Что такое прямая и обратная офтальмоскопия?

Когда назначается офтальмоскопия?

Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:

  • катаракта;
  • новообразования;
  • повреждение зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки;
  • глаукома;
  • макулодистрофия;
  • меланома;
  • цитомегаловирусный ретинит;
  • патологии сосудов глаз.

Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин.

Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:

  • дальтонизм;
  • травмы глазных яблок;
  • близорукость;
  • воспалительные процессы в глазу;
  • черепно-мозговая травма;
  • головные боли;
  • эпилепсия;
  • нарушение координации движения.

Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться.

Биомикроскопия глазного дна с линзой Гольдмана

Глазное дно — это внутренняя часть глазного яблока, которая включает в себя сетчатку, диск зрительного нерва и сосудистую оболочку. Эти структуры глаза играют важную роль в обеспечении зрения. Когда человек видит, первичная информация о рассматриваемом объекте поступает после преломления в оптических средах на сетчатую оболочку.

Она связана с диском зрительного нерва, который доставляет полученную информацию в кору головного мозга, где происходит окончательное формирование изображения. Кровеносные сосуды питают сетчатку и другие ткани глазного яблока кислородом. Любые повреждения этих структур отображаются на состоянии глазного дна. Оно может изменять свой цвет. В области сетчатой оболочки появляются геморрагии, а у диска зрительного нерва становятся нечеткими границы.

Привести к этим изменениям могут самые различные заболевания, причем не только системные, но и офтальмологические. По этой причине проверка глазного дна — это часто назначаемая процедура. Офтальмологи проводят ее практически при любом обследовании пациента. Она позволяет осмотреть внутренние структуры глаза в деталях и выявить некоторые болезни на ранних стадиях.

Этот метод можно считать стандартной офтальмологической процедурой. Также на обследование глазного дна пациента могут направить: инфекционист, гинеколог, эндокринолог, терапевт, кардиолог, невролог и другие врачи-специалисты. Основаниями для назначения становятся следующие патологии и симптомы:

  • близорукость и дальнозоркость;
  • травмы глаз и головы;
  • патологии сетчатки;
  • онкологические болезни глаз;
  • катаракта;
  • воспалительные глазные заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • частые головные боли;
  • эпилепсия;
  • нарушение координации движения.

К повреждению структур глазного дна может привести гипертония и сахарный диабет. Пациентам с этими заболеваниями необходимо проходить офтальмоскопию не менее одного раза в год. Также такое исследование назначается женщинам в период вынашивания ребенка.

Процедура безопасная и не требует долгой подготовки. Осложнениями она не сопровождается. Могут быть лишь некоторые побочные эффекты на действие мидриатических капель.

Читайте также:  Левомицетин мазь - инструкция по применению

Есть и несколько противопоказаний:

  • повышенная светочувствительность;
  • помутнение оптических сред глаза — хрусталика, стекловидного тела, роговицы;
  • слезоточивость;
  • миоз и другие патологии зрачка;
  • инфекционные болезни передних отделов глазного яблока;
  • некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Бывают и другие ограничения. Это зависит от конкретной методики, выбранной для проведения осмотра. Так, при глаукоме исключается возможность назначения контактной офтальмоскопии. Контакт глаза с прибором может спровоцировать скачок внутриглазного давления.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Методов осмотра глазного дна достаточно много. Они разделяются на обратные и прямые, а также на контактные и бесконтактные. Рассмотрим особенности самых распространенных разновидностей офтальмоскопии.

Линза Гольдмана представляет собой оптический прибор с системой зеркал. С его помощью можно детально осмотреть все глазное дно, в том числе периферию, причем даже без использования капель, расширяющих зрачок. Устройство оснащено тремя зеркалами разного размера. Каждое из них выполняет определенные функции.

Единственный недостаток процедуры состоит в том, что она контактная. В ходе осмотра врач прикладывает прибор, предварительно смазанный специальным гелем, к роговице пациента. Чтобы он не испытывал дискомфорта, в глаза закапываются анестезирующие капли. Офтальмолог сможет отдельно осмотреть посредством зеркал все участки глазного дна.

Этот метод не назначается при инфекционных глазных заболеваниях. В таких случаях применяются бесконтактные методики.

Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.

Бесконтактная бинокулярная офтальмоскопия — осмотр с применением асферической линзы, оснащенной сильными диоптриями ( 60.00, 90.00, 78.00D). Она обеспечивает четкое изображение глазного дна в обратном виде с обзором в 70-90 градусов. Дистанция между роговицей пациента и бинокулярным бесконтактным офтальмоскопом составляет всего 1,5-3 см.

Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы.

Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.

Непрямая офтальмоскопия

Такие приборы бывают монокулярными и бинокулярными. С помощью первого типа офтальмоскопов врач проводит осмотр одним глазом. Бинокулярный устроен таким образом, что дает возможность осмотреть пациента обоими глазами, что обеспечивает более четкую картинку. Существуют и другие разновидности офтальмоскопов:

  • Прибор Гельмгольца. Он является монокулярным и позволяет провести прямой осмотр глазного дна.
  • Линза Гольдмана. С ее помощью можно увеличить изображение в несколько раз, что дает возможность рассмотреть глазное дно и периферию в мельчайших деталях. Этот прибор часто применяется при обследовании пациентов с близорукостью. При данном дефекте рефракции в глазных структурах могут происходить различные патологические процессы.
  • Налобное зеркало Спенсера — бинокулярный офтальмоскоп, позволяющий провести более точную диагностику обоими глазами.
  • Щелевая лампа. Офтальмоскопия с ее использованием называется биомикроскопией, при которой изучается состояние сетчатки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы оснащаются устройствами, которые делают фотоснимки.
  • Лазерный офтальмоскоп. Он также позволяет сделать фотографии при осмотре. Некоторые приборы лазерного типа оснащены видеокамерой. Она выводит изображение на монитор компьютера.
  • Электронный офтальмоскоп. Он может быть использован для любого способа диагностики.
Читайте также:  Дергается глаз: есть ли какая-нибудь примета? Дергается левый и правый глаз у женщин, девушек, мужчин: народная примета

Кроме того, данные приборы разделяются на стационарные, ручные (портативные) и налобные.

Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки.

Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.

Она проводится при помощи направленного пучка света. Офтальмолог располагается напротив пациента и приставляет к его глазу офтальмоскоп, который освещает глазное дно. Изображение можно приближать и удалять. Расстояние между прибором и глазом обследуемого составляет 4 см. Рассчитана методика на то, что глаз представляет собой оптическую систему, способную увеличивать изображение в 14-16 раз.

  • Малый угол обзора. Нет возможности осмотреть глазное дно в полном объеме.
  • Близкий контакт с пациентом.
  • Отсутствие стереоскопической картинки.

Обратная офтальмоскопия проводится при помощи обычной лампы, которая находится рядом с пациентом, слева и немного у него за спиной. В результате такого расположения обследуемый оказывается в тени. Непосредственного контакта обследуемого с прибором не происходит. Это бесконтактная офтальмоскопия. Офтальмолог садится напротив него на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света лампы, отраженный от зеркала прибора, в глаз пациенту.

Непрямая офтальмоскопия может проводиться с использованием различных линз и зеркал. Картинка получается стереоскопической. Врач видит изображение в перевернутом виде. Обследование особенно эффективно при диагностике катаракты в стадии созревания. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия имеет и другие преимущества:

  • широкий обзор, возможность осмотра периферических отделов;
  • быстрота проведения;
  • отсутствие контакта пациентом с прибором;
  • возможность применения даже при плохом освещении.

Если говорить о недостатках, то следует упомянуть следующий факт: обратная офтальмоскопия не дает возможности сильно увеличивать изображение, как в прямом методе. При этом врач может назначить оба вида исследования. Обратная помогает быстро осмотреть глазное дно и выявить патологию, а прямая позволяет детально изучить участки глазного дна, пораженные заболеванием.

Помимо прямой и непрямой офтальмоскопии применяются и другие методы. Один из самых известных — биомикроскопия. Узнаем, в чем ее особенности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Достоверность метода составляет 90-95%. При этом он считается одним из самых простых и доступных в офтальмологии. В связи с этим и применяется он практически в ходе любого офтальмологического осмотра. Нормальными результатами можно считать здоровое состояние кровеносных сосудов, а также отсутствие повреждений сетчатки и диска зрительного нерва.

Читайте также:  Фотил форте цена от 199 руб, Фотил форте купить в Москве, инструкция по применению, аналоги, отзывы

Окулист обращает внимание на размер и цвет диска, форму и резкость его краев, наличие или отсутствие кровоизлияний, сгустков крови, симптомов воспаления. Офтальмоскопия позволяет выявить ранние стадии глазных недугов. При этом занимает процедура всего несколько минут. Ежегодное прохождение такого обследования является хорошей профилактикой офтальмопатологий, а при их наличии есть возможность вовремя начать лечение.

Прямая офтальмоскопия позволяет изучить глазное дно в деталях под многократным увеличением. Прибор увеличивает изображение в 13-16 раз. Офтальмоскоп оснащен источником света. Врач держит аппарат в руке и направляет его на внутренние структуры глаза. Благодаря этому удается увидеть даже мельчайшие изменения. Но есть у метода и недостатки. С его помощью нельзя осмотреть периферию сетчатки.

Более точную информацию о состоянии глазного яблока можно получить в ходе офтальмохромоскопии. Она также является прямым исследованием. В диагностике применяется офтальмоскоп, оснащенный цветными фильтрами — оранжевым, желтым, зеленым, пурпурным. Под тем или иным оттенком удается увидеть определенные патологические изменения.

Офтальмоскопия обратная (непрямая, зеркальная) проводится с применением собирающей линзы, оснащенной оптической силой. В ней может быть от 10 до 30 дптр. Пациент садится на стул напротив офтальмолога. Он держит прибор на расстоянии 7-8 см от глаза обследуемого. Источник света находится за врачом. Лучи света проходят через глазное яблоко, отражаются от его дна и собираются в точке перед линзой. Окулист видит изображение, подвешенное в воздухе. Оно является зеркальным и перевернутым.

Врач может использовать линзы и с большей оптической силой. Изображение становится крупнее, но качество его снижается. Обычно применяется несколько различных линз в зависимости от медицинских показаний. Преимущество процедуры в том, что есть возможность осмотреть периферию глазного дна. Но детально увидеть все его структуры не получается.

В кабинете офтальмолога может быть несколько офтальмоскопов. В таком случае проводится ряд осмотров. Каждый из них длится всего несколько минут. Существуют и более точные методики изучения глазного дна, которые успешно применяются в офтальмологии. Одна из них — биомикроскопия с линзой Гольдмана. Узнаем, что это такое.

В зависимости от конкретной методики принимается решение об инстилляции мидриатиков — препаратов, которые расширяют зрачок. Врач предупреждает о побочных действиях этого лекарства. На протяжении нескольких часов после обследования зрачок будет расширен. Это сказывается на качестве зрения. Поэтому лучше не приезжать на процедуру на своем автомобиле. Также желательно взять с собой солнцезащитные очки, так как из-за расширенных зрачков будет беспокоить светобоязнь.

Побочные эффекты

Офтальмоскопия — процедура безопасная и безболезненная. Однако она может вызвать дискомфорт. У некоторых пациентов возникает диплопия и ухудшение зрения на близкой дистанции. Такие побочные действия имеют мидриатические капли. Могут быть и другие непродолжительные неприятные симптомы:

  • покраснение кожи вокруг глаз;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • головокружение;
  • повышение внутриглазного давление.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Это случается крайне редко и может произойти при наличии аллергии на глазные капли, о которой пациент не знал. Все перечисленные симптомы проходят быстро. При необходимости врач назначит для их устранения соответствующий препарат.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *