Офтальмоскопия обратная, что такое офтальмоскопия

В каких случаях необходима процедура

Офтальмоскопия может проводиться с узким или широким зрачком — с применением мидриатиков, расширяющих его: «Мезатона», «Цикломеда», «Атропина» и других. Эффективность исследования с широким зрачком повышается в два раза. Однако при наличии противопоказаний, например, закрытоугольной глаукомы, непрозрачности оптических сред,  воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и т.д. капли для расширения зрачка не используют.

Мидриатики имеют некоторый побочный эффект: после их закапывания наступает временное снижение качества зрения, которое может продолжаться до нескольких часов. После проведения офтальмоскопии с их применением недопустимо садиться за руль автомобиля или выполнять действия, требующие зрительного напряжения.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Узнать все о проведении данной процедуры в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете по телефонам 7 (495) 587 95 95, 7 (800) 100 95 96. Также вы можете задать вопрос в специальной форме на сайте.

Пациенту готовиться к процедуре не нужно, разве что взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Они понадобятся, если офтальмоскопию будут проводить на широком зрачке. Для его расширения в глаз закапывают мидриатик — глазные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу. Действует такой препарат 4-5 часов. На протяжении всего этого времени пациента будет беспокоить светобоязнь. Очки с темными линзами избавят от неприятных симптомов.

Некоторые процедуры, контактные, сопровождаются воздействием на роговицу офтальмоскопом. Перед таким осмотром закапывают обезболивающие капли. Если офтальмоскопия выполняется с применением линзы Гольдмана, используются специальные жидкости для их увлажнения. Больше никаких препаратов не применяется.

Офтальмоскопическая методика, проводимая под широким зрачком, отличается только медикаментозной подготовкой пациента. В качестве последней используются капли «Атропина» или «Скополамина», вызывающие мидриаз (расширение зрачка). Дальнейший комплекс мероприятий соответствует классическим врачебным приемам.

Офтальмоскопию с предварительным мидриазом проводят при миопии высокой степени, в случае подозрения на разрыв или отслоение сетчатки, при наличии дистрофических процессов в области глазного дна. Если врач при обычной офтальмоскопии не получил достаточно информации или сомневается в правильности диагноза, то он закапывает пациенту в глаза специальный препарат и проводит офтальмоскопию повторно уже с расширенным зрачком. Это позволяет получить окулисту более четкую картину заболевания.

Однако даже после мидриаза бывают случаи, когда врач не может рассмотреть все интересующие его детали. Для этого были разработаны различные дополнительные устройства, например, линза Гольдмана. В этой линзе имеется система трех зеркал, которая позволяет оценить состояние всех участков сетчатки, даже расположенных на периферии.

Расширить зрачок до необходимых размеров помогут капли Атропина.

Пациент проходит предварительный осмотр у офтальмолога и других узких специалистов. Качество его зрения изучается с помощью таблицы Сивцева и периметрической дуги. Это необходимо для получения полной клинической картины, свидетельствующей о патологиях состояния органа зрения. Обследование выполняется в соответствии с четкой последовательностью действий.

Непосредственно перед исследованием офтальмолог закапывает в глаза пациента мидриатики с целью расширения зрачков, однако при использовании современных офтальмоскопов этот этап подготовки необязателен. У больных старше 40 лет или с отягощенным анамнезом по поводу заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления (глаукома, патологические новообразования с внутриорбитальной локализацией), перед прямой офтальмоскопией проводят тонометрию. Осмотр осуществляется в темной комнате, если применяется галогеновый тип прибора, диагностика глазного дна возможна и в светлом помещении.

Противопоказания

Офтальмоскопия под мидриазом
Офтальмоскопия под мидриазом — один из видов диагностики

Осмотр методом офтальмоскопия имеет противопоказания:

  • при наличии у пациентов светобоязни и обильного слезотечения. Эти явления сильно мешают диагностике или делают ее полностью бесполезной;
  • для людей с врожденными узкими зрачками, так как даже медикаментозно зрачки не расширяются;
  • недостаточность прозрачное стекловидное тело и хрусталик;
  • людям с некоторыми заболеваниями сердечно – сосудистой системы.

Офтальмоскопия впервые была применена в 1851 году Гельмгольцем. Его метод исследования был основан на том, что если пациента посадить в темную комнату и установить спереди и сбоку источники света, то зрачок его предстанет как черное отверстие.

До нашего времени офтальмоскопия перетерпела изменения и усовершенствования. Современное оборудование делает этот метод обследования уникальным и сверхточным.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Абсолютных противопоказаний, которые навсегда бы исключали возможность проведения этой процедуры, нет. В ряде случаев оно откладывается на неопределенное время. К относительным ограничениям относятся:

  • заболевания переднего отдела глаза инфекционного и воспалительного характера — конъюнктивит, блефарит, кератит;
  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • закрытоугольная форма глаукомы;
  • сильный миоз;
  • помутнение стекловидного тела, хрусталика или роговицы.

Прямую офтальмоскопию осуществляют вне зависимости от индивидуальных особенностей или анамнеза пациента. Трудности с ее проведением могут возникнуть, если человек страдает:

  • от патологий сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционных болезней, при которых в переднем сегменте глаза образуются очаги воспаления;
  • слезотечения;
  • светобоязни.

Поводом для отказа от офтальмоскопического исследования является только недостаточная прозрачность оптических сред. В этом случае диагностика не принесет необходимой информации.

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Проведение прямой офтальмоскопии противопоказано пациентам с патологией переднего отдела глазного яблока инфекционного или воспалительного генеза. Выполнение процедуры затруднено у больных с фотофобией, чрезмерным слезотечением, а также при невозможности расширить зрачок медикаментозным путем. Отсутствие реакции зрачка на лекарственные средства наблюдается у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

При декомпенсированных патологиях сердечно-сосудистой системы даже местное применение адреномиметиков может быть ассоциировано с высоким риском развития осложнений. Прямая офтальмоскопия малоинформативна при нарушении прозрачности оптических сред глаза, поэтому ее не применяют для исследования глазного дна при катаракте, помутнении стекловидного тела, гифеме или гемофтальме.

Так как при проведении офтальмоскопии имеется необходимость в расширении зрачка, что достигается с помощью специализированного препарата, то данный метод противопоказан при глаукоме (препарат способствует повышению внутриглазного давления) и непереносимости М-холинолитиков.

Показания к проведению офтальмоскопии с расширенным зрачком

Одним из показаний к проведению такого обследования является отслойка сетчатки.

  • Миопия. Синонимом этого термина является близорукость. При этом недуге пациент неспособен четко рассмотреть предметы в нескольких метрах от себя.
  • Травматическое поражение органа зрения. При подозрении на разрывы внутриглазных структур показано срочное офтальмоскопическое обследование под мидриазом.
  • Отслойка сетчатки. Это тяжелая патология, грозящая полной слепотой. Возникает она при длительном лечении глаукомы, как осложнения после родов и других физических перенапряжений.

Офтальмоскопия под мидриазом

Порядок проведения офтальмоскопии под мидриазом особых сложностей не имеет. Как правило, в процессе ее обследования пациенту достаточно следовать указаниям диагноста и не перенапрягать глаза. В общем виде алгоритм процедуры исследования глазного дна выглядит так:

  • Сначала диагност проверяет назначение пациента на проведение обследования или же сам изучает его клиническую картину, делая выводы о том, какой вид офтальмоскопии должен быть проведен конкретно в его случае. Отметим, что на сегодняшний день используется либо прямая офтальмоскопия, либо непрямая (обратная). Первая отличается от второй лишь тем, что в ее процессе глаза изучаются более детально, поэтому и назначается она, как правило, при уже выявленных патологиях глаза.
  • После этого в глаза пациенту закапываются специальные капли, называемые мидриатиками, которые увеличивают зрачок до максимального размера. Подобная мера необходима для получения максимально точных показателей в процессе диагностики. Связано это с тем, что глазное дно изучается именно посредством пропуска световых лучей через зрачок, вследствие чего действует правило – чем он шире, тем больше информации об органе можно получить.
  • И уже затем начинается непосредственно проведение диагностики, которое заключается в применении специального устройства – офтальмоскопа. Диагност фиксирует его в соответствующем положении совместно с головой пациента и настраивает его под проведение исследования. По итогу его осуществления специалист формирует диагностический лист, на котором отмечаются все имеющиеся патологии глаза или подозрения на них.

  Офтальмоскопия: что это такое, зачем нужна и какие бывают осложнения

Стоит отметить, что процедура длится порядка 5-15 минут. Скорость диагностики во многом зависит от вида используемого офтальмоскопа и тяжести здоровья глаз пациента. Чем первый современней и вторая слабее, тем офтальмоскопия проводится быстрее. Все просто.

Подготовка пациента к процедуре предполагает медикаментозное расширение зрачков при помощи мидриатиков. Для проведения исследования больной должен находиться в затемненном помещении. При этом источник света необходимо расположить слева и сзади от головы пациента. Врач садится напротив больного на расстоянии 30-50 сантиметров, располагая вогнутое зеркало офтальмоскопа перед правым глазом и направляя лучи света на зрачок обследуемого.

После получения розового рефлекса с глазного дна на расстоянии 7-8 см от глаза пациента устанавливают лупу. Чтобы направить луч света при обратной офтальмоскопии по отношению к лупе под прямым углом, ее ободок фиксируют большим и указательным пальцами левой руки. Средний палец руки врача при этом должен упираться в лоб пациента.

На протяжении всего осмотра офтальмологу необходимо следить за тем, чтобы его зрачок, центр лупы и зрачок больного находились на одной оси. Первый ориентир – диск зрительного нерва, далее необходимо обследовать зону желтого пятна, постепенно переходя на периферические отделы внутренней оболочки глазного яблока.

В результате обратной офтальмоскопии врач визуализирует структуры глазного яблока в обратном направлении. То, что находится на самом деле внизу, он видит сверху. Латеральные отделы глазного дна имеют вид медиальных, что стоит учитывать при формировании заключения. Для проведения бинокулярной обратной офтальмоскопии используют налобный офтальмоскоп и асферические линзы.

Показанием к офтальмоскопии может служить как профилактический осмотр, так и нарушение зрения, а также заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудов. Следует выделить особо важные состояния и болезни, при которых офтальмоскопия обязательна.

  • Миопия (близорукость)
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение функции почек
  • Травма зрительного нерва
  • Меланома

Процедура офтальмоскопии в целом довольно проста, обычно занимает не более 10-15 минут и проводится в затемненном помещении. Как было сказано раньше, необходимо с помощью лекарственного препарата расширить зрачок. Для этого используют однопроцентный раствор тропикамида. Далее, нужно подождать около 5-7 минут для достижения необходимого эффекта, после чего врач попросит пациента сесть с одной стороны офтальмоскопа, а сам займет позицию напротив.

Прямая офтальмоскопия в Москве проводится офтальмологом в условиях амбулатории, стационара или частной клиники с помощью ручного электрического или зеркального офтальмоскопа. Пациент садится напротив специалиста. Врач устанавливает прибор таким образом, чтобы его отверстие находилось на одном уровне со зрачком.

Удерживая офтальмоскоп в правой руке, он направляет пучок света на зрачок обследуемого. Осмотр правого глаза пациента выполняется правым глазом врача и наоборот. При этом расстояние между прибором и зрачком больного сокращается до 2-4 см. После визуализации глазного дна офтальмолог выбирает линзу, при помощи которой чёткость полученного изображения будет наиболее высокой. Для этого врач указательным пальцем поочередно переключает линзы на диске специального барабана офтальмоскопа.

В результате прямой офтальмоскопии формируется прямое изображение глазного дна, в котором сохранено правильное взаиморасположение структур глазного яблока. В ходе диагностики пациент не ощущает боли, иногда отмечается незначительный дискомфорт, при повышенной чувствительности к свету степень дискомфорта увеличивается.

Для повышения эффективности осмотра глазного дна, как правило, используют мидриатики — так называют капли, расширяющие зрачок до 1,5-2 мм. Такое состояние позволяет офтальмологу более детально рассмотреть внутренние структуры глаза. К препаратам этой категории относятся «Ирифрин», «Атропин», «Тропикамид», «Цикломед», «Мидрум» и другие.

Их применение регулируется офтальмологом, так как капли противопоказаны в определенных случаях: например, при беременности,  закрытоугольной глаукоме, аллергических реакциях на компоненты капель, в детском возрасте и по другим причинам. Некоторые из мидриатиков могут вызывать гиперемию и отек век, светобоязнь, повышение внутриглазного давления, раздражение конъюнктивы.

Врачи рекомендуют проходить осмотр глазного дна на регулярной основе после 40-45 лет, даже если нет жалоб на качество зрения. В этот период уже начинают происходить первые возрастные изменения в организме, в том числе касающиеся и органов зрения, а многие заболевания могут никак не проявлять себя на начальных стадиях.

Провести офтальмоскопию глазного дна можно в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения на Тверской. Вы можете пройти ее в комплексе с другими процедурами: визометрией, биомикроскопией, авторефрактометрией, пневмотонометрией или же сделать отдельно: с узким зрачком или в условиях мидриаза. Мы работаем с 9.00 до 21.00 по адресу: ст. м.  Тверская, Малый Палашевский пер., д. 6. Предварительная запись доступна по телефонам 7 (495) 587 95 95, 7 (800) 100 95 96.

Преимущества

Данную методику используют для того, что выявить и тщательно рассмотреть пораженные сегменты глазного дна. Объектом исследования часто становится диск зрительного нерва, сетчатку, кровеносные сосуды и желтое пятно. Первый в норме имеет овальную форму и розовый оттенок. Очертания границ хорошо просматриваются, а у воронки (она расположена в центре) ровные края. Их расширение свидетельствует о наличии патологических изменений.

Читайте также:  Метод Бейтса по восстановлению зрения

Состояние кровеносных сосудов при офтальмоскопии оценивают, учитывая место их выхода, наличие (отсутствие) сужений и расширений, цвет, размер, соотношение протоков. Макула (желтое пятно) при нормальном функционировании органа зрения представляет собой темно-красный овал. Сетчатка должна иметь розовый или светло-красный оттенок. Чем старше пациент, тем насыщеннее цвет данной области.

Своевременное назначение офтальмоскопии позволяет обнаружить патологию глазного дна или других сегментов глаза на ранней стадии. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на полное восстановление зрительной функции.

Классификация изменений органа зрения при гипертензии

Систематизация патологических изменений глаз на фоне гипертонической болезни последний раз проводилась Л. М. Красновым в 1948 году. Именно его классификацией пользуются офтальмологи, работающие в странах, ранее входивших в состав СССР.

Краснов Л. М. развитие гипертензии разделил на три стадии:

  1. Гипертоническая ангиопатия.
  2. Гипертонический ангиосклероз.
  3. Гипертоническая ретинопатия.

На первой стадии изменение давления глазного дна в первую очередь отражается на функционировании сосудов сетчатки, вызывая их спазмы, сужение, частичное передавливание, повышая извилистость. При гипертоническом ангиосклерозе симптомы предыдущей стадии усугубляются, повышается проницаемость стенок сосудов, проявляются другие органические нарушения.

Чрезмерно повышенное ВГД в разы сокращает длительность каждой стадии, вызывая изменения в органе зрения за короткий срок. Процесс может затронуть оба глаза. Нередко для устранения нарушений требуется лазеркоагуляция сетчатки.

При артериальной гипертензии более чем у 50% пациентов во время диагностики обнаруживают поражение мелких сосудов и капилляров. Изменения глазного дна при гипертонической болезни анализируют по выраженности, степени извилистости, соотношению размеров вен и артерий, а также их реакции на свет. Их состояние зависит от скорости кровотока и тонуса сосудистых стенок.

Изменения на глазном дне при гипертонии:

  • в месте разветвления ретинальных артерий исчезает острый угол, который распрямляется почти до 90 – 130;
  • мелкие вены вокруг жёлтого пятна (macula lutea) приобретают штопорообразную извилистость;
  • сужаются артериолы, ветви артериального древа менее заметны, они тоньше по сравнению с венозной сетью;
  • появляются симптомы перекреста сосудов Гунна–Салюса (передавливание вены артерией);
  • кровоизлияния (геморрагии) в сетчатку;
  • наличие отёчности нервных волокон, при которых возникают характерные белые ватообразные очаги;
  • задняя стенка глазного яблока гиперемирована, припухлая, более тёмная по цвету сетчатка и диск.

Офтальмолог также оценивает зрительные функции. При гипертензии снижается темновая адаптация, отмечается расширение площади слепого пятна, сужение поля обзора. Исследование глазного дна помогает диагностировать гипертонию на ранней стадии.

Офтальмоскопия дает врачам много информации. Какие же недуги позволяет выявить данный вид диагностики? Они следующие:

  1. сахарный диабет. Одним из самых первых признаков этого недуга, когда еще ничего не болит, и человек себя нормально чувствует, может стать небольшое кровотечение в сетчатке. При раннем обнаружении такого явления существенно увеличиваются шансы на то, что недуг не перейдет в стадию, когда изменения в организме становятся необратимыми.
  2. артериальная гипертензия. При гипертонической болезни врач может обнаружить на глазном дне ряд симптомов, например сужение сосудов глазного дна. Это явление, по-другому именуемое ангиопатией, говорит о неполадках в сердечно-сосудистой системе человека. И очень часто эти трансформации являются первым признаком, проявляющимся при гипертонической болезни.
  3. рак. Опытный глазной врач может обнаружить не только признаки онкологического заболевания головного мозга, но и других органов. Причем на ранней стадии, когда у пациента еще ничего не болит. Поэтому можно смело утверждать, что вовремя проведенная офтальмоскопия способна спасти жизнь человека.
  4. рассеянный склероз. Воспаление зрительного нерва может быть предвестником этого серьезного заболевания. По некоторым исследованиям этот симптом проявляется самым первым в 75% случаев.
  5. ревматоидный артрит. Это коварное заболевание может долго себя не проявлять, а проявится тогда, когда изменения коснутся сердечно-сосудистой системы, и станут необратимыми. Именно при исследовании глазного дна можно обнаружить этот недуг на самой ранней стадии. Данная диагностика выявит воспаление сосудистой оболочки, что и будет характерным симптомом артрита.

По мнению офтальмологов, проводить процедуру осмотра глазного дна рекомендуется 1 раза в год для здоровых пациентов и 1 раз в полгода для пациентов, имеющих нарушения зрения либо глазные заболевания. Новорожденные, дети и подростки должны осматриваться 1 раз в полгода. Их растущий организм меняется, вследствие чего необходим систематический контроль во избежание неприятностей со здоровьем.

Офтальмологические нарушения заднего отдела глаза опасны и могут привести к необратимой потере зрения. Эти заболевания требуют стационарного лечения, а в некоторых случаях и оперативного вмешательства.

Если патологические изменения вызваны хроническим заболеванием, может потребоваться комплексное, а зачастую и срочное лечение.

Подготовительный этап

Офтальмоскопия не требует специальной подготовки. Расширения зрачка добиваются посредством препарата под названием «Тропикамид». Закапывание проводят только при отсутствии аллергии. Обычно лекарственный состав вводят за 15 минут до основной процедуры. Диагностический набор для осуществления прямой офтальмоскопии подготавливают заранее. Доктора необходимо уведомить о наличии офтальмологических заболеваний в семейном анамнезе.

Пациента предупреждают о появлении неприятных ощущений после окончания процедуры. Иногда возникают проблемы с фокусировкой взгляда. Поэтому больному не следует приходить в медицинское учреждение без сопровождения. Также после офтальмоскопии могут понадобиться солнечные очки.

Это позволит избежать дезориентации при ярком освещении. Дискомфорт исчезнет через несколько часов после осмотра, риск развития осложнений практически полностью отсутствует. При возникновении негативной реакции во время офтальмоскопии пациенту необходимо незамедлительно сказать об этом врачу. В противном случае повысится вероятность развития побочных реакций.

Биомикроскопия глазного дна

Офтальмоскопия обратная
Офтальмоскопия обратная — для диагностики близорукости

Для проведения этого метода обследования не требуется специальной подготовки, кроме закапывания капель. Но могут проводить осмотр и при нерасширенных зрачках.

Если пациент носит очки, необходимо снять их перед процедурой. Снимать линзы или не снимать подскажет специалист.

При офтальмологическом просвечивании зрачок светится красным светом, благодаря отражению лучей света от сосудистой оболочки глаза.

Это явление называется рефлексом с глазного дна. Диск зрительного нерва меняет красный на желтоватый цвет, если он в норме. Приобретает белый цвет, если имеется атрофия зрительного нерва. При наличии колобомы сосудистый рефлекс тоже превращается в белый цвет.

Если на дне глаза металлическое инородное тело – оно дает отблеск. Имеющийся разрыв сетчатки дает ярко-красные оттенки на фоне серого цвета. Небольшие пигментные участки выделяются черным цветом.

Кроме офтальмоскопии прямой и обратной для обследования глазного дна, применяют офтальмохромоскопию. Этот метод основан на изучении глазного дня с помощью светофильтров.

Специальный прибор оснащен фильтрами, которые позволяют осматривать дно глаза в синем, зеленом, оранжевом и пурпурном цвете. Этот метод позволяет определить изменения, которые не видны при белом обычном цвете.

Обследование с помощью щелевой лампы называют биомикроскопией. А с помощью щелевой лампы и сильных собирающихся линз в 70–80 дптр – офтальмобиомикроскопией. Осмотр с помощью линз Гольдмана позволяет хорошо рассмотреть периферическую область сетчатки.

Офтальмоскопия обратная
Офтальмоскопия — для диагностики катаракты

Осмотр глаз у специалиста обязательно включает офтальмоскопию, но есть ряд заболеваний, при которых это обследование крайне необходимо:

  1. при гипертонии и атеросклерозе;
  2. при катаракте;
  3. при сахарном диабете;
  4. во времени беременности, так как есть опасность отслойки сетчатки во время потуг;
  5. при повышенном внутричерепном давлении;
  6. после перенесенного инсульта;
  7. при заболевании остеохондрозом;
  8. у недоношенных детей;
  9. после диагноза дистрофия сетчатки;
  10. при заболевании «куриная слепота»;
  11. при нарушении цветового восприятия.

Обследование – офтальмоскопия помогает выявить такие заболевания, как катаракта, новообразования, опухоли различного характера, поражения кровеносных сосудов, дефектные изменения тела зрительного нерва, изменения макулы, отслоение сетчатки.

Показаний к этой процедуре достаточно много. Осмотр глазного дна проводят даже при обычной проверке зрения во время плановых медосмотров работников. Но есть состояния и заболевания, при которых без офтальмоскопии просто не обойтись:

  • при атеросклерозе и гипертонии;
  • при катаракте, вне зависимости от ее причины;
  • при диабете, который может привести к развитию диабетической ретинопатии;
  • во время беременности, так как в ходе родов есть вероятность отслойки сетчатки – вовремя выявленные нарушения являются показанием к операции лазером или заменой потужного периода кесаревым сечением;
  • при повышенном внутричерепном давлении;
  • после инсульта;
  • при остеохондрозе;
  • в обязательном порядке проверяют глаза у детей, родившихся раньше срока, чтобы не пропустить развития ретинопатии недоношенных;
  • при диагностированной дистрофии сетчатки и любых других нарушениях зрения;
  • при синдроме «куриной слепоты», когда зрение ухудшается в условиях недостаточной освещенности;
  • при нарушениях цветового зрения.

Это далеко не полный список поводов для обследования глазного дна. Даже если вы не знакомы ни с одной из перечисленных проблем, стоит запомнить, что для взрослых считается обязательным проверять зрение раз в год. Ребенка следует показать окулисту и проверить глазное дно (даже при отсутствии жалоб) в 3 месяца, в 4 года и перед школой, в 5-6 лет. Школьники проходят диспансеризацию по отдельному графику, и если зрение в норме, то этих медосмотров будет вполне достаточно.

Должны насторожить и стать поводом для похода к глазному доктору следующие симптомы:

  • появление мушек и молний перед глазами,
  • искажение цветовосприятия,
  • быстрое (резкое) снижение остроты зрения,
  • сужение полей зрения,
  • снижение остроты сумеречного зрения,
  • размытость картинки (пелена перед глазами).

Офтальмологи рекомендуют проводить осмотр глазного дна здоровым взрослым пациентам не реже чем 1 раз в год. При наличии нарушений зрения, глазных болезней не реже 1 раза в 6 месяцев. А новорожденным, детям и подросткам хотя бы один раза в полгода. Это особенно актуально в свете следующих цифр: от 70 до 80% населения земли испытывают те или иные проблемы со зрением.

Офтальмологические заболевания заднего отдела глаза опасны потерей зрения, которое восстановить вряд ли удастся. Вылечить эти глазные болезни в домашних условиях не удастся, они требуют стационарного лечения, а во многих случаях и оперативного вмешательства.

Если же патология вызвана системным заболеванием, то лечение буде комплексное и чаще всего срочное. Дело в том, что глазное дно дает очень обширную информацию о состоянии структур и систем организма в целом и о других системных заболеваниях.

Так увеличенные вены, атрофия артерий могут свидетельствовать о гипертонии, небольшое кровотечение на глазном дне говорят о возможности сахарного диабета, наличии ретинопатии, а некоторые его виды предупреждают о лейкемии (причем этот симптом появляется самым первым). Высокое давление глазного дна будет свидетельствовать о глаукоме.

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Внутриглазное давление определяется количеством водянистой влаги в камерах и объёмом циркулирующей крови в эписклеральных венах. ВГД напрямую влияет изнутри на все оболочки и структуры зрительного органа.

Что касается таких понятий, как давление глазного дна или его норма, то их в офтальмологии не существует. Под этими фразами подразумевается ВГД, его влияние на склеру с роговицей и стекловидное тело, которое давит на заднюю часть оболочки с внутренней стороны. То есть возможна нормальная, слабая (ниже 10 мм рт. ст.

При низком уровне ВГД стекловидное тело недостаточно плотно прилегает к стенке. Это может вызывать смещение полей зрения, отслойку сетчатки и прочие функциональные нарушения органа.

Некоторые субъективные симптомы отклонений или колебаний внутриглазного давления можно спутать с признаками скачков артериального либо внутричерепного давления, спазмами сосудов головного мозга. Например, мигрень, отдающая болью в глаз, бывает при вегетососудистой дистонии, гипертонии, а также формировании новообразований внутри полости черепа. Чтобы подтвердить или опровергнуть эти заболевания, требуется провести офтальмоскопию и/или тонометрию.

При обнаружении следующих изменений в организме рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу:

  1. появление мушек или частых мелких точек перед глазами;
  2. искажение цветового восприятия изображения;
  3. внезапное и стремительное сокращение остроты зрения;
  4. искажение полей зрения (сужение полей);
  5. притупление остроты сумеречного зрения;
  6. отсутствие четкости, размытость картинки (пелена перед глазами).

В глазном яблоке непосредственно за стекловидным телом находится внутренняя оболочка (сетчатка), хориоидея (сосудистая оболочка) и диск зрительного нерва. Эти три основные структуры и образуют глазное дно. В этой же области глаза расположена макула, центральная вена и центральная артерия сетчатой оболочки и периферическая ее часть.

Данная область глаза выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Собственно, именно эти анатомические структуры связывают внешнюю область глазного яблока с головным мозгом. На сетчатке формируется изображение после прохождения световых лучей через преломляющую систему глаза. Далее по зрительному нерву соответствующие импульсы подаются в кору мозга.

Здесь полученная информация анализируется. Мы же в этот момент видим предмет, на который смотрим. Это еще не все функциональные особенности анатомических структур глазного дна. Во внутренней части глаза располагаются кровеносные сосуды. По ним вместе с кровью кислород поступает ко всем тканям глазного яблока, что обеспечивает их функционирование.

Читайте также:  Что такое прямая и обратная офтальмоскопия?

Офтальмоскопия – диагностический метод исследования сосудистой оболочки, сетчатки и диска зрительного нерва

В ходе офтальмоскопии изучаются все перечисленные глазные структуры. Сетчатая оболочка имеет красноватый оттенок. На глазном дне под приборами хорошо различается диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Он практически круглый с четкими границами. У детей и молодых людей диск может быть темнее, что определяется большим количеством капилляров, питающих его. С возрастом цвет его становится более тусклым. Бледная окраска диска наблюдается и у людей с близорукостью.

Под офтальмоскопом видны и другие детали. Диаметр диска составляет 1,5-2 мм. Задняя его часть представляет собой решетчатую пластину. По центру проходят артерия и вена сетчатки. Они разветвляются на мелкие капилляры. Самые тонкие из них соединяются с центральной областью сетчатой оболочки — макулой.

Как теперь видно, глазное дно является очень сложной структурой, от нормального функционирования которого зависит способность человека видеть. Детально изучить внутреннюю часть глазного яблока позволяют специальные приборы, которые называются офтальмоскопами. Процедура осмотра глазного дна — это офтальмоскопия.

Собственно, биомикроскопия и офтальмоскопия используются для одного — исследования глазного дна. Некоторые из них дают возможность осмотреть только центр сетчатки, диск нерва и сосуды, другие позволяют оценить состояние периферии глазного дна.

Как проводится: основные виды

Для осуществления прямой офтальмоскопии используют офтальмоскоп, который не оснащен специальными линзами. Обследование проводят в темной комнате. Пациента усаживают на стул и просят внимательно посмотреть на определенный объект, стараясь не моргать (оба глаза должны быть открыты). В этот период времени доктор приближается к больному на очень близкое расстояние. При этом он направляет поток света прямо внутрь исследуемого глаза. Офтальмоскопия длится на протяжении 3-5 минут.

Возле обследуемого глазного яблока располагают специальное зеркало аппарата. Оно должно находиться в полуметре от лица пациента. Позади него располагается источник яркого света, направляемый непосредственно вглубь расширенного зрачка. Затем доктор настраивает специальную лупу, приближаемую к лицу человека.

Все эти структуры должны находиться на одной линии, иначе исследование рискует быть недостоверным. Глазное дно начинают осматривать с участка отхождения диска зрительного нерва. Обращают внимание на отечность структур, изменение их нормального цвета и наличие патологических образований. Отмечаются оттенок, контуры и конфигурацию глазного дна.

Все методы офтальмоскопии проводятся с широким зрачком. Поэтому перед диагностикой пациенту закапывают специальные препараты в виде капель. Это необходимо, чтобы врач смог максимально детально провести обследование глазного дна и получить информативные результаты. Оценка состояния зрительной системе происходит в режиме настоящего времени. По длительности процедура занимает не более 10 мин.

Что можно выявить с помощью офтальмоскопии?

Осмотр глазного дна назначают пациентам, входящим в группу риска по некоторым показаниям и в определенных ситуациях, например:

  • беременные женщины;
  • лицам с высокой степенью миопии;
  • пациентам с хроническими или врожденными заболеваниям глаз;
  • после травм зрительных органов;
  • при подборе контактной оптики;
  • перед хирургическими вмешательствами на глазах.

Офтальмоскопия позволяет выявить различные патологии: опухоли и новообразования в глазу, глаукому, кровоизлияния, отслоение сетчатки, нарушения макулы. Вот почему эта процедура имеет такое важное значения для человека, в том числе в профилактических целях. Многие болезни никак не проявляют себя и обнаруживаются уже в текущей стадии. Между тем, своевременная профилактика и раннее начало лечения помогут избежать многих неприятностей со здоровьем.

Этот метод позволяет определить имеющиеся патологии глазных структур: конъюнктивы, век, радужки, хрусталика, а также тщательно рассмотреть передний отрезок глаза для выявления глаукомы. С помощью щелевой лампы можно определить воспаления, сосудистые  нарушения, наличие опухолей во внутренних тканях уже на ранних стадиях, а также обнаружить имеющиеся рубцы, инородные тела, микротравмы, патологии радужной оболочки, склерит и другие патологии.

Основа устройства — галогеновая или светодиодная лампа для освещения глаз и микроскоп, многократно увеличивающий рассматриваемые структуры. Некоторые типы щелевых ламп можно подключить к монитору, на котором наглядно демонстрируется строение зрительных органов в большом разрешении. С помощью этой функции врачи проводят обучение студентов.

Анализ состояния глазного дна проходит по множеству параметров. Врач оценивает цвет, размеры, очертания сетчатки, сосудов, артерий и диска. Самое незначительное изменение того конкретного показателя может свидетельствовать о патологии офтальмологического или системного характера. Это станет более понятно, если привести несколько примеров:

  • Диабетическая ретинопатия. Сахарный диабет приводит к разрушению сосудов, что может стать причиной ишемии сетчатки, микроаневризм, неоваскуляризации, отека макулы, образования кист.
  • Гипертоническая ретинопатия. Повышение артериального давления приводит к разрушению сосудов сетчатой оболочки. Это может вызвать ретинопатию. При этом заболевании сосуды отличаются извитостью, стенки артерий уплотняются, застаивается кровь, возникают кровоизлияния, наблюдаются очаги прорастания сосудов в области глазного яблока, где их быть не должно. Резкий скачок давления может спровоцировать инфаркт сетчатки. Тяжело протекающая гипертония, которая трудно поддается лечению, приводит к отеку зрительного нерва.
  • Атеросклероз. При этой патологии артерии сетчатки заметно бледнеют, сужаются и выпрямляются. Вокруг сосудов могут формироваться белые пятна. Развитие атеросклероза сопровождается кровоизлияниями, утолщением стенок сосудов. Диск, как и сетчатая оболочка, становится бледным. Есть риск возникновения атрофических изменений.
  • Хориоретиниты — патологии, характеризующиеся воспалением заднего отдела сосудистой оболочки и сетчатки. На внутренней оболочке просматриваются желтые участки, а в стекловидном теле видны помутнения. Сама же сетчатая оболочка становится мутно-серой.
  • Васкулиты сетчатки — болезни, при которых наблюдается воспаление артерий, вен, венул. Вокруг вен внутренней оболочки образуются белые полосы, сосуды сужаются, макула отекает. В стекловидном теле удается рассмотреть белые точки. В некоторых случаях развивается отек радужной оболочки.
  • Застойный диск зрительного нерва. Эта патология диагностируется при следующих показаниях: очертания диска нечеткие, цвет его красный, вены сетчатки сильно расширены. По мере ухудшения состояния диск отекает, вены еще больше расширяются, а артерии сужаются, происходят кровоизлияния. При начале атрофического поражения диска зрительный нерв становится серым, отек спадает. Восстановление атрофированных тканей невозможно.
  • Неврит зрительного нерва. Диск его заметно краснеет, границы размываются, возникают кровотечения и отложения экссудата. Если воспаление очень сильное, диск настолько краснеет, что сливается с сетчатой оболочкой. Различить его становится сложнее.
  • Гидроцефалия. На глазном дне наблюдаются застойные явления. Диск несколько увеличивается в размерах, отекает, краснеет, утрачивает четкие очертания, вены и артерии сетчатки расширяются.

Это только часть заболеваний, которые приводят к изменениям анатомических структур глазного дна. Окулист в ходе офтальмоскопии сможет выявить многие патологии в самом начале их развития. Это повышает вероятность благоприятного исхода.

Посредством выполнения процедуры офтальмоскопии специалист может определить наличие следующих офтальмологических патологий:

  • катаракта;
  • новообразования и опухоли;
  • поражения, затрагивающие систему кровеносных сосудов органов зрения;
  • дефекты тела зрительного нерва;
  • патологические изменения макулы;
  • отслоение сетчатки.

Область применения

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо снижение остроты зрения. При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

  • При множественном склерозе или неврите зрительного нерва может наблюдаться бледность и атрофия диска зрительного нерва;
  • При повышенном внутричерепном давлении признаком заболевания является разбухший диск с нечеткими границами;
  • При хронической глаукоме диск зрительного нерва имеет более углубленную чашеобразную форму;
  • При диабетической ретинопатии наблюдается рост новых кровеносных сосудов;
  • При пигментном ретините характерным симптомом является скопление пигментов сетчатки.
  • Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
  • Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
  • Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
  • Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Когда офтальмоскопия назначается?

Показаниями к обследованию будут офтальмологические причины: боль в глазу, глазные заболевания, подозрение на катаракту, и другие. Здесь направление на обследование даст окулист.

Во многих случаях это обследование может назначить другой специалист: кардиолог, невролог, гинеколог, эндокринолог, хирург.

Офтальмоскопия обязательна для беременных перед родами. Она часто проводится для больных сахарным диабетом, гипертоникам.

Данный метод диагностики назначается при ухудшении зрения, глазных болях, нарушении цветовосприятия, травмах глаз и при возникновении других офтальмологических симптомов. Также офтальмоскопия глазного дна может быть использована в качестве одного из методов обследования при поражениях центральной нервной системы, частых головных болях и головокружениях.

На эту процедуру может отправить не только офтальмолог, но и другие специалисты. Осмотр глазного дна проводится каждые 3 месяца при патологиях сетчатки, зрительного нерва, эндокринных и сосудистых болезнях, ретинопатии, гемералопии («куриной слепоте»), дальтонизме, катаракте, дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Офтальмоскопия позволяет отслеживать динамику развития патологического процесса.

Хотя бы раз в полгода следует проходить данную процедуру при таких болезнях, как:

  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • опухоли головного мозга;
  • гидроцефалия;
  • рассеянный склероз;
  • остеохондроз;
  • неврит.

Назначается офтальмоскопия и при беременности. Врач оценивает вероятность отслойки сетчатки. От результатов обследования может зависеть способ родоразрешения. Также осмотр глазного дна входит в любое профилактическое обследование. Офтальмоскопия — это одна из самых распространенных процедур, которая проводится быстро, стоит недорого, а результаты дает очень точные.

Интерпретация результатов

Исследование глазного дна позволяет диагностировать глаукому (открытоугольную, закрытоугольную, узкоугольную), определить инородное тело, опухоли и кисты радужки, оценить степень травматического повреждения глаза в зоне его угла, диагностировать диабетическую ретинопатию, катаракту, инфаркт сетчатки и её отслойку. Кроме того, по описанию изменений глазного дна можно судить о наличии патологии сердечно-сосудистой и нервной систем.

Где выполнить эту диагностику?Список центров

Карта симптомов

Выберите беспокоящие вассимптомы, ответьте на вопросы.Выясните, насколько серьезнаваша проблема и нужно лиобращаться к врачу.

Начать диагностикуПоиск болезни

Уважаемые пользователи!

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

При постановке диагноза по результатам проведенного обследования врач должен сравнить состояние глазного дна и прилегающих участков у пациента с имеющимся изображением структур здорового глаза и на основании этого сделать заключение.

При этом могут быть обнаружены следующие дефекты:

  • Отслоение сетчатки;
  • Новообразование в зрительном нерве;
  • Оптическое повреждение нерва, появившиеся в результате глаукомы;
  • Кровоизлияния или белые отложения в сетчатке;
  • Повреждения сосудов и микроскопические кровотечения;
  • Помутнение хрусталика (катаракта).

Во время проведения исследования врач осматривает сетчатку и делает вывод о ее состоянии, поэтому при оценке данных очень важна компетентность врача. Сама сетчатка в норме не имеет цвета, поэтому при офтальмоскопии хорошо видна хориоидеа, лежащая под сетчаткой, именно она и придает красный цвет сетчатке, диск зрительного нерва имеет вид розового пятна почти круглой правильной формы.

Центральные артерия и вены сетчатки, которые далее дихотомически делятся на более мелкие ветви сосудов проходят в центре диска зрительного нерва. Наиболее важной зоной сетчатки является макулярная область, или жёлтое пятно, так называемое место наилучшего видения.

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

офтальмоскопия глазного дна

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

В физиологических условиях методом обратной офтальмоскопии можно визуализировать прозрачное однородное стекловидное тело без признаков ангиогенеза. Течение патологических процессов с внутриорбитальной локализацией приводит к образованию воспалительных инфильтратов, организации или разжижению структуры, появлению липидных включений.

При осмотре диска зрительного нерва он имеет красноватую окраску в медиальной половине. В височных отделах из-за прохождения нервных волокон ДЗН более бледный. В зависимости от индивидуальных особенностей топографии сосудов и нервов его цвет может несколько меняться. В центре диска зрительного нерва располагается углубление диаметром 0,4-0,6 мм – физиологическая экскавация.

Читайте также:  Тетрациклин аналоги нового поколения

В норме диаметр ДЗН – 1,5-1,7 мм. Его изменение свидетельствует о структурных аномалиях развития. Вазодилатация, гиперемия, исчезновение центрального углубления и нечеткость контура при обратной офтальмоскопии указывают на невоспалительный отек диска зрительного нерва. Ишемические изменения или кровоизлияние являются подтверждением окклюзии или тромбоза вен сосудистой оболочки глазного яблока.

В норме при прямой офтальмоскопии стекловидное тело представляет собой прозрачную вязко-эластическую структуру, лишенную сосудов. Средний объем данного образования у взрослого человека составляет 3,8 мл. При патологии в стекловидном теле накапливаются включения солей и липидов. Вследствие воспалительной инфильтрации возможна организация и уплотнение клеточных элементов.

Реже при прямой офтальмоскопии наблюдаются грыжевидные выпячивания и кисты. В физиологических условиях сетчатка имеет вид прозрачной оболочки, через которую визуализируется пигментный слой, стекловидная пластинка и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки. О патологии внутренней оболочки глазного яблока свидетельствует нарушение ее толщины, прозрачности и целостности структуры.

Патологически неизмененный диск зрительного нерва светло-розового цвета, имеет неравномерную окраску. В норме его диметр находится в пределах 1,5-1,7 мм. В назальной половине цвет более яркий, чем в медиальном отделе, что связано с особенностями ветвления капилляров и нервных волокон. В центральной части при прямой офтальмоскопии визуализируется физиологическая экскавация, размер которой составляет не более 0,6 мм.

При застойном ДЗН выявляется умеренная гиперемия, регионарное расширение сосудов, размытость назальной границы и разная степень проминенции. При прогрессировании заболевания диаметр увеличивается, исчезает физиологическая экскавация. При прямой офтальмоскопии определяется степень пигментации хориоидеи и особенности ветвления вен.

Обратная и прямая офтальмоскопия

Офтальмоскопия может выполняться

Прямая офтальмоскопия случае обследуемый заходит в темную комнату и садится напротив специалиста на стул, далее к своему глазу врач приставляет офтальмоскоп и освещает органы зрения пациента, приближаясь при этом к глазам обследуемого до тех пор, пока через офтальмоскоп не будет четко видно глазное дно.

Обычно этого удается добиться, приблизившись к глазу пациента примерно на четыре сантиметра.

К недостаткам такого метода офтальмоскопии можно отнести невозможность рассмотреть глазное дно полностью.

Специалист видит только ограниченный участок обследуемого органа зрения, хотя если врач в ходе обследования будет говорить пациенту, в каком направлении переводить взгляд, есть возможность последовательно рассмотреть все дно глазного яблока, в том числе – периферийные участки.

Различают два вида данного исследования с помощью офтальмоскопов. Какой из них выбрать, решает специалист в зависимости от поставленной цели: обратная дает возможность быстро изучить различные отделы глазного дна, а прямой способ позволяет более внимательно изучить структуры, в которых были выявлены нарушения.

Прямая офтальмоскопия проводится следующим образом: в глаз пациенту направляется пучок света, а врач начинает приближать к нему офтальмоскоп, пока не различит четкое изображение глазного дна. Для обратной офтальмоскопии используют лампу, установленную за спиной больного. Приближая прибор к его глазам, офтальмолог также подносит двояковыпуклую лупу для лучшего увеличения нужного участка. Обычно этот метод эффективен для диагностики катаракты в стадии созревания.

В современной медицинской практике существуют различные виды офтальмоскопов для проведения диагностики глазного дна.

В глаз пациента направляется световой луч. Офтальмолог, сидя напротив него, смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только расстояние между офтальмоскопом и поверхностью органа зрения становится примерно 3-4 см, глазное дно становится хорошо различимо.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов. Зато прямая офтальмоскопия позволяет осуществить тщательный осмотр глазного дна при узком зрачке либо при большой срочности (например, после травмы глаз). Более полное обследование возможно провести другим способом.

Для ее проведения применяют обычную лампу, установленную слева за пациентом. При этом сам он находится в неосвещенном пространстве. Врач, находясь напротив, смотрит в офтальмоскоп и направляет в глаз пациента луч отраженного от зеркала света. Используя асферические линзы от 20 до 30 диоптрий, дающие угол обзора от 35 до 60 градусов, он рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от поставленной цели. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра участков глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Исследование проводится с помощью офтальмоскопов, увеличивающих изображение в 13-16 раз. Это главное достоинство методики. Ее основной недостаток — невозможность провести осмотр периферии сетчатки. Зато центральную ее часть, сосуды и диск зрительного нерва удается изучить в деталях. Ранее были перечислены различные патологии, при которых наблюдаются изменения в этих структурах внутренней части глаза. Поэтому можно сделать вывод о высокой информативности прямой офтальмоскопии. Проводится она на широком и узком зрачке.

Офтальмоскоп оснащен собственным источником света. Применять лампы и другие осветительные приборы не нужно. При выполнении процедуры врач светит в зрачок пациента и сразу же осматривает глазное дно. Для получения наиболее качественной картинки прибор приближается к роговице обследуемого, которая выступает в роли увеличительного стекла.

Офтальмоскоп оснащен набором линз. Врач вращает их, увеличивая резкость изображения. Благодаря этим оптическим возможностям процедуру удается провести даже при наличии дефектов рефракции. Исследуются оба глаза поочередно. Во время осмотра окулист может изменять яркость прибора, силу линз, цвет фильтров.

Прямая офтальмоскопия может проводиться с использованием цветных насадок желтого, зеленого, пурпурного и других оттенков. Под тем или иным цветом лучше видны определенные патологические изменений. Кровоизлияния хорошо просматриваются при освещении глазного дна зеленым и желтым фильтром. Если при осмотре с помощью пурпурного цвета офтальмолог увидит в области, где расположен диск зрительного нерва, очаг синеватого оттенка, ставится вопрос о диагностировании атрофического процесса.

Еще она называется обратной и зеркальной. Для ее проведения требуется собирающая линза с 10-30 диоптриями. Она вставляется в офтальмоскоп и размещается у глаза пациента, на расстоянии 7-8 см. Позади и чуть сбоку устанавливается лампа. Врач направляет луч света в зрачок обследуемого. Световой поток проходит через оптические структуры глазного яблока, отражается от глазного дна и возвращается к линзе, формируя рядом с ней со стороны врача перевернутое изображение внутренней части глаза.

Обратная офтальмоскопия позволяет добиться увеличения картинки в 4-5 раз. Если применить более сильную линзу, изображение будет крупнее, но оно станет размытым. Кроме того, из-за этого уменьшится площадь осматриваемого участка. Окулист обычно держит под рукой несколько линз, то увеличивая, то уменьшая картинку. Благодаря этому можно изучить глазное дно по всей площади и более детально обследовать каждую структуру по отдельности.

При подозрении на какое-либо заболевание или уже после его выявления могут быть проведены оба вида исследования. Сначала врач прибегает к помощи зеркальной офтальмоскопии, позволяющей быстро оценить состояние всех областей глазного дна. Впоследствии полученные данные могут стать поводом для осмотра прямым офтальмоскопом, который даст возможность изучить патологические очаги в более увеличенном виде.

Офтальмоскопия обратная
Офтальмоскопия обратная — информативный метод диагностики

Офтальмоскопия бывает прямая и обратная. В первом случае офтальмоскоп находится на расстоянии 4 см от глаза, чтобы было видно четкое изображение дна глаза. Изображение получается увеличенным в 13–16 раз. Недостаток этого метода – небольшой обзор участка.

На данный момент при осмотре глазного дна используют асферические линзы, которые позволяют получить четкие, равномерные изображения по всей осматриваемой поверхности.

Офтальмоскопия обратная или непрямая предназначена для быстрого осмотра составляющих глазного дна.

Источник света крепится на лбу врача. Свет отражается от зеркала и падает на зрачок. К глазу больного подносится лупа. Здесь увеличение происходит в 4–5 раз. А изображение видится перевернутым.

Существуют непрямые офтальмоскопы двух видов бинокулярные и монокулярные. Сейчас выпускают приборы, оснащенные видеокамерой, которые переводят изображения на монитор.

А также офтальмоскопы бывают зеркальные и электрические. При осмотре зеркальным прибором свет падает от самостоятельного источника. У электрического – источник света вмонтирован, и имеется набор встроенных линз. Различают налобные, ручные и стационарные приборы. Метод непрямой офтальмоскопии имеет следующие преимущества:

  • не требует собирать линзы;
  • стереоскопическое качество;
  • обзор 360 градусов;
  • осмотр периферических отделов сетчатки;
  • возможность осмотра через мутный хрусталик;
  • непрямой контакт на расстоянии вытянутой руки;
  • освещение яркое, изображение четкое;
  • присутствует бинокулярное зрение;
  • пятно в фокусе более 8 диаметров диска.

Обратная офтальмоскопия предусматривает использования линз силой от 13 дптр на расстоянии 7–8 см и 20 дптр на расстоянии 5 см от глаза. Для обследования диска зрительного нерва используют линзу 14 дптр, а для обследования область зрения на периферических участках – до 30 дптр.

Специалист выбирает линзу в зависимости от патологии. К недостаткам этого метода обследования можно отнести:

  1. недостаточное увеличение – до 5 раз;
  2. изображение получается в перевернутом виде.

Возможные осложнения после офтальмоскопии

Офтальмоскопия глазного дна иногда может доставлять дискомфорт, но она не должна быть болезненной. В редких случаях у пациента может случиться реакция на глазные капли. Это может привести к сухости во рту, головокружению, тошноте и рвоте, а также в редких случаях к повышению внутриглазного давления и приступу глаукомы.

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

Офтальмоскопия — информативный метод диагностики

Офтальмоскопия обычно не связана с болевыми ощущениями, в большинстве случаев это исследование вызывает лишь непродолжительный дискомфорт.

Иногда после процедуры пациент некоторое время наблюдает зрительные артефакты, но это осложнение проходит вместе с действием глазных капель.

Дневной свет в течение часа также будет вызывать дискомфорт – особенно болезненно это осложнение переносится людьми с фотофобией (светобоязнью). Ношение солнцезащитных очков, как правило, избавляет от большинства побочных эффектов.

Существуют редкие побочные эффекты глазных капель:

  • Сухость во рту.
  • Покраснение кожи.
  • Головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Возникновение узкоугольной глаукомы.
  • Правильный подбор капель (или отказ от них вовсе) помогает избежать таких осложнений.

Как проводится этот инструментальный метод обследования?

Перед процедурой в орган зрения закапывают специальный препарат, который расширяет зрачок. Это делается для того, чтобы лучше рассмотреть дно глаза. Данная процедура практически не имеет противопоказаний. А самые частые показания к проведению — нарушения зрения, или просто когда болит глаз.

О чем же могут рассказать изменения в глазном дне? По виду сосудов, находящихся в нем, можно в некоторой степени судить и о состоянии кровеносных сосудов головного мозга. А диск зрительного нерва расскажет и о заболеваниях ЦНС. Иногда такая диагностика можно выявить болезнь, симптомы которой выражаются лишь в изменениях сетчатки. Это очень серьезные недуги, такие, например, как опухоли мозга.

Именно поэтому врачи регулярно направляют на такое обследование пациентов, у которых имеются нарушения в работе следующих органов и систем:

  • сердечно-сосудистой;
  • эндокринной;
  • нервной системы;
  • нарушения обмена веществ.

Проводят данную манипуляцию при помощи офтальмоскопа – круглого вогнутого зеркала, в центре которого имеется небольшое отверстие. Однако сейчас такую процедуру выполняют при помощи электронных приборов, которые при необходимости могут даже сфотографировать глазное дно.

Меры предосторожности

Как уже говорилось, исследование глазного дна является безопасным методом диагностики. Но есть несколько моментов, которые стоит запомнить.

  1. если перед процедурой вам закапали капли, это приводит к временным нарушениям фокусировки зрения, поэтому категорически не рекомендуется в течение 2-3 часов, пока глаза не придут в норму, садиться за руль;
  2. не старайтесь специально сфокусировать взгляд, пока действуют капли – у вас все равно это не получится, а вот глаза могут заболеть
    от яркого света офтальмоскопа после процедуры перед глазами могут возникать различные пятна, которые пройдут через полчаса или чуть больше;
  3. выходя на яркий свет после офтальмоскопии, надевайте солнцезащитные очки, так как яркое освещение в первые часы может вызвать боль и дискомфорт в глазах.

Когда применяется офтальмоскоп?

Ваш глазной врач может использовать офтальмоскопию для скрининга глазных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на кровеносные сосуды. Эти условия включают:

  • повреждение зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки, потеря зрения (частичная);
  • глаукома, которая является чрезмерным давлением в глазу;
  • дегенерация желтого пятна;
  • инфекция сетчатки;
  • тип рака кожи, который может распространиться на глаз;
  • гипертония.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *