Кератотопография – метод исследования роговицы глаза

Противопоказания

Название этого метода состоит из греческого слова керато, что означает роговая ткань и топография – определение геометрии какой-либо поверхности.

В офтальмологии используются приборы, работающие на разных физических принципах, предназначенные для проведения этой процедуры:

  • Кольца Пласидо;
  • Оптический щелевой сканер;
  • Камера высокого разрешения;
  • Система Pentacam;
  • Растровый фотоаппарат;
  • Лазерная интерферометрия.
Система Pentacam

Система Pentacam

Кератотопограф, работающий с кольцами Пласидо, снимает специальной камерой отражение кольцевых структур от роговицы. Этот метод считается весьма точным, поскольку камера фиксирует не менее 8000 точек всей поверхности. Недостатком этого метода является зависимость качества изображения от состояния слёзного покрытия.

В оптическом сканере применяются два источника света, в которых световой пучок проходит через узкую щель.

Сканировать можно участок диаметром до 10 миллиметров. Как недостаток рассматривается малая точность при сканировании задней поверхности роговицы.

Камера с высокой разрешающей способностью делает до 40 отражённых изображений. Компьютерная программа обрабатывает не менее 240 точек каждого снимка, что позволяет точно вычислить толщину роговицы и геометрию её задней поверхности. Этот способ находит наиболее широкое применение в офтальмологической практике.

Вращающаяся камера Pentacam, за 1,5-2,0 секунды, выполняет до 50 снимков поверхности роговицы. Снимок делится на 500 точек, то есть всего определяется 25 000 точек. Система Pentacam позволяет получить точную геометрию обеих поверхностей роговицы. Систему отличает высокое разрешение всех зон, и возможность проводить исследование роговицы с серьёзными патологиями.

При растровом фотографировании на переднюю поверхность роговицы проектируется калиброванная сетка, а камера снимает её отражение под разными углами. Данный способ отличается высокой точностью. Для того чтобы изображение получилось чётким, слезная плёнка окрашивается контрастным реактивом.

Лазерная интерферометрия представляет собой метод, основанный на интерференции двух пересекающихся световых волн. Луч от гелий-неонового лазера фокусируется на передней поверхности роговицы.

Этот метод обследования назначается офтальмологом с целью:

  • раннего диагностирования таких заболеваний роговой оболочки как кератоконус, кератоглобус, эпителиальная дистрофия и других патологий эпителиальной ткани глаза;
  • количественного оценивания астигматизма и различных деформаций роговицы при ношении контактных линз;
  • получения сведений о состоянии роговой ткани перед операцией, кератопластикой или после них. Перед лазерной коррекцией зрения врач обязательно назначает данное обследование, чтобы исключить кератоконус;
  • выбора линз и оценивания эффективности их ношения.

Кератотопография позволяет врачу получить объективную картину состояния роговицы глаза. С помощью этого метода можно на ранней стадии диагностировать различные заболевания органов зрения и вовремя начать лечение, тем самым повышая шанс на полное выздоровление.

Обследование проводится бесконтактным способом, поэтому противопоказаний процедура не имеет.

  • существуют травмы роговой оболочки глаза;
  • воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
  • роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
  • индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.

Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.

После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.

— Ранняя диагностика заболеваний роговицы: кератоконуса, эпителиальной дистрофии и других эпителиопатий, краевая дегенерация Терьена и пеллюцидная краевая дегенерация.

— Количественная оценка неправильного астигматизма и изменений поверхности роговицы, связанных с ношением контактных линз.

— Оценка пред- и послеоперационного состояния роговицы в рефракционной хирургии, а также после других вмешательств на роговице (кератопластика). Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса.

— Подбор ЖГПЛ и оценка эффекта их ношения.

Показания к проведению данного метода диагностики – подтверждение или опровержение предварительных подозрений на ряд глазных заболеваний.

  • Астигматизм – одна из форм искажение роговицы, приводящее к резкому снижению остроты зрения. Нередко астигматизм может носить врожденную природу происхождения, хотя к данной патологии могут привести травмы, оперативные вмешательства.
  • Кератоконус – патология, имеющая невоспалительную природу происхождения, приводящая к истощению прозрачной оболочки глаза, принимая форму сферы. Причины развития патологического истощения – травмы, неблагоприятная обстановка, заболевания эндокринной системы.
  • В рамках подбора, оценки эффективности ранее подобранных, применяемых жесткого типа линз, позволяющих скорректировать уровень и остроту зрения.
  • После оперативного вмешательства хирурга. Сам метод диагностики применяют как до, так и после оперативного вмешательства, что позволяет определить метод терапии, как и его последующую эффективность.

Проводят ее и спустя 3, 6 и 12 месяцев после лазерной коррекции зрения – метод позволяет оценить, насколько эффективно проведена корректировка остроты зрения, есть ли необходимость в повторном курсе терапии.

В вопросе существующих противопоказаний – таковых не существует в отношении медицинских противопоказаний, даже при имеющихся офтальмологических патологий. Но исключением может быть то, что сам пациент страдает от тяжелого психологического расстройства. Единственное ограничение к проведению, носящее временный медицинский характер – состояние наркотического или алкогольного опьянения.

Читайте также:  К чему слезятся глаза – приметы про левый, правый и оба глаза

Что представляет собой метод кератотопографии?

Сам принцип исследования рельефа роговицы был придуман еще в XIX веке португальским окулистом Антонио Пласидо. Он для осмотра использовал оптические инструменты, которые применялись в то время в офтальмологии. Сегодня доступны компьютерные и лазерные технологии.

Кератотопография представляет собой сканирование поверхности роговицы, в процессе которого составляется цветная карта глаза. Она отображается на мониторе компьютера. Понижение уровня рельефа показывается синим и фиолетовым цветами, а повышение — желтым и красным оттенками. Участки роговой оболочки, на которых отсутствуют отклонения от нормы, отображаются зеленым цветом. На основе этих данных офтальмолог может определить причины нарушения зрения.

Современная офтальмологическая аппаратура, основанная на высоких технологиях, с использованием компьютеров и лазерной техники не всегда доступна, особенно в удалённых сельских районах. Поэтому офтальмологи продолжают пользоваться доступными и недорогими средствами для проверки остроты зрения. Самыми распространёнными из них являются таблицы.

Таблица представляет собой плакат, на котором нанесены обычные буквы или окружности с разрезами. В верхней строке находятся знаки самого большого размера. Они последовательно уменьшаются сверху вниз. Число строк равняется 12. Если пациент уверенно называет все знаки, находящиеся в 10 строке, то его зрение считается идеальным. Редко кому удаётся правильно назвать буквы расположенные в 11 и 12 строках. Такое зрение принято называть «орлиным».

В детских таблицах буквы отсутствуют, поскольку малыши их ещё не знают. Вместо них на плакате имеются животные, птицы, рыбки и другие предметы, которые ребёнку хорошо знакомы. В таблицах обычно указывается расстояние, с которого пациент должен распознать знаки в той или иной строке. Этот метод позволяет оценить только остроту зрения, поэтому для более точной диагностики используются другие способы.

Как провести тест на цветовосприятие

Сама методика проведения процедуры проста – она не требует от пациента предварительной, специальной подготовки, как и применения специальных обезболивающих препаратов и капель. Она проводится без контакта с медицинским инструментом, соответственно не травмируют глаза, не применяют перед ее проведением и каких-либо препаратов.

Независимо от применяемой аппаратуры – проведение диагностики не отличается в самом процессе. В самом начале стоит снять с глаз очки, если есть контактные линзы, удалить косметику. Далее пациента усаживают в удобной позе перед кератографом, фиксируют голову на подставке аппарата.

Проводится непосредственно сканирование роговицы глаза, которое по времени занимает пару минут – главное в этот момент не крутить головой, не двигать глазами для получения тонного результата диагностики.

  • Приборы, построенные по принципу кольца Пласидо – позволяют оценить отдельно взятый круглой формы участок роговицы, но никак не конкретно взятой точки.
  • Приборы, работающие по принципу сканирования оптической щели – проводят исследование с применением 2-х щелочных истопников света, направленные на роговицу под углом в 45 градусов. Они помогают оценить общее состояние прозрачного слоя в структуре глаза.
  • Приборы, которые применяют в процессе проведения диагностики метод растровой фотографии – они помогают проецировать калиброванную сетку на роговицу. Именно это позволяет точные диагностические данные на экран монитора.
кератотопография глаза
Кератотопография глаза

Кератотопография глаза – офтальмологическая процедура, позволяющая врачу изучить состояние роговицы пациента и ее сферичность. Название метода в переводе с греческого дословно означает «определение геометрии роговой ткани глаза».

С помощью данного исследования можно определить патологические процессы в роговице глаз и при необходимости грамотно спланировать масштабы операции по улучшению зрения.

Полученная при обследовании топографическая карта содержит сведения о неровностях роговой оболочки и радиусе ее кривизны. Начало данному методу положено в 80-х годах XX века португальцем Антонио Пласидо. Офтальмолог смог создать специальное приспособление для диагностики патологий поверхности роговой ткани глаза, которое получило название диск Пласидо.

Прибор имел вид плоского диска, в котором чередовались кольца белого и черного цвета. При проведении диагностики за головой обследуемого устанавливался яркий осветительный элемент.

Исходящие от источника света лучи отражались от диска и отображались на роговице. С помощью приспособления в центре диска специалист мог изучать полученное на роговой оболочке изображение.

В настоящее время кератотопография глаза проводится с помощью компьютерной техники. Специальный лазер сканирует поверхность глаза. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает готовый результат в виде цветных топографических карт, на которых различными цветами обозначены места нормы и аномальные участки.

  • Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
  • На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
  • Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
  • Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
  • Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.

На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Читайте также:  Возрастная макулярная дегенерация - ДЗМ

Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.

Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).

Тонография по Нестерову

Иногда может применяться тонометрическая проба по Нестерову-Чурбановой. Процедура считается упрощенной. Компрессия, или надавливание на глазное яблоко производится вручную. Пациент лежит на кушетке с закрытыми глазами, и врач надавливает пальцами на веки с определенной силой на протяжении 4 минут. После этого с помощью цилиндров-грузиков измеряется внутриглазное давление. Показания сравниваются с таблицей.

Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.

Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.

  • Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
  • Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
  • Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
  • Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.

В процессе тонографии норма давления внутри глаза равняется 15-17 мм Нg. Если эти показатели равны 20 мм, то возрастает вероятность глаукомы, а показатель на уровне 24 мм свидетельствует о наличии глаукомы.

Показатель КЛО должен быть от 0,11 до 0,6 мм3 в минуту. Средняя величина равняется 0,3 мм3 в минуту. Если глаукома находится на ранней стадии развития, то эти показатели находятся ближе к нижней границе нормы – от 0,12 мм3 до 0,2 мм3 за минуту. Если в результате исследования получены такие результаты, то необходимо пройти более тщательное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Если есть глаукома, то показатель КЛО будет 0,1 мм3/мин и ниже.

Скорость образования внутриглазной жидкости, это еще один из показателей тонографии. Она различна у разных людей, но в среднем ее показатели колеблются от 1,5-4,5 мм3/мин. Очень важно, чтобы показатели в правом и левом глазу различались между собой. Если они превышают 0,8 мм3, то это тоже можно считать признаком глаукомы.

Коэффициент Беркера (КБ), это отношение исходного показателя к максимальному результату, которые получен при тонографии. Его норма не должна превышать 100, но при глаукоме, особенно на ранних стадиях этот показатель намного выше.

КБ меняется в зависимости от возраста. В возрасте до 30 лет он не превышает 90, от 30 до 39 лет показатель равняется 100, следующие два десятилетия добавляется по 5 единиц. В возрасте от 60 лет нормальные показатели КБ составляют 135 единиц.

Если показатели внутриглазного давление превышают 27 мм, то для исключения ошибки проводится повторное диагностирование через 30 минут. Это поможет избежать ошибок при измерении.

Самая большая величина внутриглазного давления у младенцев. Также у женщин, по сравнению с мужчинами, показатели немного выше. Также на давление в незначительной степени влияют погодные изменения, а также положение тела.

Рассмотрим детальнее расшифровку результатов тонографии глаза. В процессе обследования все результаты фиксируются, а далее строится тонографическая кривая, отображающая уровень снижения и повышения внутриглазного давления.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно проанализировать результаты таких исследований как тонография, периметрия (проверка границ поля зрения), и результаты измерений внутриглазного давления несколько раз за сутки.

В распоряжении офтальмолога есть специальные таблицы, которые дают возможность найти базовые показатели гидродинамики без произведения расчетов.

Глаукома диагностируется в том случае, если КЛО меньше 0,15, кривая суточной тонометрии имеет патологический характер, а в центральной области поля зрения есть скотомы (темные пятна, или участки выпадения).

Тонография позволяет поставить более точный диагноз при гиперсекреторной глаукомой (когда выделяется очень много внутриглазной жидкости), и ретенционной (возникает при сокращении путей, по которым должна оттекать жидкость).

Этот метод диагностики применяется в тех случаях, когда есть потребность оценить эффективность хирургического вмешательства или медикаментозного лечения.

Тонография считается одним из самых информативных и точных способов исследования при подозрении на глаукому. Для того, чтобы получить полную картину гидродинамики глаза, тонографию совмещают с периметрией.

  • Астигматизм – это одна из форм искажения роговицы. Он бывает горизонтальный и вертикальный (на кератотопограмме отображен в виде песочных часов). Из-за рефракционных операций, ношения жестких линз или кератопластики может быть нерегулярный.

  • Кератоконус – патология верхней поверхности глаза, которое вызывает нарушение зрительной функции. При поражении кератоконусом роговица имеет выпуклый вид и истонченную структуру, что приводит к возникновению астигматизма и миопии.

  • При подготовке к проведению лазерной коррекции зрения, для выявления дефектов роговицы.

Перед началом обследования нужно снять линзы или очки, женщинам смыть макияж, поскольку он может негативно отразиться на результатах. Далее пациенту необходимо сесть лицом к прибору, который оценит состояние роговицы.

После обработки информации компьютер выдает рисунок верхней поверхности глаза. На этом рисунке зафиксированы следующие данные:

  • Среднее значение рефракции;
  • Изменение и направление слабых и сильных меридиан;
  • Значение цилиндрического компонента.
  • Разновидностями кератотопограммы являются:
  • Круглая кератотопограмма;
  • Симметричная бабочка;
  • Овальная кератотопограмма;
  • Асимметричная бабочка.
Читайте также:  Охлаждающая маска для глаз — удивительная новинка современной косметологии || Гелевая маска для глаз многоразовая применение

У здорового человека, топограммы роговиц обеих глаз, имеют симметричный зеркальный вид.

Тонография по Нестерову

Отображение результатов происходит несколькими видами, о которых Вы узнаете далее:

  • Численный вид – диаграмма с данными о кривизне роговицы измеренной в диоптриях и полученной в 10- ти концентрических зонах с интервалом 1 мм.
    Профильный вид – изображение наиболее плоского и крутого меридианов роговой оболочки и их различия в диоптриях.

  • Фотокератоскопический вид – отражены кольца Пласидо на роговице. Дает возможность говорить о фиксации взора больного и месте локализации вершины кератоконуса. При нормальном зрении отражения колец смещены к лимбу в одну сторону.

  • Кератометрический вид – позволяет выяснить симметричность астигматизма.
    Выполнение данного обследование необходимо перед принятием решения о проведении оперативного вмешательства. Это позволит уточнить нужную кривизну роговицы для оптимального зрения. Также кератотопографию проводят и после операции, чтобы выяснить эффективность её проведения.

  • Кератометрия – метод, используемый, в первую очередь, для оценки сферичности (кривизны) роговицы. Основываясь на этом, делается вывод о преломляющей силе роговицы, которая нужна для четкого зрения. По этой причине кератометрия показана при любых снижениях зрения и подозрениях на кератоконус, нистагм или кератоглобус.

Система Pentacam

Система Pentacam

Расшифровка результатов кератотопография проводится после проведения диагностики и получения результатов диагностики соответствующего профиля специалистами. Как отмечалось ранее, расшифровка проводится по цветовой палитре полученной картинки, тем самым, определяя, в каком участке глаза локализован очаг патологии, его размеры и характеристики.

Результаты проведенного исследования выводят на экран монитора – во внимание принимают как цветовую гамму, так и направление в глазном яблоке меридианов, искажение и сила выраженности.

  • Фотокератоскопичний вид – показывает, насколько правильно отображены на роговице глаза кольца Плацида. Результаты помогут определить расположение вершины конуса, фиксации у пациента взгляда. И в норме – расстояние меж самими кольцами будет меньше, но расположение к основанию носа – ближе;
  • Численный вид помогает определить степень кривизны само роговицы, как и симметричность самого астигматизма;
  • Профильный вид – это графическое отображение результатов диагностики, на котором отображены круглые/плоские меридианы.

Также результаты отображаются и в виде цветных карт – именно они и отображают самый широкий спектр данных диагностики.

Приборы, использующиеся при кератотопографии

кератотопография глаза
Кератотопография проводится на специальном аппарате

Процедура проводится при помощи различных устройств, работа которых основывается на различных принципах физики. Кератотопография глаза может проводиться с использованием:

  • колец Пласидо;
  • оптического щелевого сканера;
  • камеры с высоким разрешением;
  • специальной системы-анализатора Pentacam;
  • растрового фотоаппарата;
  • лазерного интерферометра.

Рассмотрим механизм работы кератотопографов, основанных на использовании этих устройства, а также их достоинства и недостатки более подробно.

Цветовые обозначения

кератотопография глаза
Кератотопография глаз

На топографической карте каждый участок роговицы глаза имеет свой цветовой окрас. Согласно стандарту:

  1. Красным и оранжевым выделяются выпуклые участки роговой ткани.
  2. Зеленым и желтым отмечена абсолютная норма.
  3. Фиолетовым и синим отображаются плоские участки роговицы.
  4. Каждый прибор имеет свой цветовой диапазон диагностической карты.
  5. Основные типы выражения полученных данных

Так же существует несколько типов выражения полученных в результате кератотопографии сведений:

  • Фотокератоскопический тип. На снимке фиксируется отражение на роговице колец Пласидо. По нему офтальмолог может судить о расположении вершин кератоконуса. При отсутствии патологии отражение колец смещено к лимбу одной из сторон, а расстояние между ними более маленькое со стороны носа.
  • Численный тип. Полученные сведения фиксируются в виде диаграммы, которая содержит показатели кривизны поверхности роговицы, выраженное в диоптриях. Отображение данных может производиться в соответствии с общепринятой цветовой шкалой.
  • Кератометрический тип. Карта содержит сведения измерений в трех зонах двух важных меридианов — центральной, средней и периферической. С помощью ее врач может определить вид астигматизма.
  • Профильный тип. На топографической карте графически отображаются наиболее крутой и плоский меридианы роговицы глаза, а также различия между ними, выраженные в диоптриях.

Таким образом, кератотопография позволяет офтальмологу получить точные данные об особенностях строения и состоянии роговицы глаза пациента. Благодаря этому безболезненному обследованию врач может своевременно выявить заболевание и назначить грамотное лечение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *