Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Острая ишемическая нейропатия зрительного нерва

Острое течение нейропатии характеризуется внезапным началом, которому могут предшествовать физическая нагрузка, прием горячей ванны, нередко острое состояние развивается после общего наркоза или сна. При этом пациент может с точностью назвать время, когда у него ухудшилось зрение.

Симптомы острой ишемической недостаточности:

  • резкое безболезненное начало;
  • при одностороннем поражении — перед пораженным глазом появляется темная пелена, очертания предметов видны только в верхней и нижней части обзора;
  • нарушается периферическое зрение.

Фаза острой ишемии длится около одного месяца. В течение этого времени уменьшается отечность в области глазного нерва, восстанавливаются кровеносные сосуды, но при этом неизбежно атрофируется зрительный нерв. Патологические симптомы в виде снижения остроты зрения и значительного уменьшения видимого обзора сохраняются на определенном уровне, но со временем могут ухудшаться.

Описываемая картина может происходить при варикозном расширении вен, окружающих нерв, тендините (воспалении сухожилий), появлении костных или мягкотканых образований, таких как липомы, фибромы.Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.

Еще одной частой причиной возникновения синдрома тарзального туннеля является плоскостопие, вальгусная деформация стопы. Вследствие уплощения сводов стопы пятка смещается наружу и тянет за собой задний большеберцовый нерв, сжимая его в тарзальном туннеле. Тарзальный туннельный синдром очень похож на синдром карпального канала на кисти.

Боли по мере развития заболевания распространяются от пятки до ягодичной области, усиливается при разгибании стопы.

Боль обычно усиливается в течение дня по мере нарастания напряжения и проходить во время отдыха дома вечером, при просмотре телевизора, когда ноги находятся в возвышенном положении, также облегчение приносит легкий массаж. Потом болезненность, жжение, онемение, покалывание стопы перестает проходить, часто возникает по ночам. Развивается слабость в пальцах, невозможно ходить на цыпочках.

Симптомы тарзального туннеля могут возникнуть при увеличении физических нагрузок (занятия спортом), либо при длительных статодинамических нагрузках (работа на ногах, длительные пешие прогулки). Если у Вас появились вышеуказанные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Если симптомы заболевания сохраняются длительное время, это может привести к необратимому повреждению нерва.

Лечение зависит от причины, из-за которой развилась патология, однако есть некоторые общие принципы терапии.

  1. Прежде всего, необходимо разгрузить больную ногу. Если имеется выраженный отек, то врач назначит ношение гипсовой лонгеты или жесткого ортеза. Во втором случае на ночь одевается фиксирующая шина.
  2. В дополнение к этому, ортопед порекомендует средства, направленные на уменьшения воспаления и отечности. Обычно это медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен или инъекции кортикостероидов). При сильно выраженной боли советуют новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. Также в ногу могут вводит Дипроспан, Кеналог.
  3. Место показаны аппликации льда (20 минут через тонкое полотенце, затем пауза 40 мин и снова приложить лед).
  4. Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-токи.
  5. Если синдром вызван наличием выраженного плоскостопия, то может потребоваться ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек, а иногда и специальных ортезов для вашей ноги.

Однако, если все вышеуказанные процедуры не принесут облегчения, будет рекомендовано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении мягких тканей, сдавливающих нерв. После операции назначается физиотерапия, занятия ЛФК, массаж стопы и раннее вставание.

При тарзальном синдроме на первый план выступают боли. Они ощущаются в задних отделах голени, реже иррадиируют на бедро. С меньшей частотой, чем боли, наблюдаются парестезии, локализованные на подошвенной поверхности стопы. Здесь же возникает постоянное ощущение онемения.

Реже чувствительных встречаются двигательные выпадения — парез малых мышц стопы. При нем затруднено сгибание и растопыривание пальцев. Трофические расстройства проявляются сухостью и истончением кожи.

Провоцировать болезненные ощущения можно также пронацией и одновременной форсированной экстензией стопы.

Во всех случаях проводится поколачивание и пальцевое сдавление соответственно проекции большеберцового нерва. Симптом пальцевого сдавления положительный у всех больных, симптом поколачивания — у большинства. Гипестезия по подошвенной поверхности стоп выявлена у половины больных. У части область иннервации пяточного нерва не вовлекалась, иногда чувствительные расстройства обнаруживались и в области пятки, было найдено снижение силы подошвенного сгибания пальцев и невозможность их разведения в стороны.

Приводим одно наблюдение тарзального синдрома

Больная Г., 54 лет, библиотекарь, обратилась в поликлинику с жалобами на ночные приступы онемения и «покалывания иголочками» по подошве стоп, включая пальцы, «боль в икрах». Из-за этого больная просыпалась до 4 раз за ночь, вставала с постели и растирала ноги, после чего болезненные ощущения проходили или значительно ослабевали.

Поколачивание над большеберцовым нервом в тарзальном канале вызывает ощущение покалывания иголочками по подошвеи стоп, исключая область пятки, и во II-IV пальцах обеих ног. Движения в пояснице безболезненны. Симптомы натяжения Нери, Ласега, Мацкевича отрицательны. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника — начальные признаки деформирующего спондилеза. Осциллографический индекс в нижней трети голеней справа — 10 мм, слева — 8 мм. На реограммах обеих голеней — вариант нормы.

Диагноз: двусторонний синдром тарзального канала (компрессионная невропатия большеберцового нерва).

Лечение. В оба тарзальных канала 4 раза вводили по 12 мг гидрокортизона с промежутками в неделю. Спустя месяц после лечения пациентка болезненных ощущений в ногах не испытывает, парезов конечностей нет, глубокие рефлексы на конечностях и брюшные средней живости, равномерны, симптомы пальцевого сдавления и поколачивания по проекции большеберцового нерва отрицательны. При катамнестическом осмотре через 3 года неврологических симптомов не выявлено. Признаков поражения большеберцового нерва нет.

За последние 20 лет появились исследования, которые дополняют представления о причинах возникновения туннельного синдрома в тарзальном канале, а также они способствуют патогенетически обоснованному лечению.

Некоторые неврологи полагают, что клинически нацеленный анамнез и данные физикального исследования были более чувствительны в отношении степени выраженности и локализации поражения большеберцового нерва, чем электродиагностические исследования. Другие исследования, такие как магнитно-резонансное (МРИ), могут оказаться более полезными у таких пациентов.

Радиологические исследования играют ключевую роль в диагностике патологических изменений в тарзальном канале. Плановое рентгеновское исследование стопы может идентифицировать переломы со смещением, добавочные косточки, или экзостозы костей по соседству с тарзальным каналом, наличие костной деформации. Венография может быть показана пациентам с положительным турникетным (иначе — манжеточным) тестом.

В наблюдениях Erikson et al. магнитно-резонансное изображение показывало связку сгибателей и проходящие глубже связки сухожилия задней большеберцовой, сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца мышц. Также были очерчены медиальная пяточная чувствительная ветвь (ветви), а также медиальный, латеральный подошвенные нервы.

В РОССИИ
Все городаАбаканАзовАксайАнапаАнгарскАрзамасАрмавирАрхангельскАстраханьАчинскБалаковоБалахнаБалахтаБалашихаБарнаулБарышБелгородБелокурихаБелоярскийБердскБерезникиБерезовскийБийскБирскБлаговещенск БлаговещенскБогородскБорБратскБронницыБрянскВеликий НовгородВерещагиноВерхняя ПышмаВидноеВладивостокВладикавказВладимирВолгоградВолгодонскВолжскийВологдаВолоколамскВольно-НадеждинскоеВоронежВоскресенскВыборгВыксаГеленджикГорно-АлтайскГрозныйГубахаДагомысДзержинскДзержинскийДимитровградДинскаяДмитровДолгопрудныйДомодедовоДубнаЕгорьевскЕйскЕкатеринбургЕлецЕссентукиЖелезноводскЖелезногорск-ИлимскийЖигулевскЖуковскийЗаводоуковскЗаволжьеЗарайскЗвенигородЗеленодольскЗимаИвановоИвантеевкаИжевскИркутскИскитимИстраЙошкар-ОлаКазаньКалининградКалугаКаменск-УральскийКамышинКашираКемеровоКировКиселевскКисловодскКлинКовровКоломнаКомсомольск-на-АмуреКонаковоКоролёвКостромаКотласКрасноармейскКрасногорскКраснодарКраснознаменскКраснокамскКрасноярскКропоткинКрымскКстовоКулебакиКумертауКурганКурскЛабинскЛазаревскоеЛипецкЛискиЛобняЛооЛосино-ПетровскийЛуховицыЛысковоЛыткариноЛюберцыМагнитогорскМайкопМахачкалаМинусинскМожайскМоскваМурманскМуромМытищиНабережные ЧелныНавашиноНальчикНаро-ФоминскНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНовая УсманьНовоалтайскНоводвинскНовокузнецкНовокуйбышевскНовороссийскНовосибирскНовосибирская областьНовый УренгойНогинскНорильскНоябрьскНытваОдинцовоОмскОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскПавловоПавловский ПосадПензаПермьПетрозаводскПетропавловск-КамчатскийПодольскПрокопьевскПротвиноПсковПушкиноПущиноПятигорскРаменскоеРеутовРостов-на-ДонуРузаРыбноеРязаньСалаватСалехардСамараСанкт-ПетербургСаранскСаратовСаратовская областьСаровСевастопольСеверодвинскСемилукиСергиев ПосадСерпуховСимферопольСмоленскСоликамскСолнечногорскСосновскоеСочиСтавропольСтарый ОсколСтерлитамакСтроительСтупиноСургутСыктывкарСысертьТаганрогТайшетТамбовТверьТегульдетТобольскТольяттиТомскТомская областьТуапсеТулаТюменцевоТюменьУлан-УдэУльяновскУсолье-СибирскоеУсть-ИлимскУсть-КутУфаУхтаФеодосияФрязиноХабаровскХанты-МансийскХимкиЧапаевскЧебоксарыЧелябинскЧердаклыЧереповецЧеркесскЧерноголовкаЧерногорскЧеховЧитаШатураШебекиноШилкаЩелковоЭлектростальЭлистаЭнгельсЮжно-СахалинскЮргаЯкутскЯлтаЯрославль

  • Клиники, Медицинские центры
  • Детские клиники
  • Диагностические центры, Лаборатории
  • Центры вакцинации
  • Клиники пластической хирургии, Эстетическая косметология
  • Стоматологии
  • Центры коррекции веса
  • Медицинские комиссии
  • Центры психологической помощи
  • Центры восстановительного лечения
  • Аптеки, Оптики
Читайте также:  Кератоконус - симптомы, классификация, лечение
ЗА РУБЕЖОМ

Все страныАзербайджанАрменияБеларусьБразилияГерманияГрузияИзраильИспанияКазахстанНидерландыТаиландУкраинаФранцияШвейцария

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Боль в подошве стопы 95%
Боли в стопе усиливаются при физической нагрузке 80%
Боль в области лодыжки 80%
Жжение в стопах 70%
Онемение стопы (гипестезия стопы) 60%
Боль распространяется от стопы до ягодичной области 50%
Слабость в пальцах стопы 40%

Характер заболевания

Ишемическая нейропатия или нейрооптикопатия – основная причина развития слепоты. Патология чаще развивается у пациентов после 50 лет и преимущественно обнаруживается у представителей сильного пола. Недуг сопровождается выраженным ухудшением зрения и при отсутствии терапии может вызвать полную слепоту.

Так как поражение является осложнением других заболеваний глаз или внутренних органов, его изучением занимается не только офтальмология, но также кардиология, неврология и ревматология. При подозрении на нейрооптикопатию назначается комплексное обследование с целью выявления общей клинической картины и определения причины поражения зрительных волокон.

Разновидности ишемической нейропатии

В международной медицине ишемическую нейропатию классифицируют на 2 формы:

  • локально ограниченная;
  • тотальная.

В зависимости от локализации очага поражения, заболевание может быть передним или задним. Передняя нейропатия развивается на фоне патологических изменений, вызванных сбоем циркуляции крови в интрабульбарном отделе. Чаще всего в роли первоисточника выступают сосудистые поражения: формирование тромбов, эмболия, спазмы.

Обычно нейрооптикопатия затрагивает только один глаз, поражение сразу двух глазных яблок наблюдается только в 30% случаев. В медицинской практике нередко встречались случаи, когда симптоматика переходила с одного глаза на другой. Такой процесс диагностируется примерно у трети пациентов и практически не поддаётся прогнозированию.

Этиология и патогенез

Ишемическая нейропатия переднего вида связана с аномальным изменением кровотока в ресничных артериях. Вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом развивается состояние ишемии (кислородного голодания) ретинального, преламинарного, склерального слоев диска зрительного нерва.

Ишемическая нейропатия заднего вида протекает в результате нарушения кровоснабжения задних частей зрительного нерва, нередко — на фоне стенозирования сонной и позвоночной артерий.

Вышеперечисленные состояния, влекущие за собой появление признаков ишемической нейропатии зрительного нерва, могут иметь различные предпосылки.

Заболевание стартует на фоне основной патологии, преимущественно, сосудистых нарушений — гипертензии, атеросклероза сосудов, височного гигантоклеточного артериита, узелкового периартрита, облитерирующего артериита, тромбоза артерий и вен. Из патологий обменных процессов ишемическую нейропатию зачастую сопровождает сахарный диабет.

Может развиваться болезнь и в сочетании с дископатиями шейного сегмента позвоночника. Изредка патология способна сопровождать тяжелые кровопотери, например, при прободении язвы желудка, кишечника, травмировании внутренних органов, после операции.

Причины возникновения

К основным причинам ишемической нейропатии относятся следующие:

  • атеросклеротическое поражение артериальных сосудов. В результате атеросклероза происходит образование бляшек на внутренней стенке артерий, которые постепенно приводят к уменьшению поперечного сечения сосуда. Этот процесс является системным, однако нервные волокна – одна из главных его мишеней. Именно атеросклероз (часто сочетающийся с артериальной гипертензией) занимает первое место среди причин возникновения истинной ишемической нейропатии;

Важно! Основные факторы риска атеросклероза:

  1. Дислипидемия – нарушение соотношения фракций холестерина и триглицеридов в плазме крови;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Курение;
  4. Мужской пол;
  5. Пожилой возраст;
  6. Избыточная масса тела;
  7. Генетическая предрасположенность;
  8. Нарушение свертываемости крови;
  9. Сахарный диабет;
  10. Низкая физическая активность;
  11. Неправильное питание.
  • склонность к гиперкоагуляции. Проявляется усиленным образованием в просвете сосудов тромбов, которые затрудняют приток артериальной крови;
  • сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Диабетическая нейропатия имеет сложный характер реализации, она обусловлена сочетанием различных факторов: метаболического, токсического, ишемического и т.д.
  • системные и аутоиммунные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, системный склероз). Ишемия обусловлена повреждением сосудистой стенки циркулирующими иммунными комплексами и антителами;
  • компрессия артерий извне (компрессионно-ишемическая нейропатия). Сдавление сосудов обычно возникает при их совместном с нервными стволами прохождении в костно-мышечных футлярах. Ишемия развивается при отеке окружающих тканей, травме, компрессии сосудисто-нервного пучка опухолью, гематомой.

При нарушении кровотока нервные ткани глазного яблока не получают вещества и микроэлементы, необходимые для полноценного функционирования. В результате этого развивается атрофия зрительного нерва, что при отсутствии терапии увеличивает вероятность развития слепоты.

Основные причины развития нейрооптикопатии:

  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет первого или второго типа;
  • тромбоз;
  • системная красная волчанка;
  • артериальная гипертензия.

Также в группу риска по развитию поражения попадают люди, которые постоянно испытывают стресс и частые нервные нагрузки. Спровоцировать возникновение передней ишемической нейропатии могут такие заболевания:

  • сифилис;
  • аллергический васкулит;
  • поражение сонных артерий окклюзионного характера;
  • гигантоклеточный височный артериит;
  • глаукома;
  • тяжёлая форма анемии;
  • дископатия шейного отдела;
  • сильные кровопотери (в том числе вследствие проведения хирургического вмешательства).

Что касается задней нейрооптикопатии, то эта форма чаще развивается при патологиях шейного отдела позвоночника и поражении сонных артерий.

Клиническая картина

Обычно нейрооптикопатия носит односторонний характер. Поражение сразу двух глаз встречается не более чем у трети пациентов и чаще наблюдается у людей, которые своевременно не обратились за профессиональной помощью.

Признаки патологии проявляются внезапно. На начальном этапе большинство пациентов жалуются на возникновение следующих симптомов:

  • стремительное ухудшение зрения;
  • повышенная восприимчивость света;
  • слепота (только при тотальной форме заболевания).

Подобные симптомы носят временный характер и через несколько часов проходят самостоятельно, зрительная функция при этом восстанавливается. У некоторых пациентов их возникновению предшествуют следующие проявления:

  • туманность и помутнения перед глазами;
  • дискомфорт и болезненность в задней части глазных яблок;
  • головная боль.

Вне зависимости от формы поражения, нейрооптикопатия всегда влечёт снижение качества периферического зрения, что сопровождается такими симптомами:

  • появление слепых пятен в области видения;
  • сужение угла обзора;
  • отсутствие восприятия в височной, боковой или нижней области зрения.

Острая форма заболевания держится на протяжении 4–5 недель, после чего отёк зрительного нерва уменьшается. Это свидетельствует о начале атрофии нервных волокон разной степени выраженности. Острота зрения при этом не восстанавливается. Нередко после завершения острого периода болезнь начинает прогрессировать.

Причины патологии

При гипотиреозе возникновение туннельного вида невропатии связывают с отеками мягких тканей. Воздействие на нерв могут оказать как воспаленные связки и мышцы, так и фасции и соединительнотканные оболочки, окружающие сухожилия. Туннельная невропатия проявляется примерно у трети больных гипотиреозом.

Читайте также:  Эффективные сосудосуживающие капли для глаз. Какие сосудосуживающие капли для глаз лучше и эффективней? Список лучших средств

Причины развития патологии могут быть такими:

  1. В развитии туннельного синдрома большое значение имеет микротравматизация нервных окончаний в течение длительного времени при занятиях спортом, в быту или на производстве. Такое постоянное воздействие приводит к сдавливанию нервов в туннелях, через которые они проходят.

    Узость этих каналов, обусловленная анатомическим строением человека, является лишь предрасполагающим фактором. При этом в последние годы выяснено, что такая особенность может быть спровоцирована генетическими факторами.

    Туннельная форма невропатии срединного нерва

  2. Другой причиной, способствующей развитию синдрома, могут быть врожденные аномалии. К туннельной невропатии приводят костные наросты (шпоры). Немаловажным фактором является дополнительное аномальное развитие сухожилий, мышц или фиброзных тяжей.

Факторами, провоцирующими развитие туннельной формы невропатии, кроме описанных выше, могут быть:

  1. Метаболические и эндокринные заболевания. Это могут быть акромегалия, сахарный диабет и гипотиреоз.
  2. Болезни, вызывающие изменения в суставах, сухожилиях или костной ткани – ревматизм, подагра или ревматоидный артрит.

  3. Состояния, при которых происходят гормональные изменения – беременность, менопауза.

  4. Объемные образования, затрагивающие непосредственно нервное окончание – шваннома (доброкачественная опухоль) или неврома (чаще всего травматическая).
  5. Образования, развивающиеся в непосредственной близости от нервного окончания – гемангиома у новорожденных или липома (жировая опухоль).
  6. Частое повторение одних и тех же движений, выполняемых с определенным усилием, например, вязание и вышивание, работа машинистки.
  7. Травмы, в том числе и переломы.

Методы лечения

Если пациенту диагностирована нейрооптикопатия, приступать к лечению нужно как можно скорее. Продолжительный сбой кровообращения станет причиной отмирания нервных волокон. Этот процесс необратимый и не поддаётся корректированию даже посредством хирургического вмешательства.

Основная задача терапии – добиться ремиссии и минимизировать риск перехода нейропатии на второй глаз. Обычно терапия проводится в условиях стационара и включает в себя:

  • инъекции Эуфиллина;
  • применение нитроглицерина;
  • ингаляции нашатырным спиртом.

После завершения острой стадии назначаются процедуры для стабилизации кровообращения. Чаще всего пациентам выписывают внутривенные или внутримышечные инъекции препаратов следующих фармкатегорий:

  • средства для расширения капилляров (Папаверин, Никошпан);
  • препараты, снижающие свёртываемость крови и препятствующие формированию тромбов (Гепарин натрия, Надропарин кальция);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
  • гемокорректоры – препараты, предназначенные для восстановления и нормализации кровяных функций (Декстран).

В качестве вспомогательных методов назначается применение средств для стабилизации внутриглазного давления, антиоксиданты и осмотические средства. Одновременно с этими лекарствами назначается приём витаминов B, E и C.

Для лечения задней ишемической нейропатии применяется другая схема лечения. Чаще всего пациентам выписывают использование спазмолитических и тромболитических средств, а также препаратов для снятия отёчности.

После окончания курса медикаментозной терапии проводятся физиопроцедуры: электростимуляция, магнитотерапия, лазерная стимуляция. Сеансы помогают восстановить проводимость зрительного нерва. Чтобы добиться положительного результата и свести к минимуму риск прогрессирования болезни, необходимо одновременно проводить лечение сопутствующих патологий.

Фоменко Наталия ИвановнаГлавный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Прогноз

При нейрооптикопатии зрительного нерва прогноз чаще всего неутешительный. Даже при своевременной терапии и строгом выполнении всех врачебных рекомендаций более чем у 75% пациентов сильно ухудшается зрение, возникают слепые зоны и уменьшаются углы обзора. Подобные изменения связаны с атрофированием нервных волокон и предотвратить их практически невозможно. Если же поражение затрагивает сразу оба глаза, существует высокий риск развития слепоты.

Поскольку ишемическая нейропатия – серьёзная патология, которая нередко приводит к плачевным последствиям, намного разумнее попытаться предотвратить её развитие, чем потом заниматься лечением. Для этого необходимо своевременно проводить терапию сосудистых и системных заболеваний, следить за обменными процессами. Также в качестве профилактики врачи советуют раз в полгода проходить осмотр у офтальмолога.

Ишемическая нейропатия – поражение, плохо поддающееся лечению и нередко ведущее к полной слепоте. Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий и осложнений, при появлении первых сомнительных симптомов пациенту необходимо незамедлительно посетить офтальмолога и пройти полноценное обследование.

У 40 % людей происходит спонтанное восстановление части зрения. По оценкам, в течение следующих 5 лет у 20% больных обнаруживается заболевание на втором глазу.

Нет эффективного лечения артериальной ишемической нейропатии, и большая часть потерянного зрения не может быть восстановлена. У пациентов с артериальной ИОН, потеря зрения при отсутствии терапии наступает в 25–50% в течение нескольких дней или недель. Неартериальный передний ИОН рецидивирует в пораженном глазу менее чем у 5% пациентов.

Атрофия зрительного нерва после данного заболевания может уменьшить скученность и снизить риск рецидива.

Лечение тарзального туннельного синдрома

Иногда сдавление нерва возникает при отеке мягких тканей, возникших в результате травмы (например, повреждение связок голеностопного сустава или перелом лодыжки), также при таких заболеваниях, как диабет или ревматоидный артрит.

Если у человека развился данный синдром, он может испытывать покалывание, жжение, чувство онемения вокруг внутренней лодыжки, эти ощущения могут распространятся вниз на внутреннюю поверхность стопы. Часто возникает ощущение, что пациент стоит как на иголках, могут возникать стреляющие боли, как будто бьет током.

При своевременном лечении функция большеберцового нерва полностью восстанавливается, так как прекращается действие внешнего сдавливающего фактора — компрессии окружающих тканей.

Боль в области лодыжки и голеностопа зачастую сигнализирует о деструктивных патологических изменениях, которые вследствие рубцовой деформации могут привести к серьезному осложнению – нейропатии большеберцового нерва. Это заболевание известно, как тарзальный синдром, туннельный синдром предплюсневого канала.

Клиническая диагностика болезни затруднительна, поскольку в связи с длительным периодом формирования симптомокомплекса нет возможности связать травму голеностопного сустава с последующими негативными проявлениями.

В результате этого возникает боль, скованность, нарушение кровоснабжения и другие негативные признаки заболевания.

Синдром тарзального канала – патология, развивающаяся на фоне повышения внутреннего давления внутри него. В области предплюсны создается препятствие, которое оказывает давление на проходящий тут большеберцовый нерв. В результате длительной компрессии и ишемии нервное волокно начинает утрачивать свои функциональные возможности.

Пациента начинает беспокоить боль, ощущение жжения в области стопы, нарушение подвижности некоторых пальцев. Неприятные симптомы на начальной стадии патологии появляются исключительно после длительной физической нагрузки. В дальнейшем, по мере сужения канала, боль и жжение появляются даже при ходьбе на небольшие расстояния.

Читайте также:  Гиалуроновые филлеры под глаза. Инъекции вокруг глаз

Но в данной ситуации при своевременном обращении за медицинской помощью развития данного заболевания вполне можно избежать.

Тарзальный туннельный синдром может быть следствием избыточного веса, неправильно подобранной обуви, частых травм в области сухожильного и связочного аппарата голеностопа. При появлении характерных признаков, описанных в данном материале, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью. На ранних стадиях эта патология поддается консервативному лечению.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет обследование, сделает ряд клинических тестов и поставит предварительный диагноз. Пациент получит индивидуальные рекомендации относительно последующего лечения и обследования. Позвоните администратору и запишитесь на первичный бесплатный прием.

Для начала стоит разобраться, что такое тарзальный канал и где он располагается. Большеберцовый нерв – это ответвление седалищного нерва, бифуркация которого происходит в подколенной ямке.

Тарзальный канал стопы находится на внутренней (медиальной) стороне лодыжки. Он сформирован удерживателем сгибателей (структура, состоящая из плотной волокнистой ткани). Внутри туннеля проходят кровеносные сосуды, нервные волокна.

Выход из него осуществляется на подошвенной части стопы. Другое название – пяточный канал Рише.

При комплексном подходе к лечению выявляется потенциальная причина. Врач делает все необходимое для устранения его негативного воздействия.

Тарзальный канал голеностопа чаще диагностируется у тучных пациентов, имеющих проблемы с постановкой стопы. Воспалительная этиология этого заболевания выявляется примерно в 30 % случаев.

Вторичная форма на фоне роста опухолей и формирования кист встречается у 5 – 7 % пациентов.

Травмы могут способствовать формированию туннельного синдрома, к ним относится растяжение связок голеностопного сустава, вывихи, трещины и переломы пяточной, одной из предплюсневых и таранной кости.

К другим причинам развития синдрома тарзального канала на голеностопе относятся следующие факторы риска:

  • Х-образная деформация голени;
  • плоскостопие или косолапость, приводящие к деформации костей плюсневой и предплюсневой частей стопы;
  • укорочение и рубцовая деформация сухожилий голеностопного сустава;
  • избыточная масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки, оказываемые на стопу (занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей, физический труд, длительное стояние на ногах);
  • неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий спортом.

Напрмиер, если у пациента обнаружено плоскостопие и вальгусная деформация голеней, то остеопат проводит коррекцию постановки стопы.

После восстановления нормальной установки и ликвидации искривления голеней можно провести курс терапии, направленной на восстановление проходимости тарзального канала.

Очень часто развивается синдром тарзального канала с невропатией (поражением нервов).

При первичном поражении туннеля признаки могут появляться только после значительной физической нагрузки, напрмиер, ходьбы на дальние расстояния.

По мере ишемического повреждения нервного волокна развивается нейропатия. Она проявляется практически постоянным присутствие неврологических клинических признаков.

Синдром тарзального канала большеберцового нерва характеризуется следующими симптомами:

  • боль в области пятки с подошвенной стороны (основная локализация – в центре);
  • ощущение жжения или онемения, которое распространяется по подошве;
  • невозможность встать и пройти несколько метров на носочках;
  • резкая болезненность при попытке полностью разогнуть стопу;
  • дегенерация мышц сгибателей.

Затем проверяется симптом Тинеля – если постучать молоточком над проекцией проходящего нерва, то пациент посочувствует резкий прострел, отдающий одновременно в область большого пальца стопы и под колено.

Клинические проявления тарзального синдрома имеют достаточную информативную диагностическую картину. В данном случае установление причинного фактора играет важную роль. Проведение тестов для определения канального сдавления в области расположения большеберцовой кости и удерживателя сгибающей мышцы включается в диагностический план обследования пациента.

Тесты проводятся при приведении стопы в пронационное положение (тракция поперечной связки во время пассивного отведения пятки кнаружи и кзади), при поколачивании или давлении на канал, при резком выполнении сгибания коленного сустава, при ходьбе на пятках. Оценивается скорость (замедление) проведения импульсов нервными волокнами и появления боли.

Состояния диабетически-причинной нейропатии может определяться при проведении клинических анализов крови. В случае причины появления сдавления канала патологическими процессами в мягких тканях проводится магнитно-резонансное исследование и электромиография, изменения в структурах костных тканей стопы определяется выполнением методом рентгенографического исследования.

Устранение причин:Перегрузка сухожилия, перерастяжения нерва – обеспечение покоя.Деформация стопы – проводится ортопедическая коррекция.Воспалительные процессы — инфильтрация пораженной области.Биомеханические изменения в стопе – применение ортопедических стелек.Проекционное сдавление тарзального канала – ношение свободной обуви.

Осложнениями проведения оперативного метода лечения данного синдрома будет:— появление рубцовой ткани, стимулирующей рецидивное компрессионное положение нерва,— повреждение ветвей большеберцового нерва.

Учитывая возможные нарушения двигательной функциональности стопы, потерю чувствительности тыльной поверхности стопы, снижение тонуса мышц-сгибателей стопы, послеоперационные осложнения необходимо проведение ранней диагностики, с началом терапии.

Вспомогательное значение имеют электромиография и электронейрография. Определение характера повреждения нерва может быть проведено при помощи УЗИ. По показаниям проводится рентгенография голеностопного сустава, рентгенография стопы или КТ голеностопного сустава. В спорных случаях проводится диагностическая блокада тригерных точек, положительный эффект которой подтверждает компрессионный характер невропатии.

Общее описание

Большеберцовый нерв в тарзальном канале

Средний возраст, в котором встречается данная патология, — 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.

Причины развития синдрома тарзального канала: опухоли мягких тканей в области тарзального канала, опухоли нерва и оболочек, варикозное расширение вен, экзостозы, травмы стопы, вальгусная деформация стопы.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст, лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во заболевших 1 10 10 30 20 5 100 100 80 70

Лечение тарзального туннельного синдрома

  • Симптоматическое (противоотечное, анальгетики).
  • Физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Ортопедическая коррекция.
  • Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного лечения).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

  1. В первую очередь обычно назначают рентген стопы для выяснения вопроса о травмах, истончении фаланг, разрежение костной ткани.
  2. Ортопед посоветует выполнить УЗИ или МРТ для лучшей визуализации окружающих мягких тканей, которые могут заполнять туннель и сдавливать нерв.
  3. Если ваше состояние не улучшится, может потребоваться электронейромиография – исследование, позволяющее оценить, как сдавленный нерв проводит электрические импульсы.

Дифференцируют с нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями.

Код по МКБ 10 тарзального туннельного синдрома — G57.5.

  • Исследование глюкозы крови (для исключения гипергликемии при диабетической невропатии).
  • УЗИ/МРТ сустава (исключение опухолей мягких тканей стопы).
  • ЭМГ, ЭНМГ (нарушение нервной проводимости).
  • Рентгенография стопы (разрежение костной ткани, истончение фаланг, отсутствие перелома).

Дифференциальный диагноз:

  • Радикулопатия L5-S1.
  • Крестцовые плексопатии.
  • Невропатия седалищного нерва.
  • Диабетическая, алкогольная полинейропатии.
  • Переломы лодыжек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *