Меланома хориоидеи глаза прогноз жизни — ooncologiya

Виды невуса хориоидеи

Невус хориоидеи напоминает родимое пятно, которое расположено в глубинных структурах глаза. Выявляет это образование врач-офтальмолог во время осмотра пациента. Страдают невусом примерно 8-10% людей, причем чаще его развитие наблюдается у лиц с голубыми глазами и светлой кожей. Хориоидея не имеет нервных окончаний, потому процессы, развивающиеся в ней, не причиняют пациенту болей.

Под понятием хориоидеи понимают сосудистую оболочку, которая проходит под склерой на задней части глаза, поддерживает в постоянном состоянии внутриглазное давление и обеспечивает питанием колбочек и палочек сетчатки.

Хориоидея состоит из нескольких слоев, каждый из них содержит пигментные клетки. Невус развивается из клеток надсосудистой наружной пластинки, а затем может распространяться на более глубокие ткани.

Начинает развиваться невус обычно при рождении ребенка, но в это время он не заметен. Окрашивание пигментом обычно начинается перед началом полового созревания, примерно в 11-14 лет, а следующий всплеск скапливания пигмента приходится на зрелый возраст. Образования пигментируются не у всех пациентов.

Причины возникновения невусов и их пигментация неизвестны. У мужчин и женщин встречается в равном количестве. Часто невус образуется лишь на одном глазу.

Доброкачественное образование на сосудистой оболочке глаза называется невус хориоидеи. Он состоит из пигментированных клеток — меланоцитов. Встречается нечасто и преимущественно у белокожего населения. Возникает как при рождении, так и с возрастом. Диагностировать невус может исключительно врач-офтальмолог при осмотре.

Родинка на сосудистой оболочке глаза может вырасти из-за гормонального сбоя, влияния факторов внешней среды, приёма определённых медикаментов.

  • сбои в гормональном фоне;
  • наследственность;
  • нервные перенапряжения и стрессовые ситуации;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные болезни;
  • прием контрацептивов на гормональной основе.

Доктора сходятся во мнении, что образование сосудистой оболочки глаза зачастую возникает у людей со светлыми волосами и чувствительными кожными покровами, так как меланина в их организме меньшее количество. Невзирая на то, что в подавляющем большинстве случаев родинка закладывается еще до рождения малыша, проявляется она при взрослении. Согласно статистике, невус сосудистой оболочки глаза одинаково часто встречается как у мужского пола, так и у женского.

Если невус имеет доброкачественную природу, то терапия в подавляющем большинстве случаев не требуется. Однако когда родинку осматривают раз в полгода, а затем раз в год, и в процессе осмотра диагностируется увеличение в размерах, то прибегают к помощи электроэксцизии, представляющей собой способ хирургического вмешательства, в ходе которого невус устраняется при помощи специального электроскальпеля. После проведения вмешательства прибегают к пластике.

Если невус сосудистой оболочки глаза прогрессирующий, то зачастую используется лазерная терапия. На образование воздействуют лучом лазера, в процессе чего клетки испаряются. Применяется и фотокоагуляция, представляющая собой способ избавления от родинки с помощью разрушения ткани источником света.

Лечение родинок хориоидеи у детей производится исключительно в том случае, когда они начинают усиленно увеличиваться в размерах, что чревато ухудшением зрения.

Поскольку стационарная родинка не нуждается в терапии и удалении, она имеет благоприятный прогноз. Появление же прогрессирующего новообразования настораживает докторов, и они изначально считают невус подозрительным. Однако когда была проведена своевременная терапия и избавление от новообразования, прогноз и в этом случае положительный.

Несмотря на тот факт, что некоторые люди слышали словосочетание — невус хориоидеи глаза, что это такое знают далеко не все.

Данное название носит доброкачественная опухоль, формирующаяся из пигментных клеток в сосудистой оболочке глаза. Такое новообразование можно сравнить с родимым пятном, располагающимся внутри глаза. Как правило, оно обнаруживается офтальмологом у 2-10% людей.

alt

В большинстве случаев эта опухоль безопасна, однако, имеется риск ее превращения в меланому – злокачественное новообразование. Причиной такой трансформации, как и в случае с обычными родинками, может стать воздействие ультрафиолетового излучения.

«Хориоидеей» называют расположенную под склерой сосудистую оболочку.

Именно она питает сетчатку, а также поддерживает внутриглазное давление на одном уровне. Поскольку в хориоидее нет нервных окончаний, все процессы, происходящие в ней, не причиняют боли. Сосудистая оболочка включает в себя несколько слоев, при этом в каждом из них есть пигментные клетки. Формирование невуса происходит в надсосудистой части хориоидеи. В дельнейшем он может распространиться на более глубокие отделы.

Невус хориоидеи обычно формируется при рождении ребенка, но изначально заметить его практически невозможно.

У людей в возрасте 10-12 лет начинается пигментация данного образования, этот процесс повторяется после 30 лет.

Также усиление пигментации может происходить во время беременности. Стоит отметить, что эта опухоль пигментируется далеко не у всех, а лишь в 10% случаев. Известно, что данное новообразование чаще встречается у людей европеоидной расы независимо от пола, чаще всего на одном глазу.

Как и в случае с родинками, причиной формирования невусов является повышение концентрации меланина. Это может произойти под воздействием следующих факторов:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Инфекция;
  • Стрессы;
  • Воспалительные процессы;
  • Генетические факторы;
  • Использование гормональных контрацептивов.

Различают 2 разновидности невусов сосудистой оболочки глаза: стационарный и прогрессирующий.

В первом случае новообразование не изменяется на протяжении всей жизни. Во втором оно может с различной скоростью увеличиваться или же изменять свои цвет и форму.

Кроме того, прогрессирующий невус опасен еще и тем, что может привести к отслойке сетчатки.

Существует и другая классификация невусов, согласно которой они делятся на типичные, атипичные и подозрительные.

Типичная форма заболевания безопасна, и не требует каких-либо вмешательств. В случае обнаружения атипичного невуса необходимо срочное лечение. Подозрительная разновидность заболевания потенциально опасна, так как опухоль может превратиться в злокачественную.

Типичный невус хориоидеи может быть обнаружен только при осмотре офтальмолога. Он никак не проявляет себя в течение жизни человека.

Если же опухоль увеличивается в размерах, это в ряде случаев сопровождается следующими симптомами:

  • Поле зрения ограничивается;
  • Острота зрения снижается;
  • Присутствует ощущение инородного тела в глазу.

Типичная форма невуса не требует лечения.

Если опухоль увеличивается, нужно проводить хирургическое вмешательство с использованием электроскальпеля. Одновременно с операцией проводят пластику поврежденных тканей. Современные клиники обычно используют вместо электроскальпеля — лазер. Такой метод особенно эффективен в тех случаях, когда новообразование труднодоступно.

Осмотр у офтальмолога: меланома сетчатки глаза

Микрохирургия используется лишь в том случае, когда нужно срочно удалить опухоль. Чтобы убедиться в росте новообразования, врач проводит осмотр через 3-6 месяцев, в дальнейшем через 9-12 месяцев. Атипичные и прогрессирующие невусы лечатся с помощью лазерной или же фотокоагуляции.

У детей лечение подобных опухолей проводится лишь в случае их быстрого прогрессирования. Лечение народными средствами в случае с этим типом невуса практически не приносит результатов, поэтому не следует отказываться от квалифицированной медицинской помощи.

Родинки столь загадочны и непредсказуемы, что появляются где им вздумается, например в глазу, тогда такое скопление пигмента носит название невус хориоидеи.

Глаз имеет оболочку, состоящую из сосудов и питающую его сетчатку, это хориоидея. Она не имеет болевых рецепторов, поэтому ощутить невус на хориоидее глаза не получится. Само пигментное образование является доброкачественной опухолью.

Появляется чаще у европейцев на одном глазу, пигментируется не всегда. Опасность его заключается в возможном злокачественном перерождении. Пусковыми факторами образования таких родинок могут послужить:

  • стрессовые ситуации;
  • гормональный дисбаланс;
  • травмы;
  • инфекционные и воспалительные заболевания.

Хориоидальным невусом называют доброкачественную опухоль сосудистой оболочки. Такие опухоли, выявляется почти у 10% людей с белым цветом кожи и практически не обнаруживается среди темнокожих.

Невус хориоидеи – это пигментное образование скопления меланоцитов (пигментных клеток). Как правило, невусы образуются с рождения, однако, их пигментация проявляется позже, в препубертатный период. Поэтому, обнаруживают их, в большинстве случаев, уже у людей взрослых. У женщин и у мужчин невусы встречаются с одинаковой частотой.

Обычной локализацией для невуса хориоидеи является область заднего отдела глазного дна, за экватором. Однако, иногда, он встречается в преэкваториальной зоне и даже непосредственно в зоне экватора.

На ранних этапах своего развития, подобные невусы локализуются на поверхностных слоях сосудистой оболочки, с возрастом, распространяясь в ее глубжележащие ткани.

В офтальмологии принято подразделять невусы на стационарные и прогрессирующие. Кроме того, среди хориоидальных невусов, выделяют типичные, атипичные и подозрительные.

Внешний вид стационарного невуса хориоидеи (типичного) определяется как плоское либо слегка выступающее образование на глазном дне, овальной или слегка округлой формы, серо-зеленого или серого цвета. Размер его, не превышает 1 — 6 мм в диаметре, границы четкие или слегка расплывчатые. Для таких невусов характерны однотонность окраса, отсутствие роста и изменений сетчатки.

Первые признаки и стадии

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год.

О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Меланома глаза — это злокачественное новообразование, которое образуется из меланоцитов, пигментообразующих клеток. Патология может возникнуть первично или быть вторичным очагом. Это смертельно опасное заболевание, так как на определенном этапе быстро прогрессирует, распространяется гематогенным и лимфогенных путем.

  • Изучение эпидемиологии показывает, что высокий уровень заболеваемости отмечается у светлокожего населения, проживающего в районах с повышенной инсоляцией.
  • Такие социальные процессы, как миграция населения и развитие туризма тоже влияют на рост заболеваемости, в том числе и в России.
  • Несмотря на то, что женский фактор, связанный с повышенным риском заболеть в периоды гормональных перестроек организма, важен, у мужчин меланома глаза встречается еще чаще: влияют некоторые профессии, связанные с длительным нахождением под палящими лучами солнца.

Обычно снижение остроты зрения заставляет пациентов обратиться к врачу, но иногда проявления меланомы приписывают другим, похожим патологиям. Повышенная скорость метастазирования ухудшает состояние пациента, снижает продолжительность жизни. Если не лечить болезнь, то в короткие сроки онкозаболевание приводит к летальному исходу. Смерть наступает из-за поражения других органов.

Актуальность проблемы еще и в том, что у пациента трудоспособного возраста резко снижается острота зрения, и при позднем обращении к врачу приходится удалять глаз, делая человека инвалидом.

Меланома хороидеи

Радикальность подходов обусловлена стадией и расположением опухоли. Так, при меланоме века и конъюнктивы глаза (даже при достаточно больших опухолях) иногда удаётся сохранить зрение. Применение локальных радиоактивных методик дает возможность рассчитывать на сохранение целостности глаза.

Применение методов пластической хирургии в офтальмологии дает возможность избавить пациента от обширных дефектов тканей и эстетических проблем.

Удаление глазного яблока проводится лишь при больших опухолях, сопровождающихся безвозвратной потерей зрения, а также при наличии угрожающих жизни осложнений. В случаях, когда удаление глаза оказалось неизбежным, программа реабилитации пациента предусматривает протезирование. Современные протезы имеют функцию синергизма со здоровым глазом, а также помогают сохранить человеку естественный вид.

  • 1 стадия меланомы глаз — протекает бессимптомно. Единственным моментом является помутнение в глазу;
  • меланома 2 стадии проявляется болевыми ощущениями, присутсвует припухлость век, глазное яблоко становится красным, появляются воспалительные процессы в глазах;
  • 3 стадия – злокачественный процесс выходит за границы глазного яблока. Происходит смещение глазного яблока. В медицине этот термин называется – экзофтальм. Снижается внутриглазное давление, могут разрушаться стенки глазницы;
  • меланома глаз 4 стадии свидетельствует о процессе метастазирования. Онкологическая опухоль поражает внутренние органы, легкие, почки, костную ткань. Общая интоксикация организма, состояние больного ухудшается. Больные жалуются на сильную боль. Симптомы проявляются в виде потери веса, кровотечение в стекловидное тело, помутнения хрусталика.

Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок.

Границы меланомы отчетливо определяются. С течением времени может начаться постепенная отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль. Если меланома растет, то в ней начинают образовываться сосуды, а цвет становится более интенсивным. На поверхности появляются множественные кровоизлияния, что может свидетельствовать о ее быстром увеличении.

Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания.

Увеличение меланомы хориоидеи может сопровождаться отслаиванием сетчатки, склеритом, эндофтальмитом, помутнением хрусталика и многими другими осложнениями.

Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

1 стадия. Новообразование на этом этапе маленького размера, симптомы болезни не наблюдаются, может появляться небольшое помутнение. Опухоль не выходит за границы структуры глаза.

2 стадия. Новообразование увеличивается до среднего размера, появляются болевые ощущения, наблюдается покраснение белка глаза. Опухоль может выходить за границы глазного яблока.

3 стадия. Новообразование крупного размера, выходит за пределы глаза. Стенки глазного дна подвергаются разрушению, хрусталик смещается.

4 стадия. Величина опухоли может быть любой. Происходит метастазирование в лимфатические узлы, мозг и внутренние органы. Общее состояние пациента значительно ухудшается, мучают сильные боли, снижается зрение вплоть до полной потери.

Прогноз на полное излечение может быть дан только при обнаружении новообразования на начальных этапах. При появлении метастазов, борьба с заболеванием не приносит результатов, и лечение направляют на облегчение симптомов и улучшение качества жизни больного.

Меланома, расположенная в глазу, может возникать как у молодых, так и у пожилых людей

Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

Клиническая картина:

  • Резкое ухудшение зрения.
  • Помутнение цилиарного тела.
  • Ощущение головокружения.
  • Покраснения оболочки.
  • Потеря зрения (редко).
  • Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
  • Смена цветов радужки.
  • Расплывчатость.
  • Боль при метастазе (чаще в печени).

Меланома подразделяется на стадии:

  • 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
  • 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
  • 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
  • 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.

Степени:

  • Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
  • Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
  • Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
  • Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
  • Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.
Метастазы раковых клеток

Метастазы раковых клеток

В зависимости от места расположения невус делится на следующие виды.

  1. Невус сетчатки глаза, хориоидеи. Новообразования хориоидеи обычно доброкачественны, поражают заднюю сосудистую оболочку глаз. Протекает этот вид патологии бессимптомно. Отличительные черты невуса хориоидеи: пятно имеет четкие края и плоскую форму, размеры сохраняются в течение продолжительного времени.
  2. Невус радужки глаза. В этом месте количество меланина определяет цвет образования в радужной оболочке.
  3. Невус конъюнктивы. Встречается редко, поражает около 5% людей. Легко поддается диагностированию из-за специфического расположения.
  4. Невус вокруг глаз. В практике офтальмологов такое отклонение в здоровье встречается довольно часто, когда образование родинок происходит на веках и близ лежащих покровах, легко диагностируется. Цвет таких невусов — от светлого до темного коричневого.

Также выделяются невусы в глазу прогрессирующие и стационарные.

  1. Прогрессирующий невус с течением времени увеличивается в объеме, часто имеет место изменение формы, нечеткость границ, неоднородность окраски. В сетчатке глаза отмечаются дистрофические изменения и сдавливание хориоидальных сосудов. В большинстве случаев наступает серозная отслойка сетчатки. Есть большая вероятность снижения зрения, появление перед глазами мутных пятен, отмечается также искаженное изображения. Данную группу невусов относят к группе высокого риска перерождения в злокачественные клетки. Выявляется невус при наблюдении его в динамике. При обнаружении у пациента прогрессирующего невуса ему придают статус подозрительного.
  2. Стационарный типичный невус хориоидеи представляет собой плоское либо слегка выступающее образование круглой или овальной формы серо-зеленого цвета, размер диаметра — 1-6 мм, границы расплывчатые или четкие. Для данного вида невуса характерно отсутствие роста и постоянная окраска. При стационарном невусе сетчатке не подлежит изменениям, зрение не нарушается.

Прогноз при невусе хориоидеи

Изучение эпидемиологии показывает, что высокий уровень заболеваемости отмечается у светлокожего населения, проживающего в районах с повышенной инсоляцией.

Такие социальные процессы, как миграция населения и развитие туризма тоже влияют на рост заболеваемости, в том числе и в России.

Несмотря на то, что женский фактор, связанный с повышенным риском заболеть в периоды гормональных перестроек организма, важен, у мужчин меланома глаза встречается еще чаще: влияют некоторые профессии, связанные с длительным нахождением под палящими лучами солнца.

Поскольку точные причины возникновения недуга до сих пор неизвестны, мы можем лишь предполагать, что провоцировать его развитие могут следующие факторы риска:

  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей: как естественных (лучи солнца), так и искусственных (освещение соляриев). Этот фактор является ведущим в данном списке.
  • Принадлежность к фенотипу со светлыми (голубыми) глазами, кожей, волосами и розовыми веснушками.
  • Наличие когда-либо (даже в детстве или в период юношества) полученных солнечных ожогов.
  • Генетическая предрасположенность, наличие меланомы в семейном анамнезе.
  • Наличие меланоформных невусов (родинок, состоящих из клеток, вырабатывающих меланин).
  • Фактор множественности родинок другого типа (интрадермальных, сложных, голубых, пограничных).
  • Наличие в анамнезе перенесённых меланом.
  • Зрелый возраст (старше пятидесяти) лет.
  • Принадлежность к мужскому полу.
  1. Интересное о глазах
Читайте также:  Плеоптическое лечение глаз у детей в Наро-Фоминске по доступным ценам!

https://www.youtube.com/watch?v=kFVU2HUS_9Q

Нежные и чувствительные ткани нашего глаза, к сожалению, уязвимы для многих канцерогенных факторов: радиации, химических веществ, некоторых вирусов, ожогов и травм. Могут быть и наследственные причины их перерождения.

Опухоли органов зрения и окружающих тканей настолько разнообразны, что их изучением занимается особый раздел клинической медицины — офтальмоонкология. Из-за множества вариаций новообразований глаз диагностировать проблему не всегда просто, для этого требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога высокой квалификации.

Но, каким бы ни был диагноз, пугаться не нужно — современные методы лечения шагнули так далеко, что для каждого случая найдётся подходящий метод.

Невусы возникают на конъюнктиве или хориоидее. Первая представляет собой прозрачную ткань, покрывающую глаз снаружи. А вторая – сосудистую оболочка глаза.

Опухоли глаза составляют от 2 до 4% всех новообразований, поражающих человека. Глаз и его придаточный аппарат состоит из множества тканей: кожа, мышцы, железы, лимфатические и кровеносные сосуды, глиальная (опорная для нерва) и нервная ткань, остатки эмбриональных образований. Новообразования глаз могут происходить из любого вида ткани.

По течению их делят на 3 типа: доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие. Последний вид опухолей занимает промежуточное место между доброкачественными и раковыми, они прорастают в соседние ткани, но не дают метастазов.

Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

Чаще всего развитие опухоли имеет спорадический характер. Причины образования недуга до конца не изучены. К факторам риска относят генетическую предрасположенность. Недуг возникает при дефектах генов GNAQ либо GNA11. Также меланома может быть спровоцированной невусом хориоидеи либо окулодермальным меланозом. В группу риска входят люди: с голубыми либо зелеными глазами и со светлым тоном кожного покрова.

Кровью сосудистую оболочку обеспечивают задние короткие цилиарные артерии. Отток крови производится по вортикозным венам глаза. Небольшое количество вен (по одной на каждый квадрант или четверть глазного яблока), а также выраженный кровоток способствуют некоторому замедлению тока крови с высокой вероятностью развития инфекционных воспалительных процессов, вследствие оседания здесь болезнетворных микробов. Хориоидеа лишена чувствительных нервных окончаний, именно по этой причине любые ее заболевания могут протекать безболезненно.

Сосудистая оболочка богата темным пигментом, находящимся в специальных клетках, так называемых хроматофорах. Этот пигмент невероятно важен для зрения, ведь световые лучи, которые попадают через открытые участки радужной оболочки или склеры, без него могли бы мешать хорошему зрению при разлитом освещении сетчатки или из-за боковых засветов. Количество пигмента, находящегося в этом слое, также определяет и уровень интенсивности окраски глазного дна.

Соответствуя своему названию, хориоидеа, по большей части, состоит из сосудов. Она содержит несколько слоев: надсосудистый, сосудистый, сосудисто-капиллярный, базальный слои и околососудистое пространство.

• Перихориоидальное или околососудистое пространство – это узкая щель, проходящая по границе внутренней поверхности склеры и сосудистой пластинки, пронизанная нежными эндотелиальными пластинками. Данные пластинки связывают стенки между собой. Однако, слабые связи в этом пространстве между склерой и хориоидеей позволяют сосудистой оболочке достаточно легко отслаиваться от склеры, к примеру, при скачках внутриглазного давления, в ходе оперативного вмешательства по поводу глаукомы.

• В составе надсосудистой пластинки содержатся эндотелиальные пластинки, эластические волокна и хроматофоры – клетки, которые содержат темный пигмент. Количество хроматофоров слоев хориоидеи от наружной области кнутри заметно уменьшается, причем, у хориокапиллярного слоя их уже совсем нет. Наличие хроматофоров способно приводить к развитию невусов хориоидеи или даже меланом – наиболее агрессивных злокачественных опухолей.

• Сосудистая пластинка – мембрана коричневого цвета, толщина которой не превышает 0,4 мм, причем ее толщина зависит от уровня кровенаполнения. В составе сосудистой пластинки два слоя: крупные сосуды, лежащие снаружи со значительным количеством артерий, а также сосуды среднего калибра, среди которых преобладают вены.

• Хориокапиллярный слой или сосудисто-капиллярная пластинка – это самый важный слой хориоидеи, который обеспечивает функционирование подлежащей сетчатки. Сосудисто-капилярная пластинка сформирована из мелких вен и артерий, которые в дальнейшем распадаются на множественные капилляры, пропускающие в один ряд по несколько эритроцитов, что дает возможность поступать в сетчатку большему количеству кислорода.

• Мембрана Бруха – двухслойная тонкая пластинка. Она весьма плотно соединяется с хориокапиллярным слоем у хориоидеи, участвуя в регулировании притока в сетчатку кислорода, и обеспечивая вывод продуктов обмена назад в кровоток. Мембрана Бруха связана и с наружным слоем сетчатой оболочки – пигментным эпителием.

• Флуоресцентная ангиография с оценкой состояния сосудов, повреждений мембраны Бруха, возникновения новообразованных сосудов.

• Ультразвуковая диагностика.

• Колобома хориоидеи – отсутствие на определенном участке сосудистой оболочки.

• Воспаления сосудистой оболочки (хориоидиты, увеиты), зачастую сочетающиеся с повреждениями сетчатки – хориоретинитами.

• Дистрофии сосудистой оболочки.

• Отслойка сосудистой оболочки, которая может возникнуть при скачках внутриглазного давления в процессе операций на глазах.

• Разрывы сосудистой оболочки, сопровождающиеся кровоизлияниями – чаще всего вследствие травм глаза.

• Опухоли сосудистой оболочки.

• Невус хориоидеи.

Где лечить

Глазная клиника доктора Беликовой


4.7
отзывов
53

В настоящее время точная причина развития внутриглазной меланомы неизвестна. Ученые обнаружили, что у пациентов с этим видом рака чаще встречаются определенные генные мутации. Меланома глаза развивается, когда в ДНК здоровых клеток появляются ошибки (мутации), что приводит к их неконтролируемому размножению. Мутировавшие клетки накапливаются в глазу и образуют меланому.

Повысить риск развития меланомы могут следующие факторы:

  • длительное воздействие естественного или искусственного солнечного света;
  • светлый цвет глаз;
  • пожилой возраст;
  • наличие некоторых наследственных заболеваний кожи, таких как синдром диспластических невусов, при котором на теле человека наблюдаются ненормальные родинки;
  • повышенная пигментация сосудистой оболочки глаза.

Основные причины возникновения меланомы хориоидеи глаза — мутации ДНК в пигментных клетках глаза, вызывающие неконтролируемый рост опухоли. Причиной мутаций становится излишняя инсоляция и воздействие на кожу и глаза ультрафиолетового излучения (УФИ).

Способствующие факторы:

  • • солнечные ожоги в детстве: меланома хориоидеи долго развивается (проявления обнаруживаются через 10–15 лет);
  • • инсоляция, загар, посещение солярия;
  • • возраст — опухоль хориоидеи глаза чаще бывает обнаружена у пожилых людей;
  • • фенотип — светлокожие люди с голубыми, зелеными глазами болеют чаще;
  • • переезд человека с предрасположенностью в страны, где активность солнечного облучения выше, в том числе регулярные туристические поездки, могут запускать онкологический процесс;
  • • наследственные заболевания, например, врожденный окулодермальный меланоцитоз (невус Ота), кариотипические повреждения шестой хромосомы;
  • • родинки на теле и коже;
  • • меланома в анамнезе, когда образуется вторичный очаг;
  • • особенности профессии, например, сварщик, или длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

Невус хориоидеи и радужки глаза: фото, опасность, диагностика, лечение, прогноз

Пигментные пятна могут перерождаться в злокачественную опухоль, не исключение и невус хориоидеи. Опасность заключается в том, что под воздействием ультрафиолета клетки невуса трансформируются в раковые и образуется меланома.

Образование меняет при этом размер и цвет. Пигментный невус конъюнктивы обычно ограничивает поле зрения, в таком случае пациенту показано удаление родинки лазером.

При появлении образование сосудистой оболочки глаза не проявляет себя никаким образом. Незамеченным оно может оставаться долгие годы. Однако существует риск его перерождения в злокачественную опухоль. Когда такое происходит, человек ощущает вышеописанные симптомы. При появлении хотя бы одного из них важно посетить доктора, который проведет ряд обследований, установит характер родинки и назначит правильное лечение или же удаление новообразования.

Доктора утверждают, что 1 из 500 невусов трансформируется в злокачественное образование. Постоянное наблюдение врача должно проводиться, когда родинка приподнимается над глазным яблоком больше, чем на 2 сантиметра, если в ней присутствует субретинальная жидкость, изменяется ее цвет, появляются оранжевые вкрапления и когда локализуется она сзади глазного яблока.

Дабы снизить вероятность трансформации доброкачественного невуса сосудистой оболочки глаза, важно каждый год проходить обследования у офтальмолога и снизить контакт глаз и ультрафиолетового излучения. Врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки даже зимой, поскольку воздействие ультрафиолета настигает и в пасмурную погоду. Если же человек носит очки для зрения, то следует приобрести еще одни, с солнцезащитными линзами.

Меланома глаза: особенности локализации, симптомы и лечение

  • длительное нахождение под ультрафиолетовым излучением;
  • светлый цвет кожи, волос и глаз;
  • возраст старше 50 лет;
  • наследственность;
  • облучение радиоактивными веществами.

На начальных стадиях заболевание никак не проявляется, пациент не испытывает дискомфорта и болевых ощущений. Диагностируют заболевание обычно при появлении проблем со зрением. По мере развития образования, могут появляться такие симптомы, как: смещение хрусталика, и как следствие появление астигматизма, ухудшение качества зрения, болевые ощущения, изменение окраса радужки, кровоизлияния, снижение внутриглазного давления. На последней стадии наблюдается резкая потеря веса, снижение работоспособности, сбои в работе внутренних органов.

Новообразование, располагающееся в конъюнктиве склеры, часто идет вглубь глаза

Современная медицина предлагает несколько вариантов лечения. Перечислим и рассмотрим подробнее каждый из них:

  • Хирургическая операция. Самым действенным методом лечения является хирургическое вмешательство. Новообразование иссекают, захватывая, окружающие её, здоровые ткани. Операцию проводят при меланоме небольшого размера, чтобы сохранить зрительный орган. При радикальном лечении, глазное яблоко, может быть удалено целиком.
  • Лазерная коагуляция. Этот метод подразумевает разрушение раковых клеток лазерным излучением.
  • Криотерапия. Опухоль на ранней стадии можно вылечить, воздействуя на неё холодом.
  • Лучевая терапия. Назначается в тех случаях, когда нет возможности провести местное лечение.

Меланома глаза – опухоль злокачественного течения, которая выбирает для своей локализации глазное яблоко. Последствием такого повреждения может быть резкое падение зрения, при большом размере опухоли глаз удаляют, а при несвоевременном лечении – возможен летальный исход.

Меланома – это опухолевое злокачественное разрастание пигментных клеток, которые располагаются среди клеток эпителия и необходимы организму, чтобы защитить его ткани от воздействия ультрафиолета.

Пигмент окрашивает кожу, волосы и глаза. Меланома может возникнуть в любом месте, где есть пигментные клетки. В том числе – в глазах.

Злокачественное новообразование может возникнуть в различных частях глаза: на веке, на конъюнктиве, в области глазницы, радужки и цилиарного тела.

Где лечить

alt
Проявление таких симптомов, как покраснение глаза и утрата бокового зрения, могут свидетельствовать об образовании меланомы.

Меланома конъюнктивы и других структур глаза проявляется следующими симптомами:

  • снижение зрительной функции;
  • утрата бокового зрения;
  • искажение видимости предметов;
  • появление вспышек или пятен перед глазами;
  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснение слизистой;
  • отечность век;
  • боль;
  • выпячивание глазного яблока;
  • снижение внутриглазного давления;
  • упадок сил и быстрая утомляемость;
  • резкая утрата массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • дисфункция органов, на которые распространились метастазы.

Меланома хориоидеи – тяжёлая патология глаза с чрезвычайно серьёзным прогнозом не только для зрения, но и для сохранения глаза и жизни пациента. В структуре выявляемых меланом хориоидеи значителен удельный вес так называемых «малых» опухолей высотой до 2,5-3,5мм. Часто встречаются «большие» новообразования – с проминенцией, превышающей 5-6 мм.

Значение проминенции при меланоме хориоидеи огромное. Атипичные клетки метастазируют гематогенным путём. Иногда встречается беспигментная меланома хориоидеи. В Юсуповской больнице диагностику меланомы сосудистой оболочки глаза проводят с помощью новейших методов исследования.

Для обследования пациента офтальмологи исследуют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей.

Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;

  • Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
  • Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
  • Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.

Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

На каком этапе начинается озлокачествление невуса, предсказать невозможно. Поэтому залогом здоровья пациента, является тщательное выполнение рекомендаций врача, регулярные повторные визиты к специалисту и. как можно раньше начатое лечение, при наличии показаний.

В офтальмологическом центре «Московская Глазная Клиника» можно пройти полное обследование на новейшей аппаратуре при подозрении на невус сосудистой оболочке и дальнейшее лечение (при необходимости) у ведущих специалистов по сетчатке в Москве.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в нашу клинику можно по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или номеру 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный с мобильных и для регионов РФ) ежедневно с 9:00 до 21:00. Вы можете так же воспользоваться формой онлайн-записи.

Симптоматика болезни напрямую связана с размером и типом роста опухоли, а потому может отличаться. Чаще всего, новообразование возникает на одном глазу. Меланома имеет желто-коричневый либо серый цвет, округлую форму, незначительные возвышения. Если опухоль, небольшого диаметра, она схожа с невусом.

На протяжении длительного времени онкологические процесс протекает латентно. По мере развития заболевания начинает снижаться острота зрения и возникают дефекты полей зрения. Некоторые пациенты искаженно воспринимают форму, величину либо цвет предметов. Наблюдается фотопсия, возникающая несколько раз в сутки, которая проявляется блестящими шарами света либо молниями перед глазами. Если развивается вторичная глаукома или увеит, большой жалуется на болевые ощущения в глазах.

Новообразование, разрастаясь, сдавливает собственные вены и сосуды, расположенные близ него, что провоцирует локальную отслойку сетчатки. При диффузном росте опухоли может образоваться клапанный разрыв, выражающийся черными точками, мушками и пеленой в поле зрения. Экваториальная меланома хориоидеи может сопровождаться синдромом Ирвина-Гасса, что проявляется локальными признаками васкулита либо периваскулита.

Кроме того, может наблюдаться отечность макулярной области, повышенная светочувствительность, искажение зрения (предметы выглядят размытыми, имеют розовый оттенок). Возможно утреннее ухудшение зрения, которое к вечеру приходит в норму. Основными симптомами заболевания считают: фотопсию, сниженную остроту зрения, гемофтальм, черные и красные плавающие помутнения в поле зрения. Меланома способна метастазировать с током крови. Чаще всего метастазы поражают печень и легкие.

Соединительная оболочка глаза — конъюнктива, которая покрывает глаз снаружи, а также заднюю поверхность век, состоит из цилиндрического эпителия. Меланома, развивающаяся в пигментных клетках этого слоя, встречается не так часто, как в других элементах глаза.

Благодаря тому, что изменения развиваются на самых заметных участках, меланома конъюнктивы обнаруживается рано. В этом отделе глаза она развивается медленно. Излюбленной ее локализацией является участок ростковой зоны эпителия, богатый сосудами, – лимб глаза.

В ранних стадиях меланома сетчатки не вызывает никаких симптомов. Так как опухоль развивается в невидимых частях глаза, человек может и не знать о своем заболевании.

По мере прогрессирования болезни и роста размеров опухоли могут появляться ее симптомы:

  • ухудшение зрения;
  • выпадения полей зрения;
  • плавающий или мигающий свет в глазах;
  • иногда – сильная боль в глазах;
  • в запущенных случаях – выступание глазного яблока, его покраснение, дефекты радужки, темные пятна на радужке или склере, слепота.

Опухоль может метастазировать до развития симптомов поражения глаза и постановки верного диагноза. Системные проявления рака включают снижение веса, усталость, слабость, кашель, изменения в поведении кишечника и мочевого пузыря.

При меланоме хориоидеи глаза начало заболевания протекает без характерных особенностей и боли. Такое бессимптомное течение на ранних этапах и отсутствие начальных первичных признаков — предвестников, затрудняет своевременное выявление. Ощущение жжения, зуда, внешние изменения склер появляются только при инфицировании глаза.

При офтальмоскопии можно обнаружить на глазном дне явные видимые изменения — шишка, напоминающая гриб, пятно (темное, светлое или неравномерной окраски). Его цвет соотносится с агрессивностью меланомы.

Самые первые жалобы больного:

  • • размытость зрения;
  • • плавающие помутнения;
  • • яркие вспышки перед глазами;
  • • дефекты поля зрения;
  • • изменение формы зрачка.

Глаз не болит, но при повышении внутриглазного давления появляется болезненность. При прорастании в глазницу внутриглазное давление снижается, а симптоматика частично исчезает.

Клиническая картина

К поздним проявлениям относятся:

  • • симптомы со стороны пораженных метастазами органов (печень, легкие, головной мозг, кишечник);
  • • болевой синдром;
  • • истощение, слабость, резкое снижение веса;
  • • интоксикация и раковый распад, которые выражаются частым пульсом, ослабленным дыханием, невысокой температурой.

Меланома глаза: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Диагностика и лечение меланомы глаза, прежде всего, зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса. Лечение меланомы глаза в Израиле проводится в соответствии с современными онкологическими протоколами, с применением высокотехнологичного оборудования. Израильские специалисты имеют большой опыт работы с меланомой глаза, благодаря чему ее довольно часто удается выявить во время первой консультации у врача-офтальмолога.

Сбор анамнеза, изучение данных медицинских обследований на предварительном этапе, а также тщательный осмотр пациента и исследование глазного дна нередко дают возможность специалисту поставить диагноз меланомы при рутинном осмотре. В сложных случаях врач планирует дополнительные исследования и лабораторные тесты.

ФАГ
Флуоресцентная ангиография: благодаря контрастированию сосудов сетчатки и хориоидеи удается обнаружить патологические изменения; методика выявляет мельчайшие отклонения в микроциркуляции глаза, а также определяет характер васкуляризации опухоли;
ОСТ
Оптическая когерентная томография сетчатки (optical coherence tomography): данная диагностическая процедура позволяет исследовать задние отделы глаза, труднодоступные для традиционных методов исследования. Трёхмерная ОСТ дает возможность визуализировать патологические изменения в объеме и выявить меланому глаза на начальных стадиях;
МРТ
Магнитно-резонансная томография используется для определения степени распространённости опухолевого процесса, выявления отдаленных метастазов и местного прогресса опухоли;
ПЭТ КТ
Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией необходима для обнаружения метастатических поражений на начальном этапе диагностики и в дальнейшем, при проведении послеоперационного мониторинга.
Читайте также:  Капли витамины для глаз – витаминные профилактические и для улучшения

По мнению израильских специалистов, проведение биопсии раковых образований глаза нецелесообразно, поскольку это может стать причиной раннего метастазирования меланомы. Однако если забор образцов ткани для патогистологического исследования проводился на предварительном этапе, рекомендуется ревизия материалов биопсии с целью определения морфологических особенностей опухоли.

Выделяют четыре типа опухолей:

  • фасцикулярную;
  • эпителиоидную;
  • веретеноклеточную;
  • смешанную.

oftal_6.19.jpg

Веретеноклеточная меланома глаза обладает наиболее благоприятным течением, а эпителиоидная – наиболее агрессивным злокачественным ростом.

На начальном этапе диагностика почти невозможна, особенно если меланома хориоидеи находится за пределами места наибольшей остроты в сетчатке, так называемого желтого пятна. В основном же больные жалуются на:

  • резкое ухудшение зрения, а также снижение его остроты;
  • искажение видимых вещей;
  • неправильное восприятие формы, цвета, размера, пространственного расположения предметов и явлений;
  • размытость изображения или его розоватый оттенок;
  • «плавающие» помутнения, имеющие черный или красный цвет;
  • появление затемненных пятен или слепого участка (скотомы) в поле зрения.

Если имеются основания полагать, что имеется какое-либо злокачественное новообразование, необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией. Врач собирает анамнез пациента, определяет состояние его глаз, назначает все необходимые лабораторные или инструментальные исследования для уточнения диагноза. Прежде всего, необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, а также мочи.

Методом офтальмоскопии определяют, есть ли какие-то патологические образования на поверхности сосудистой оболочки, уточняется их величина, характер и форма. При меланоме хориоидеи глаза также используют радиоизотопное исследование, УЗИ и диафаноскопию, когда новообразования просматривают при помощи узкого пучка света. Сама процедура проходит в очень затемненной комнате. Кроме того, важно вовремя провести диагностику при помощи компьютерной томографии или МРТ.

В большинстве случаев невусы обнаруживаются случайно при осмотре глазного дна (офтальмоскопии). Окончательно диагноз ставят после динамического наблюдения, используя цветные фильтры. Например, в красном цвете невус очень хорошо просматривается, в зеленом цвете невус исчезает, а изменения видны только в слоях сетчатки.

В некоторых случаях назначают УЗИ. Часто проводится исследование сосудов дна глаза при введении флуоресцеина (контрастного вещества), которое имеет название флуоресцентная ангиография.

Такое исследование при стационарных невусах указывает на отсутствие изменений в сосудах. При прогрессирующей форме устанавливается пропотевание вещества сквозь стенку сосудов, которые к нему прилегают.

Если диагностирован типичный невус, то лечить его не нужно, но требуется постоянный контроль врача и частое посещение офтальмолога. Обычно образование осматривают каждые полгода и в случае его роста пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре каждый раз осуществляют фоторегистрацию глазного дна. Для назначения терапевтического воздействия врачом устанавливается наиболее точное расположение образования, распространенность процесса и его размер.

Пациентов с невусами наблюдают в динамике и в случае интенсивного роста назначают их иссечение. Такое удаление производят исключительно в офтальмологических клиниках, используя следующие методики:

  • электроэксцизия, — суть проведения такого вмешательства заключена в иссечении пигментного пятна электроскальпелем, обеспечивающем высокую точность; одновременно пациенту проводят пластику дефекта роговицы или конъюнктивы;
  • лазеротерапия, — наиболее часто используемая методика по удалению невусов, обоснована низким уровнем травматичности и возможностью удалять новообразования в труднодоступном месте на оболочке глаза;
  • традиционная хирургия глаза, — проводится по типу неотложной помощи, при внушительных размерах доброкачественных образований.

Оперативное вмешательство при невусах показано тогда, когда имеются симптомы злокачественного перерождения либо при сниженной остроте зрения. Данные операции обычно абсолютно безболезненны и безопасны для больного.

Стационарный вид невуса имеет благоприятный исход. В случае, когда диагностирован прогрессирующий невус, на ранних стадиях проводят его удаление и прогноз также будет благоприятным. Атипичные невусы потенциально опасные, потому как имеют тенденцию к злокачественному перерождению, с соответствующим прогнозом.

Обычно подобные опухоли обнаруживаются в ходе осмотра глазного дна.

Для выявления невуса хориоидеи применяется офтальмоскопия, но также требуется проведение и других исследований. В частности практикуется осмотр с использованием линз красного и зеленого цветов.

В первом случае невус хорошо различим, а во втором заметны изменения структуры сосудистой оболочки. Также проводится флуоресцентная ангиография – ее использование при стационарной опухоли не дает результатов, «отсвечивать могут лишь друзы. Для точного определения очага пигментации используется эхография. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние глубоких структур глаза.

Меланома сетчатки

Для обнаружения хориоидальных образований самым простым методом служит осмотр глазного дна – офтальмоскопия. Ее проводит врач-офтальмолог. Кроме офтальмоскопии, используют специальные цветные линзы. Красный цвет линз позволяет увидеть пигментную родинку, а зеленый – различить структуры хориоидеи.

Дополнительно применяется УЗИ глаза и изучение сосудов с помощью цветной ангиографии (используется флуоресцент). Когда контраст достигает сосудов рядом с невусом, он его окрашивает, делая видимым для диагноста. Однако это происходит в случае с прогрессирующим видом, стационарный останется незаметен.

Обнаружение невусов, как правило, происходит случайно, при офтальмоскопии глазного дна. Для окончательного диагноза, необходимо их динамическое наблюдение с регулярными осмотрами глазного дна, включая и осмотры с цветными фильтрами. Так, невус хориоидеи становится хорошо видным в красном свете, а при исследовании его в зеленом свете, невус «исчезает».

При этом, остаются видны только изменения в слоях сетчатой оболочки, которые характерны для прогрессирующего невуса. На ультразвуковом исследовании, в отдельных случаях, иногда можно выявить выстояние образования. При флуоресцентной ангиографии (исследовании сосудов глазного дна с применением контрастного вещества — флюоресцеина), на наличие стационарных невусов, указывает отсутствие изменений в сосудах, окружающих хориоидею. При прогрессирующем невусе флуоресцентная ангиография обнаруживает пропотевание флюоресцеина сквозь стенки, прилежащих к невусу сосудов.

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует клиническую картину, проводит офтальмологический осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют биомикроофтальмоскопию, офтальмосокопию, флуоресцентную ангиографию, ультразвуковое доплеровское цветное картирование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В диагностике принимают участие специалисты офтальмологического и онкологического профилей.

Диагностирование при меланоме, является достаточно важным, сложным и многоступенчатым этапом. Связано это напрямую с тем, что на ранних этапах данное заболевание напоминает другие патологические процессы. Пациенты обращаются к офтальмологу в связи с ухудшением зрения либо странных зрительных дефектов, ссылаясь, на возраст.

Диагностика болезней глаз

Диагностика рака глаз (меланом):

  1. офтальмоскопия – основной метод диагностики органов зрения, который позволит выявить новообразование. Для проведения диагностики используют офтальмоскоп – глазное зеркало. Происходите это с помощью специальных капель, которые способствую расширению зрачка и врач, через глазное зеркало осматривает сетчатку;
  2. флуоресцентная ангиография – исследует сосуды глазного яблока. В кровь пациенту вводится красное вещество, которое в течении короткого времени распространяется по всему организму, затем врач при помощи специальной лампы осматривает сосуды на предмет отклонения в их строении;
  3. рентгенография позволяет выявить нарушение строения глазницы, а также обнаружить метастазы в других органах;
  4. диафаноскопия – исследование радужки, роговицы и хрусталика с помощью источника света, который расположен на верхнем либо нижнем веке;
  5. радиоизотопная диагностика – проводится она при помощи специального изотопного раствора, который вводится в кровеносную систему. Опухоль накапливает изотопы намного быстрее нежели другие ткани, так как обладает повышенной скоростью метаболизма;
  6. УЗИ глаза – проводится этот метод исследования при помощи небольшого зонда, который способен излучать и принимать звуковые волны. С помощью эха формируется изображение, после чего оно выводится на экран и исследуется;
  7. биомикроскопия – изучение глазных тканей посредством микроскопа;
  8. МРТ или КТ;
  9. гистологическое исследование, наиболее точный метод диагностики, который способен поставить диагноз – меланома (данный вид исследования проводится только после проведения оперативного вмешательства, так как возможно распространение метастаз).

Диагностические мероприятия

После лечения пациенту необходимо регулярно проходить обследование в течение нескольких лет. Иногда меланома может метастазировать в другие органы – чаще всего в печень, реже – в легкие. При появлении симптомов поражения этих органов следует немедленно обратиться к врачу.

Для исключения метастазов пациенту периодически следует проходить:

  • исследование крови на печеночные ферменты;
  • ультразвуковое исследование живота;
  • рентгенографию органов грудной полости.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводится детальное обследование пораженных органов.

Меланома сетчатки глаза и других тканей органа определяется офтальмологом. При необходимости рекомендуется консультация онколога. Для выявления опухоли рекомендуются диагностические методы, такие как:

  • флюоресцентная ангиография;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия;
  • рентгенография глазницы;
  • КТ или МРТ других органов для исключения или подтверждения присутствия метастазов.

Виды невуса хориоидеи

Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

Меланома глаза

Меланома глаза

Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

  • Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
  • Размер.
  • Возраст больного, заболевания.
  • Степень поражения органов метастазами.

С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

Если лечение было проведено своевременно, прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Благодаря современным технологиям, активно используемым в медицине, вероятность перерождения невуса в меланому практически нулевая. Однако пациент, которому поставлен диагноз «невус хориоидеи», должен регулярно посещать врача. Это позволит контролировать новообразование и вовремя принять необходимые меры в случае его видоизменения.

Согласно данным статистики, невус хориоидеи трансформируется в раковую опухоль лишь в 1 случае из 500. Чтобы не допустить этого, необходимо каждый год обращаться к офтальмологу для проведения обследования. Кроме того, необходимо избегать ультрафиолетового излечения. Именно оно считается основным фактором, приводящим к прогрессированию опухоли от доброкачественной к злокачественной.

Чтобы свести к минимуму все негативные последствия лечения, нужно тщательно подбирать клинику. От технического оснащения и квалификации медперсонала во многом зависит итоговый результат. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение проверенным медицинским учреждениям, имеющим хорошую репутацию.

После просмотра предложенного видео вам станет еще более понятно: Невус хориодеи глаза что это?

Даже выявленная на ранней стадии опухоль и своевременно начатое лечение не могут предотвратить процесс метастазирования. Однако диагностированная меланома 1 степени дает шанс на продолжительность жизни свыше 5 лет после терапии у 85—87% больных. С онкозаболеванием 4 стадии люди живут не дольше 6—12 месяцев.

Чтобы не возникла меланома радужки и других тканей глаза, рекомендуется регулярный профилактический осмотр тем, у кого на теле присутствуют подозрительные родинки. В летнее время следует избегать пребывания на солнце в период с 12:00 до 17:00 и обязательно пользоваться солнцезащитными очками. Людям со светлой кожей противопоказано посещение солярия, а выходя на открытое солнце желательно пользоваться защитным зонтом.

Прогноз при меланоме сетчатки глаза зависит от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Считается, что каждый миллиметр толщины опухоли приводит к 5% повышения риска метастазирования.

Если рак не распространился в другие органы, большинство пациентов проживают, как минимум, 5 лет после установления диагноза.

Средняя продолжительность жизни при меланоме сетчатки глаза в условиях наличия метастазов в печень составляет 4-6 месяцев, однолетняя выживаемость – 10-15%. Эти показатели подчеркивают важность обнаружения этой опухоли на ранних стадиях развития.

Меланома сетчатки– это злокачественное новообразование глаза. Как и при любом раке, при этой опухоли очень важно своевременное выявление и правильное лечение. Поэтому каждому человеку даже без каких-либо симптомов меланомы глаза нужно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Суммарная 5-летняя выживаемость пациентов с меланомой хориоидеи составляет около 80%. Медиана выживаемости — около 7 лет. Прогноз продолжительности жизни зависит от различных факторов, включая возраст при постановке диагноза, внутриглазную локализацию, распространённость метастазов, размер опухоли и клеточный тип опухоли.

5-летняя смертность для пациентов с эпителиоидно-клеточными меланомами составляет 42%; при веретеноклеточной опухоли — 10%. Показатель 5-летней смертности у пациентов с опухолями, где наибольший диаметр основания опухоли больше 15 мм — около 50%; при наибольшем диаметре основания опухоли менее 10 мм — показатель ниже 20%.

Факторы риска метастазирования включают документированный рост опухоли, близость к диску зрительного нерва и значительную толщину опухоли. Около половины всех пациентов с метастазирующей меланомой хориоидеи умирают в течение первого года лечения. При сравнении смертности пациентов, которым изначально была проведена энуклеация, и пациентов, которым была проведена брахитерапия с Y125, различий не обнаружено.

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу.

Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.

Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго.

Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика.

Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.

Если пигментные опухоли глаза на начальных этапах поддаются радикальному излечению, то меланома глаза на поздних стадиях имеет серьёзный прогноз и зачастую не подлежит оперативному лечению. Лечение злокачественной опухоли глаза, осложнившейся метастазами в отдаленные органы, мало чем отличается от терапии опухолей другой локализации. Операция в этих случаях проводится по исключительным показаниям.

В клиниках Израиля разработаны эксклюзивные протоколы по лечению распространённых меланом. Протокол TIL (tumor infiltrating lymphocytes) основан на активизации внутренних иммунных ресурсов в борьбе с опухолевыми клетками. Использование иммунотерапевтических препаратов и средств target-терапии даёт обнадёживающие результаты, при этом замедляются темпы роста опухолей, увеличивается продолжительность жизни пациентов.

Прогноз при агрессивном типе опухоли зачастую неблагоприятен. Опухоль развивается стремительно. При, выявлении меланомы глаза, которая, имеет медленный темп роста, возможен более благоприятный прогноз, но не стоит забывать о стадии злокачественного процесса глаза, на которой выявлен рак глаза.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • тип опухоли;
  • размер новообразования;
  • месторасположение онкопатологии;
  • общее состояние и возраст пациента;
  • поражение лимфатических узлов метастазами.

Рак глаза довольно серьезное заболевание, которое требует немедленной терапии. Достаточно важным является тот факт, что легче предупредить заболевание, нежели его лечить.

Многих пациентов интересует, прогноз жизни с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов.

Меланома хориоидеи глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения.

Меланома может поражать различные структуры глаз, включая:

    собственно сосудистую оболочку (хориоидею); ресничное тело (цилиарное тело); радужку; конъюнктиву.

Радужка, цилиарное тело и хориоидеа составляют сосудистую оболочку глаза, поэтому меланома этих локализаций объединяется под названием увеальной. Чаще всего при упоминании о меланоме сетчатки подразумевают именно эту форму рака.

Меланома сетчатки

Классификация увеальной меланомы по размеру опухоли:

    Небольшого размера – высота 1,0-3,0 мм, диаметр у основания 5,0-16,0 мм. Среднего размера – высота 3,1-8,0 мм, диаметр у основания не более 16,0 мм. Большого размера – высота более 8 мм или диаметр основания более 16 мм (если высота не менее 2,0 мм).

Стадии меланомы глаза устанавливают по системе TNM. Всего существует 4 стадии этого злокачественного новообразования, при установлении которых важны размер первичной опухоли, выход ее за пределы сосудистой оболочки, наличие метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы (печень, легкие, кости).

Установить точную стадию болезни может только врач, основываясь на данных детального обследования пациента. Это очень ответственное задание, так как именно от стадии меланомы сетчатки глаза по классификации TNM зависит выбор метода лечения и прогноз продолжительности жизни.

Краткая характеристика стадий меланомы:

    На первой стадии меланомы опухоль имеет небольшие размеры и, как правило, не проникает за границы глазного яблока. На второй стадии опухоль имеет средние размеры, иногда может проникать в склеру и за пределы глаза. На третьей стадии меланома имеет средний или большой размер и, как правило, распространяется за пределы глазного яблока. Четвертая стадия меланомы сетчатки устанавливается при условии наличия метастазов в лимфоузлы или отдаленные органы, независимо от размера первичной опухоли.
    длительное воздействие естественного или искусственного солнечного света; светлый цвет глаз; пожилой возраст; наличие некоторых наследственных заболеваний кожи, таких как синдром диспластических невусов, при котором на теле человека наблюдаются ненормальные родинки; повышенная пигментация сосудистой оболочки глаза.

Эпидемиология и этиология

Распространённость от 1:2000 до 1:2500 среди лиц европеоидной расы. В Соединённых Штатах Америки меланома хориоидеи примерно в 10 раз чаще встречается у белых пациентов, чем у афроамериканцев и одинаково часто у мужчин и у женщин. Эта опухоль не характерна для людей моложе 30 лет, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом, и средний возраст диагностирования меланомы составляет около 60 лет.

Факторы риска включают длительную подверженность ультрафиолетовому облучению, врождённый окулодермальный меланоцитоз (невус Ота) и семейный анамнез. Опухоль возникает из дендритных меланоцитов хориоидеи. Гистопатологически существуют два основных варианта опухолевых клеток: веретенообразные клетки и эпителиоидные клетки.

Читайте также:  Эвисцерация – удаление содержимого глаза

В единичных случаях опухоли сопутствуют кариотипические аномалии, чаще всего повреждение хромосомы 6.

Диагностические процедуры

Для начала медработник проводит осмотр глазного яблока, при котором невус оболочки глаза может быть обнаружен. Затем следуют динамические исследования глазного дна, зачастую с использованием разноцветных фильтров. При воздействии красного света родинка максимально видна. Обследование же в зеленом цвете предполагает исчезновение новообразования, при этом видно исключительно нарушения в сетчатке, которые диагностируются при прогрессирующем виде невуса.

alt

Иногда прибегают к помощи ультразвукового исследования, которое показывают полную картину состояния родинки хориоидеи. Используется и обследование сосудов глаза с помощь контрастного вещества. Когда невус стационарного типа, этот метод исследования подтверждает отсутствие нарушений в соседствующих сосудах. Если же родинка прогрессирующая, то устанавливается равномерность просачивания контрастного вещества через стенку сосудов вокруг новообразования.

Первые признаки и стадии

Опухоль выглядит как куполообразное, приподнятое хориоидальное образование, как правило, ограниченное в распространении субретинальным пространством. Около 20% меланом хориоидеи прорывают мембрану Бруха и принимают характерную грибовидную форму. Цвет варьирует от коричневого и серого до бледно-жёлтого (беспигментная опухоль), с лежащими на поверхности участками оранжевого пигмента, которые представляют собой скопления липофусцина (рис. 7-9, А, Б).

Нередко присутствует сопутствующая субретинальная жидкость, которая обычно окружает основание опухоли, и в некоторых случаях опухоль может вызвать развитие тотальной серозной отслойки сетчатки.

• Кровоизлияние в стекловидное тело. • Субретинальное кровоизлияние. • Хориоидальная неоваскуляризация. • Экстрасклеральное распространение с инвазией в орбиту.

Отслойка сетчатки может сочетаться с разрывом ее, особенно при опухолях с большими основаниями. Симптом этот, по данным H.Shammas (1977), встречается редко. Среди более 4000 наблюдаемых в нашей клинике больных с увеальной меланомой дырчатые разрывы, преимущественно в верхненаружном отделе, были обнаружены всего в 3 случаях, a 5 больных были направлены в нашу клинику после операции по поводу отслойки сетчатки с локализованным разрывом.

После прилегания сетчатки была обнаружена меланома хориоидеи. При центральном расположении меланомы наряду с кистевидным макулярным отеком может наблюдаться центральный дырчатый разрыв. J.Shields (1983) полагает, что около 1 % больных с увеальной меланомой имеют сочетанное поражение с регматогенной отслойкой сетчатки.

Последовательность развития офтальмоскопических симптомов в наблюдаемых нами случаях позволяет утвердиться во мнении, что отслойку сетчатки с разрывом можно расценивать как симптом увеальной меланомы, а не сочетанное поражение.

Синдром Ирвинга-Гасса встречается чаще при экваториальном расположении меланомы и может быть, по мнению S.Brownstein (1978), первым признаком растущей опухоли. В сетчатке над опухолью обычно развиваются воспалительные изменения в виде васкулита, пери васкулита. В результате увеличивается проницаемость капилляров, что и приводит к дистантному отеку макулярной области.

Пожилая женщина у доктора

Увеит и иридоциклит возникают в результате токсического действия элементов некроза опухоли. Литический некроз обнаруживают у 18 % больных. Первоначально это проявляется перифокальным хориоидитом, распространенным увеитом, иногда склеритом. Проведенные в нашей клинике исследования В.А.Костиной (1976) показали, что некротические изменения в веретеноклеточных меланомах морфологически обнаруживаются в 15,4 % случаев, при эпителиоидных и смешанных формах —  практически в половине исследованных глаз.

Однако клинически у этих больных признаки увеита и иридоциклита мы наблюдали только в 2,7 % пораженных глаз, причем это были случаи с большими опухолями, заполняющими не менее половины глаза. Возможно, одной из причин клинического появления воспалительных изменений следует признать размеры опухоли, ее морфологическое строение и объем некротических изменений, возникающих в ней.

Склерит наблюдается еще реже (не более 1,3 %). Обычно его локализация совпадает с зоной роста опухоли. Клинические признаки ничем не отличаются от классических, сопровождаются локальной болезненностью, особенно выраженной при пальпации, смешанной инъекцией в участке поражения, утолщением склеры.

Местное применение кортикостероидов купирует воспалительные явления только на короткий срок. Поскольку склерит чаше наблюдается при плоских преэкваториальных меланомах, возникает вопрос — не связан ли механизм его развития с врастанием опухоли во внутренние слои склеры.

Как показали наши исследования (1981), во всех таких случаях рост опухоли ограничивался изменениями в хориоидее, а воспалительные изменения имели неспецифический характер. Меланомы, локализующиеся в постэкваториальной зоне, также могут сопровождаться картиной заднего склерита, что затрудняет чрезвычайно диагностику опухоли.

Рубеоз радужки обнаруживается чаще при преэкваториальном расположении опухоли, всегда секторальный, совпадает с зоной локализации опухоли. Полагаем, что одной из причин его возникновения является локальная ишемия сетчатки.

Расширение эписклеральных сосудов можно объяснить нарушением гемодинамики в опухоли, сопровождающимся затруднением оттока крови. Этот симптом свидетельствует о преимущественном росте опухоли в сторону склеры и может быть расценен как предвестник ее эписклерального прорастания.

Гемофтальм иногда является одним из первых признаков растущей опухоли. Такие больные длительное время лечатся медикаментозно, получают рассасывающую терапию. В нашей практике гемофтальм как первый признак меланомы хорноидеи был обнаружен почти у 2,5 % больных. При парамакулярной локализации опухоли гемофтальм и преретинальные кровоизлияния могут симулировать хориоретинальную дистрофию.

Вторичная глаукома встречается при меланоме хориоидеи в 28-59 % случаев. Патогенез повышения внутриглазного давления (ВГД) при меланоме сложен. Вероятно, что в каждом конкретном случае принимает участие не одна, а несколько причин. Одной из них считают закрытие угла передней камеры смещенной кпереди иридохрусталиковой диафрагмой, другой — угол передней камеры закрывается белковыми фракциями, элементами крови, опухолевыми клетками.

В развитии внутриглазной гипертензии нельзя полностью исключить роль сдавленной опухолью вортикозной вены, играет роль и рецессия угла передней камеры, которую наблюдают не только при травмах, но и при меланомах хориоидеи.

Гипертензия при этом развивается в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости, однако инфильтрации трабекулярной системы опухолевой тканью F.Vrabec и P.Kuchynka (1978) не обнаружили. Механизм рецессии угла передней камеры при меланоме остается невыясненным. И тем не менее симптом этот следует учитывать, особенно в случаях одностороннего поражения и при отсутствии травмы глаза в анамнезе.

Обнаруженная при гониоскопии односторонняя рецессия угла передней камеры может служить дополнительным признаком растущей меланомы хориоидеи. Исследования, проведенные в нашей клинике, свидетельствуют о том, что внутриглазная гипертензия при хориоидальной меланоме зависит от размеров опухоли, и в наших наблюдениях она составила всего 7 %.

Появление ее обусловлено комплексом причин, возникающих в поздней стадии роста опухоли. К ним относятся застойные изменения в сосудистой оболочке, токсическое действие самой опухоли, оседающих в структурах угла передней камеры продуктов распада опухоли и пигмента. Формирующийся под сетчаткой белковый экссудат смещает кпереди стекловидное тело и хрусталиковую диафрагму.

В результате развивается блокада угла передней камеры корнем радужки. Токсическое набухание хрусталика в сочетании с синехиями приводят к формированию нового компонента — зрачкового блока.

Эндофтальмит и панофтальмит развиваются при выраженном некрозе в опухоли, сопровождаются сильными болями в глазу с иррадиацией в одноименную половину головы, отеком и гиперемией век, хемозом. Может появиться экзофтальм в результате токсического отека орбитальной клетчатки. Подобная клиническая картина может наблюдаться и при распространении меланомы за пределы склеры.

Меланома хориоидеи глаза прогноз жизни

Помутнение хрусталика при меланоме хориоидеи появляется поздно, обычно на фоне гемофтальма, тотальной или субтотальной отслойки сетчатки, повышения офтальмотонуса.

Субатрофия глаза — редкий исход меланомы хориоидеи. Однако возможность существования меланомы в атрофичном глазу следует учитывать при решении вопроса о тактике ведения больного, о выборе метола косметического протезирования.

Экспульсивное кровотечение развивается при выраженном некрозе в большой меланоме, когда на фоне внутриглазной гипертензии нарушается трофика роговицы, развивается бессимптомная язва в ней, происходит перфорация роговицы с кровотечением. Подобная картина наблюдается редко, у престарелых пациентов.

Диффузная (или плоскостная) меланома описана в 1882 году E.Fuchs. Эта форма встречается в 7,4 % от всех меланом. Опухоль чаще начинает свой рост в заднем полюсе глаза, характеризуется распространенным утолщением хориоидеи, в далеко зашедших случаях может распространяться в цилиарное тело и радужку.

Проминенция опухоли мало заметна офтальмоскопически, а по данным ультразвукового исследования (УЗИ) она не превышает 2,5 мм. При сравнительной офтальмоскопии обоих глаз можно заметить разную степень пигментации глазногодна: при меланоме она более выражена. Для диффузной меланомы типично раннее врастание в зрительный нерв и выход за пределы склеры.

Некротическая меланома как самостоятельная форма встречается в пределах 9-10 %. Клинически опухоль проявляется практически полным отсутствием зрения, выраженным отеком век, красным хемозом. Отмечается смешанная инъекция глаза, небольшой экзофтальм с ограничением движений глаза.

Репозиция обычно затруднена. В роговице — грубые дистрофические изменения, может быть ее изъязвление Передняя камера неравномерна, иногда заполнена бурыми массами, кровью. Ткань радужки отечная, резко расширены собственные сосуды. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Причиной появления симптомокомплекса некротической меланомы является тотальный некроз опухоли.

Острое начало некроза, его тотальное распространение вызывает токсикодистрофические и воспалительные изменения во всех оболочках глаза и тканях орбиты. В подобных случаях гистологически определяют хориоидальную меланому, тонирование ее по клеточной характеристики зачастую невозможно.

Диагноз

• Невус хориоидеи. • Метастазы в хориоидею. • Сочетанная гамартома сетчатки или пигментного эпителия сетчатки. • Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки. • Отграниченная гемангиома хориоидеи, реактивная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки. • Двусторонняя диффузная увеальная меланоцитарная пролиферация. • Остеома хориоидеи.

Диагноз меланомы хориоидеи остается все еще сложным и не случайно частота клинически нераспознанных случаев меланомы хориоидеи, выявленных при гистологическом исследовании энуклеированных глаз, колеблется от 3,6 до 12 %. Столь значительная вариация частоты нераспознанных клинически случаев меланомы можно объяснить многообразием клинических симптомов, многочисленными их комбинациями.

Особенно трудны для диагностики случаи, осложнившиеся тотальной отслойкой сетчатки, наличием ее разрывов и имеющие другие косвенные признаки, описанные выше. Чрезвычайно трудно распознать меланому хориоидеи при непрозрачных средах.

Нельзя исключить и тот факт, что такие больные часто обследуются в офтальмологических учреждениях общего профиля. Концентрация их в специализированных отделениях, использование комплекса обязательных целенаправленных методов исследования позволяет значительно снизить процент ошибочной диагностики.

При проведении кооперированных исследований в США диагноз увеальной меланомы гистологически был подтвержден в 99,52 % случаев. В нашей специализированной клинике за последние 10 лет частота клинико-морфологических расхождений составила 0,1 %. Диагноз меланомы устанавливают на основании анализа результатов последовательно выполняемых методов исследования.

Несмотря на редкость семейных форм увеальной меланомы (0,37 %), следует обязательно изучить онкологический анамнез пациента. Необходимо помнить, что меланома хориоидеи может быть одной из составляющих при первично множественной форме рака. В установлении диагноза чрезвычайно важны исследования центрального зрения и периметрия.

Биомикроскопия и биомикроофтальмоскопия, а также прямая и непрямая офтальмоскопия позволяют выявить те симптомы, которые порою бывают определяющими при установлении диагноза меланомы.

В случае необходимости контроля за состоянием патологического очага в динамике, равно как и для оценки эффективности лечения, очень важно фотографирование глазного дна. Учитывая возможность мультицентрического роста меланомы в одном глазу, а также появление билатеральных меланом, важным моментом в обследовании больных с увеальной меланомой является тщательная офтальмоскопия обоих глаз по всем меридианам.

Трансиллюминация и диафаноскопия при пигментированных опухолях, как правило, бывают информативны. Необходимо помнить о том, при субретинальных и особенно при субхориоидальных кровоизлияниях трансиллюминация и диафаноскопия могут демонстрировать затемнение склеры или зрачка и результаты исследования окажутся ложноположительными.

Флюоресцентная ангиография — высокоинформативный метод исследования при меланоме. В литературе присутствует мнение о существовании признаков, присущих только меланоме, наряду с этим А.М.Водовозов и С.М.Свердлин (1978), L.Yanko (1973), J.Gass (1977) указывают на значительную вариабельность ангиографических признаков при любых внутриглазных новообразованиях.

Сопоставление ангиографических и патоморфологических признаков меланомы хориоидеи позволило нам (1987) выделить общие и частные признаки хориоидальных меланом. Общими признаками меланомы хориоидеи следует признать пятнистое окрашивание опухоли, появляющееся в ранней стадии исследования и переходящее в сливную флюоресценцию в венозной фазе с последующим длительным остаточным окрашиванием, наличие собственных сосудов опухоли и флюоресцирующих друз.

Пятнистое окрашивание меланомы встречается в 65 % случаев и зависит от степени пигментации опухоли. Участки гиперфлюоресценции, чередующиеся с зонами гипофлюоресценции, наблюдаются при веретеноклеточных и смешанных меланомах, имеющих минимальные межклеточные просветы. Остаточная слабовыраженная сливная флюоресценция встречается чаще при веретено-клеточиых меланомах.

При смешанных меланомах интенсивность сливной флюоресценции выражена в большей степени. Иногда остаточная флюоресценция представлена пятнами среднего калибра без тенденции их к слиянию. Характерным для веретеноклеточной меланомы является и сравнительно быстрое ослабление ее свечения. Эпителиоидные меланомы характеризуются первоначальным появлением мелких гиперфлюоресцирующих пятен в ранней артериальной фазе.

Интенсивность флюоресценции нарастает и в венозной фазе переходит в сливную, которая сохраняется на протяжении 1 ч. Собственные сосуды опухоли выявляются в половине случаев при веретеноклеточных и в 1/3 случаев смешанных меланомах. Существует мнение, что флюоресценцию новообразованных сосудов удается обнаружить при условии сдавления их в дефекте мембраны Бруха.

В 2 раза чаще это наблюдается при амеланотических или слабопигментированных меланомах. Не исключено, что сохранение пигментного эпителия или интенсивная пигментация самой опухоли могут экранировать флюоресценцию нежной, с трудом различимой в обычных условиях, сети собственных сосудов опухоли.

Наличие субретинального экссудата не препятствует их выявлению. Как правило, резко укороченные и деформированные сосуды появляются на ангиограммах в ранней артериальной фазе исследования. По мере распространения краски по ретинальным сосудам все отчетливее выявляется сеть деформированных сосудов, через стенки которых она быстро пропотевает в виде пятен среднего и крупного калибра.

Меланома хориоидеи глаза прогноз жизни

Вначале флюоресценция располагается вдоль стенок собственных сосудов опухоли, в венозной фазе исследования после образования сливных полей установить связь флюоресцирующих полей с сосудами опухоли невозможно. Бордюр из флюоресцирующих друз свидетельствует о прогрессировании опухоли, и чаще они наблюдаются при небольших опухолях (толщиной не более 2 мм) и слабо выраженном экссудате.

Наличие большого количества субретиналиной жидкости маскирует флюоресценцию друз. Появление плотного субретинального экссудата в части случаев приводит к изменению формы ретинальных сосудов, становятся видимой густая сеть глубоких капилляров сетчатки. На возможность дренирования ретинальными сосудами подлежащей меланомы указывает J.

Субретинальная экссудация, затруднение кровотока в ретинальных сосудах, образование шунтов между ретинальными и опухолевыми сосудами обусловлены размерами опухоли и не зависят от ее клеточного состава. Использование в качестве красящего вещества индоцианина зеленого дает возможность визуализировать большее количество опухолевых сосудов.

Ультразвуковое сканирование позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать внутриглазную меланому даже при непрозрачных средах. Наличие экскавации в основании опухоли, выявляемое на сканограммах, встречается почти у 58 % больных и не обнаруживается при внутриглазных метастатических опухолях. Число и амплитуда опухолевых эхосигналов находятся в прямой зависимости от структуры опухоли.

Исследования Ф.Е.Фридмана (1986) показали. что формирование в толще опухоли участков повышенной плотности при эхографическом исследовании проявляется эффектом акустической тени. Именно это является причиной ошибочной эхографической диагностики нарушения целости склеры за счет разрушения ее опухолью.

Совпадение эхографического и морфологического диагнозов достигает 94 %, а минимальная высота опухоли, при которой ее удается визуализировать на эхограмме, составляет 0,6-0,7 мм. Цветное допплеровское ультразвуковое изображение позволяет прижизненно визуализировать сосудистую сеть меланомы и определять степень ее васкуляризации.

Компьютерная томография и магнитнорезонансная томография позволяют обнаружить внутриглазную меланому, определить ее локализацию. Опухоли, расположенные постэкваториально, хорошо визуализируются на томограммах в виде зоны высокой плотности, прилежащей к склероувеальному кольцу и проминирующей в стекловидное тело. Появление на томограммах размытой поверхности свидетельствует о присутствии экссудата.

Контрастирование опухоли выявляет снижение плотности меланомы по мере увеличения ее толщины, что, на наш взгляд, можно объяснить образованием зон некроза и кровоизлияний в больших меланомах. Данный факт может быть использован при выборе метода лечения и особенно при оценке прогноза.

Меланома хориоидеи глаза, симптомы и признаки с фото

Методы особенно информативны при подозрении на выход опухоли за пределы склеры (рис. 6.25). В подобных случаях информативность этих методов конкурирует с ультразвуковым. При экстрасклеральном распространении опухоли частота ложноположительных результатов исследования при УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) составляет 5:1.

Рис. 6.25. Компьютерная томограмма орбиты. Меланома хориоидеи, проросшая в орбиту

Радионуклидные методы исследования используют для уточнения диагноза меланомы хориоидеи почта 45 лет. Чаще всего в качестве радиоиндикатора используют радиоактивный фосфор (32Р) в составе дву замещенного фосфата натрия. Чем толще исследуемая опухоль, тем более точны показатели исследования.

На основании анализа радиофосфорных проб у более чем 1000 больных с увеальными меланомами, проведенных в нашей клинике Л.Р.Дубинской (1986), критерием злокачественности признан относительный прирост счета (ОПС), достигающий 55 % и более. У большинства больных величина его колеблется в пределах 118-156 %. Совпадение радиометрических данных с морфологически подтвержденным диагнозом меланомы хориоидеи достигает 86 %.

Определенный процент несовпадения радиометрического и морфологического диагнозов можно объяснить такими факторами, как присутствие фокусов некроза в опухоли, наличие тонкого пласта опухоли, находящегося в зоне окна датчика, и, наконец, полным несовпадением проекции исследуемой опухоли на склере с окном датчика.

Тонкоигольная аспирационная биопсия, хотя и является достаточно щадящим исследованием, но ее все же следует рассматривать как инвазивный метод. При подозрении на увеальную меланому тонкоигольную аспирационную биопсию (ТИАБ) следует использовать в крайних случаях, когда другие инструментальные методы исследования оказались несостоятельными для установления диагноза, а перед врачом стоит проблема выбора лечения, особенно при решении вопроса об энуклеации.

Локализация и особенности

невус хориодеи глаза

Как правило, невус образуется за наиболее широкой частью глазного яблока. Значительно реже он формируется в области экватора. Для типичной разновидности опухоли характерны следующие особенности:

  • Четкие либо перистые очертания;
  • Плоская форма;
  • Диаметр не более 6 миллиметров;
  • Серо-зеленый либо серый цвет;
  • Отсутствие изменений в подлежащей сетчатке;
  • Возможно наличие на поверхности новообразования продуктов жизнедеятельности сетчатки – друзов;
  • Нарушения зрительных функций не происходит.

К атипичным относят следующие виды невусов:

  • Без пигмента;
  • Имеющие участки дегенерации;
  • Окруженные более светлой хориоидеей;
  • Невусы, в ходе гистологического исследования которых обнаруживаются дегенеративные изменения в клетках.

Для прогрессирующего невуса характерны следующие признаки:

  • Рост;
  • Сдавливание сосудов;
  • Изменение цвета;
  • Образование желтого ореола вокруг опухоли;
  • Нечеткость границ;
  • Наблюдается ухудшение зрения.

Если новообразование только обнаружено, и имеет признаки, характерные для прогрессирования, его считают подозрительным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *