную информацию для постановки точного диагноза и определения дальнейшего лечения. Но она тоже имеет свои противопоказания.

Гониоскопию не проводят в таких случаях:

  • Психические расстройства пациента, сопровождающиеся агрессивным, неадекватным поведением.
  • Состояние обследуемого в алкогольном или наркотическом опьянении.
  • Тяжелые повреждения глазного яблока.
  • Гнойные или другие острые инфекционные процессы глаза.
  • Индивидуальная непереносимость пациента анестетиков или геля, которые используются для безболезненного проведения гониоскопии.

Гониоскопия в офтальмологии стала настоящим прорывом. Благодаря этой несложной процедуре можно точно определить развитие той или иной патологии, вовремя заметить осложнения и принять меры, чтобы устранить их. При этом процедура не требует длительной подготовки и восстановительного периода, ее продолжительность составляет всего 10-15 минут. А сразу же после мероприятия пациент может возвращаться к своим привычным делам.

При оценке результатов гониоскопии главными являются следующие критерии:

  • Величина угла между роговицей и радужной оболочкой;
  • Возможные синехии.

Ширина угла определяет величину оттока жидкости. Большой угол обеспечивает хороший дренаж, в то время как слишком малый угол затрудняет прохождение жидкости по дренажной системе и может стать причиной острой глаукомы.

_

Классификация ширины угла между роговицей и радужной оболочкой

Синехии или спайки радужной оболочки с окружающими тканями могут привести к воспалительным процессам в структурах глаза.

Выводы

Глаукома является одним из самых распространённых глазных заболеваний. Очень часто встречается врождённая или наследственная глаукома. Для постановки точного диагноза и определения типа заболевания применяется гониоскопия, которая в большинстве случаев, является единственным методом диагностики при запущенных случаях, но первичным всегда будет тонометрия – измерение внутриглазного давления. При возникновении неприятных ощущений в глазу или после травмы необходимо сразу же посетить офтальмолога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *