Тонография глаза в диагностике глаукомы: техника выполнения, факторы риска, цены

Коротко и процедуре: томография и глаукома

Тонографией называют технику исследования происходящего процесса, касающегося оттоков водянистой влаги. В нее же входит, и графическая регистрация уровня ВГД, что расшифровуется как внутриглазное давление. Особенность техники заключается в продленной тонометрии (время проведения обследования около 4-х минут) с последующим вычислением главных показателей гидродинамики в зрительном аппарате.

Благодаря такой процедуре, как тонография глаза можно узнать уровень двух показателей:

  1. «F» – 60-ти секундный объем внутри глазной жидкости;
  2. «C» – коэффициент «легкости» оттоков водянистой влаги.

Последний показатель продемонстрирует величину, а именно определит конкретный объем влаги (в мм 2), оттекающий из органов зрительного виденья за 60 секунд вовремя компрессионного давления – «мм. рт. ст./мм3». А вот 60 секунд жидкости в этой связи, должен быть равно пропорциональным численному показателю того давления, которое фильтруется.

Другие методы диагностики глаукомы

1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.2. Лазерной поляриметрии.3. Оптической когерентной томографии.4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.

В современной офтальмологии внутриглазное давление измеряют контактно и бесконтактно.Первый способ, более ранний — контактный, который проводится с применением местной анестезии и специального красителя. При этом используют называемый импрессионный тонометр Шиотца или аппланационные приборы Маклакова, Гольдмана.

  • патологическом состоянии роговицы после офтальмологической операции;
  • болезнях глаз бактериологической или вирусной этиологии;
  • миопии высокой степени;
  • травматическом повреждении глазной оболочки.

Контактную тонометрию также проводят малышам с 3 лет или же слишком беспокойным детям 4-6 лет. Их вводят в углубленный физиологический сон, что позволяет осуществить процедуру корректно. Перед исследованием врач также может применить пальцевый метод для предварительной оценки: он попеременно нажимает подушечками пальцев на верхнее веко, таким образом определяя силу напряжения глазного яблока.

Бесконтактная тонометрия — наиболее прогрессивный способ вычисления внутриглазного давления у человека. Он основан на скорости и степени изменения поверхности роговицы в ответ на направленный на нее поток воздуха. При этом прямого контакта с тканями глаз нет. Метод является наиболее безопасным, исключающим риск случайного инфицирования глаз.

Проведение упрощенной процедуры: о чем важно узнать

При глаукоме возникает повышенное внутриглазное давление из-за нарушения оттока глазной жидкости. Повышенное давление внутри глазного яблока провоцирует развитие атрофии зрительного нерва, что постепенно приводит к сужению поля зрения и в конечном итоге может привести к полной потере зрения.

  • сужение границ поля зрения, из-за чего объекты, расположенные сбоку от глаза, человек не видит;
  • при резкой смене освещения глазу сложно сфокусироваться и различать цвета;
  • светобоязнь и возникновение радужных кругов вокруг источника света;
  • объекты видны с нечетким контуром, как в тумане;
  • снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции линзами или очками.

Для назначения эффективного лечения нужно провести комплексное обследование. В каждом индивидуальном случае подбирается способ лечения, который максимально приемлем для пациента с учетом всех особенностей течения и прогрессирования заболевания. В некоторых случаях применяется комбинация нескольких методов лечения для достижения эффекта.

Что касается ранней диагностики глаукомы первичного типа, то чтобы кто не говорил, но она важна. Если не выявить заболевание сразу, то недуг превратиться в патологический процесс, который можно будет приостановить с помощью медикаментозных методов, а если нет, то придется применять хирургическую операцию или лазерное лечение.

С помощью процедуры обследование глаза проходит в несколько этапов при выявлении наличия патологии:

  • измеряют ВГД с помощью тонометрии или эластотонометрии;
  • исследуют показатели оттоков водянистой влаги в глазу (ВГЖ) – тонографией;
  • обследуют поля зрительного виденья – применяют разные техники периметрии.

При этом, в клиниках процедуру для каждого глаза отдельно проводят при помощи приборов импрессионного и аппланационного видов. Достаточно распространенными остаются импрессионного типа электротонографы Нестерова и Сахарова. Реже применяют тонометр Шиотца с перилимбальными присосками если необходимо.

Читайте также:  Капли для глаз Рибофлавин: капли для глаз рибофлавин

Перед тем, как провести манипуляцию, пациента кладут на спину. Специалист делают трехкратную анестезию с помощью жидкостного препарата «Дикаин». После чего, врач измеряет ВГД с помощью аппарата Маклакова (вес которого имеет 10 граммов).

Потом, медработник начинает сдавливать склерокомпрессором либо фотальмодинамометром органы зрительного виденья. Эта манипуляция проводится не более 3-х минут. Как только компрессия завершена, врач повторно измеряет ВГД.

В случае, когда уровень ВГД стал более 27 мм. рт. ст., то процедуру повторяет через 30 минут. Это нужно для того, чтобы специалист знал точно о том, что прибор не выдал ошибку в измерениях.

Для того, чтобы точно установить диагноз, медработники должны сравнить результаты суточной тонометрии, периметрии, тонографии. При этом, отток влаги не должен составлять меньше, чем 0,15, но если уровень меньше и еще есть скотома, которую видно из полей зрительного виденья, а также суточная кривая уже успела обрести патологический характер, то скорее всего, что у пациента без сомнений проявилась глаукома.

Помимо этого, специалист всегда обратит внимание на жалобы больного, который проявляются в болях зрительного аппарата, что напрямую связано с тем, что разрушается зрительный нерв. Ну а вовремя прогрессирования глаукомы, подобные болезненные ощущения возникают только если есть повышенное внутриглазное давление.

Неэлектронные методы тонографии позволяют оценить отток жидкости после механического сдавливания глаза. Положение пациента при этом такое же, как при подготовке к электронной тонографии – лёжа на спине. Так же применяется местная анестезия (2-3 капли раствора дикаина 0,5%). В таком положение производится измерение ВГД тонометром Маклакова массой 10 грамм.

Для оценки оттока жидкости и изменений ВГД также применяется метод «эластотонометрия». В ходе этого исследования последовательно производятся измерения внутриглазного давления со специальными грузиками массой 5-15 грамм. На основе полученных таким способом данных вычерчивается эластотонометрическая кривая. Анализ её формы, излома и диапазона показателей при различной нагрузке позволяет оценить индивидуальную реакцию гемодинамических процессов.

  • пациент, лежащий на спине, фиксирует взгляд на дальней точке;
  • исследуемому проводят анестезию и при помощи пластикового кольца разводят веки, на глазном яблоке фиксируют датчик;
  • в течение около 4 минут регистрируют уровень внутриглазного давления;
  • после снятия датчика и кольца пациенту закапывают антисептический раствор.

Компьютеризированные тонографы автоматически рассчитывают запрашиваемые показатели и выводят их в графическом виде.

В нашей клинике «Высокие технологии микрохирургии глаза» вы можете пройти процедуру электронной тонографии обоих глаз по разумной цене и получить дальнейшее необходимое лечение.

Как проводится бесконтактная тонометрия глаз?

Данную процедуру назначают в следующих ситуациях:

  • при нарушениях в работе эндокринной системы, сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • отслоении сетчатой оболочки;
  • появлении осложнений на глазах после хирургических вмешательств;
  • глаукоме.

Даже при отсутствии явных патологий зрения проходить тонометрию офтальмологи советуют всем людям после 40 лет. В этом возрасте начинают происходить необратимые атрофические изменения в глазных структурах, которые могут привести к развитию глаукомы. Особенно высок такой риск у людей с высокой степенью близорукости.

Это безопасный и современный способ исследования зрительных органов, с помощью которого определяются показатели ВГД. В процессе исключен риск повреждения тканей глаз, случайного инфицирования слизистой оболочки. Также не требуется применения анестезии и использования красящих растворов. Данный метод подходит для людей с высокой чувствительностью органов зрения, детей и аллергиков.

Процедура бесконтактной тонометрии проводится следующим образом: на глаз пациента направляются порции воздуха определенной силы. Под его воздействием происходит аппланация (или сплющивание) роговицы — она немного прогибается внутрь, но этому противодействует внутриглазное давление. Датчики в тонометре фиксируют степень прогиба роговицы.

Именно на основании этих данных вычисляется величина офтальмотонуса. Если выработка и отток внутриглазной жидкости находятся в равновесии, то офтальмотонус считается нормальным. Однако, когда происходит сбой в оттоке, количество жидкости начинает увеличивается, соответственно, повышается давление внутри глазного яблока. Это первый и явный признак глаукомы, хотя иногда сбой баланса может наблюдаться при других патологических процессах в глазах или организме.

Читайте также:  Colorlite - тест на дальтонизм

Передняя камера глаза, которая спереди ограничена роговицей, по задней стенке хрусталиком и радужкой заполнена специальной жидкостью (водянистой влагой).

Жидкость (секретирует от 3 до 9 мл в сутки) постоянно движется, выполняя функцию питания и защиты бессосудистых структур (хрусталик, роговица), при ее застое растет внутриглазное давление, при этом в начале развития патологии симптоматика очень скудная.

Тонометрия глаза позволяет во время распознать начавшиеся изменения, предотвратить развитие глаукомы (атрофия зрительного нерва, которая приводит к потере зрения необратимого характера).

Техника проведения тонографической процедуры при глаукоме

Все начинается с того, что больного кладут на спину личиком вверх. Его взгляд при этом должен быть зафиксирован на одной точечке, куда он и будет смотреть все время. Главное, чтобы эта точка была как можно дальше, потому что иначе у пациента возникнет аккомодация. После фиксирования взгляда специалисты применяют 2-х или 3-х кратную эпибульбарную, что означает «капельная» анестезию.

Врач вводит раствор полупроцентный (0,5%) «Дикаина», далее начинает разводить веко специальным пластмассовым кольцом и прямо на глаз устанавливает датчик прибора. Тонографию проводят не более 4-х минут. После этого, датчик снимается врачом и извлекается из глаза колечко, которое было зафиксировано на веке.

Перед техникой выполнения тонографии, специалисты проводят ряд процедур – калибровку аппарата. Это позволяет в дальнейшем получать максимально точные показатели в автоматическом режиме.

Если же используются компьютеризированные тонографы, то врачам приходится каждый из расчетов производить «в ручном режиме». Это делается так: по топографической кривой и каждой полученной информации и коэффициенту врач определяет истинное значение ВГД (существуют для этого специальные таблицы измерения). Также, специалист вычисляет тонометрику давления, и количество вытесненной влаги из глаза.

В итоге, специалист получает показатель гидродинамики в зрительном аппарате. Так, нормальным коэффициентом считается уровень от 0,29 до 0,31 мм3/мин./мм. рт. ст., а нормальной величиной ВГД уровень от 15 до 17 мм. рт. ст.

Что касается величины 60-ти секундного объема влаги, то уровень не должен быть выше 2,0 мм3/минуту. При этом тот факт, который касается глаукомы свидетельствует о том, что если показатели в норме, то вылечить ее можно без хирургического вмешательства.

Также, следует знать о верхних границах ВГД. Так, для тонометра Шиотца нормальным показателем является 25 мм, а вот Маклакова (10 г) – 27 мм, и 21 мм. Нижними же границами по Маклакову есть 12 мм. рт. ст, а вот для тонометрического и истинного – 8 мм. рт. ст.

Норма для тонометрии глаза

Норма ВГД зависит от метода исследования, для детей и взрослых до 60 лет она варьирует в пределах 10-21 мм.ртутного столба, если использовались грузики показатель увеличивается до 25 мм, наиболее благоприятными показателями считается параметр 15-16. После 60 лет границей нормального ВГД является отметка в 26 мм.

В утренние часы ВГД выше, чем в вечернее время, разница при этом не должна превышать 3 мм. Если уровень превышает 21 мм.в течение нескольких дней, но нет патологии зрительного нерва специалист подозревает глазную гипертонию, которая может перейти в глаукому при отсутствии адекватного лечения.

Когда показатели превышают норму на несколько единиц, пациента направляют на дополнительные обследования, у мужчин показатели всегда выше, чем у женщин.

О глаукоме говорит результат измерения равный 26 мм., показатель в 27 единиц свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Средним показателем внутриглазного давления принято считать значение примерно 15-22 мм ртутного столба. Однако, не следует забывать, что в течение суток уровень ВГД может изменяться в зависимости от обстоятельств, физической нагрузки, общего артериального давления и так далее. На конечный результат измерений может повлиять даже степень напряжения глазных мышц во время процедуры.

Электронная тонография глаза - цены

Сам метод не является настолько идеальным, чтобы небольшие отклонения от средних цифр могли свидетельствовать о возможных нарушениях ВГД. Если при небольшом превышении нормы других офтальмологических патологий не будет выявлено, то полученные показания считаются нормальными. Однако врач на свое усмотрение может назначить дополнительные анализы, чтобы составить полную картину состояния глаз.

  • коэффициент легкости оттока: 0,16-0,48 мм.куб;
  • минутный объем водянистой влаги: 1,1-3,58 мм.куб./мин.;
  • истинное внутриглазное давление: 10,48-20 мм.рт.ст.;
  • коэффициент Беккера: 27-98.
Читайте также:  Катаракта как остановить развитие. Как остановить развитие катаракты Как остановить начинающую катаракту

Расшифровка результатов тонометрии

  • Комплексное обследование пациента с глаукомой – 5 000 руб.
  • Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) – 1 500 руб.
  • Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) – 400 руб.
  • Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) – 700 руб.
  • Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) – 1 000 руб.
  • Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест “Глаукома”) – 1 500 руб.
  • Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва – 2 000 руб.

Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.

На сегодняшний день, цена процедуры может колеблется от 500 до 2000 рублей. Так, чтобы сделать пневмотонометрию, то это обойдется приблизительно в 400 руб., а вот чтобы провести современную автоматическую тонографию с помощью аппарата Glautes-60, то за один глаз пациенту придется оплатить 1000 рублей.

Для проведения нагрузочных-разгрузочных проб при тонометрии, человек должен будет отдать около 800 руб., а вот проведение суточной тонометрии (в том числе измерят и офтальмотонус) обойдется в 700 рублей. Чтобы сделать двухчасовую тонометрию в котороу входит от 6 до 8 измерений придется заплатить 2000 рублей.

При этом, даже после диагностики не факт, что манипуляцию не придется делать снова. Опасные факторы риска могут повлияет на результаты. Итак, вот что нужно знать:

  1. Питье воды. Если вы будете выпивать хотя бы один литр воды в день, то глазной уровень жидкости увеличится на 4,4 мм. рт. ст. и сохранит размеры на два с половиной часика.
  2. Питье кофе. Если вы выпиваете одну чашку кофе, то давление может вырасти на 4 мм. рт. ст. и сохранится таковым до полутора часов.
  3. Питье алкогольных напитков. Если вы выпиваете алкоголь, то давление способно повыситься на 3,7 мм. рт. ст. и сохранится так до одного часа.
  4. Гиперфизическая активность. При выполнении различной физкультуры и гимнастики, упражнений, вы сможете добавиться того, что внутриглазное давление спадет до уровня 4,3. Чтобы оно восстановилось необходимо будет подождать около 65 минут.

Вас может заинтересовать: Как проходит операция по замене хрусталика при глаукоме?

В видео рассказывается о том, что глаукома представляет собой болезнь, которая приводит к слепоте. Так, чтобы выявить недуг на начальном этапе – лучше современно обратится к клинику. Также, ее лечат комплексным путем, а если стадия запущена, то только лазером или с помощью хирургии. Я же советую не допускать прогрессирование болезни и сразу же обратится к офтальмологу при наличии первых признаков.

После сканирования роговицы прибор выдает распечатку с результатами, по которым врач определяет состояние внутриглазного давления. Если значение составляет 24-27 мм ртутного столба,  этот фактор может указывать на наличие гипертензии — повышенного артериального давления, которое  с возрастом также может привести к формированию глаукомы. Показатели от 27 единиц говорят уже о прогрессировании этой глазной патологии, и следует немедленно прибегать к лечению.

Диагностика глаукомы в Москве

В нашем Центре Контактной Коррекции Зрения на Тверской доступна проверка внутриглазного давления бесконтактным способом. Записаться на прием Вы сможете по телефонам 7 (495) 587 95 95, 7 (800) 100 95 96. Наши специалисты проконсультируют по вопросам, связанным с офтальмологией, проблемами зрения, а также выпишут при необходимости рецепт на оптику, помогут заказать очки по индивидуальным параметрам, подобрать модель контактных линз.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *