Центральная серозная хориоретинопатия – обзорная статья

Общие сведения

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.

Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия

Симптомы

Симптомы такого заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, проявляются достаточно резко на фоне общего хорошего самочувствия человека. К ним относят:

  • незначительное снижение зрения;
  • искривление видимых объектов, нарушение восприятий цветов и форм;
  • в некоторых случаях — появление полупрозрачного темного пятна в поле зрения.

Сильное снижение зрения при таком заболевании отмечается крайне редко.

Представленные симптомы заболевания могут проявляться только на одном глазу, но чаще всего они затрагивают сразу два глаза.

Для получения точного диагноза при подозрении на данное заболевание врачу требуется провести ряд исследований, в который, помимо обычного осмотра и опроса пациентов, должны быть выключены томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сосудов глаза. Эти методики позволяют получить исчерпывающую картину по данному заболеванию, определить его стадию, а также подобрать лечение центральной серозной хориоретинопатии.

Специалистами отмечено, что в большинстве случаев лечение недуга медикаментозным методами видимых улучшений в состоянии больного не дает. Так если болезнь протекает в форме легкой, через несколько недель после ее появления у больного наблюдается самоизлечение, которое нельзя ускорить современными медикаментами.

При выраженной симптоматике данного заболевания и длительном течении недуга медикаментозная терапия дает только временный слабый эффект. Для него применяют местные противовоспалительные препараты, стероиды. В том случае, если у больного в течение четырех последующих месяцев не наблюдается общее улучшение самочувствия, ему назначают лазерную коагуляцию. Этот метод лечения даёт хорошие результаты и позволяет быстро восстановить зрение с минимальными потерями для здоровья.

Важно знать! Действенный способ эффективного восстановления зрения, рекомендованный ведущими офтальмологами страны! …

Во избежание рецидива представленного заболевания пациентам в дальнейшем рекомендуется пройти полноценное обследование для выявления факторов, приводящих к развитию этого недуга, а также заняться лечением имеющихся инфекционных болезней, которые могут повлечь дальнейшее развитие вышеописанной патологии глаз.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии народными средствами обычно также не приводит к видимым улучшениям, потому проводить его не рекомендуется. При тяжелых формах болезни такая терапия может усугубить состояние больного и даже спровоцировать потерю зрения.

Как восстановить зрение не прибегая к операции

Мы все знаем, что такое плохое зрение. Миопия и дальнозоркость серьезно портят жизнь ограничивая в обычных действиях — невозможно что то прочитать, рассмотреть близких без очков и линз. Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему рассказано…»

Течение серозной хориоретинопатии имеет некоторые особенности, и сопровождается определенными симптомами:

  • внезапное начало заболевания;
  • развитие метаморфопсии (искаженное восприятие предметов: чаще всего они воспринимаются увеличенными или уменьшенными);
  • появление размытых пятен перед глазами (фотопсия);
  • возникновение болезненных ощущений в глазнице (чаще всего боль дает о себе знать в утренние часы);
  • возникновение скотом: дефект поля зрения может быть относительным (при этом виде поражения зрение частично сохраняется) и абсолютным (зрение утрачивается полностью);
  • зрение ухудшается как в сумерках, так и при ярком свете (освещении), более комфортно больному при среднем освещении.

При возникновении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Обследование начинается с визуального осмотра и беседы с пациентом (врач уточняет жалобы и собирает анамнез).

Офтальмоскопия помогает выявить хориоретинопатию.

Для выявления хориопатии, могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

  • тест на правильность рефракции и фотостресс-тесты;
  • томография (оптическая когерентная);
  • офтальмоскопия;
  • ангиография (флуоресцентная);
  • мультифокальная электроретинография;
  • визоконтрастометрия.

При ЦСХ необходима также дифференциальная диагностика (исключить следующие заболевания или патологические состояния):

  • врожденные аномалии;
  • опухоли хориоидеи;
  • монокулярная идиопатическая макулопатия (острая);
  • болезнь Нагаева;
  • хориоидальная неоваскуляризация (идиопатическая) и др.

ЦСХ также следует отличать от возрастной макулярной дегенерации, которая имеет несколько форм:

  • сухая (имеет более благоприятное течение и развивается на протяжении многих лет);
  • влажная (коварная форма, развивающаяся стремительно и приводящая к потере зрения).

При остром течении патологии, как правило, не требуется лечение, так как слои чаще всего срастаются сами по себе. А вот подострую и хроническую форму необходимо лечить в обязательном порядке. Для этого могут быть использованы консервативные методы (применение различного рода медикаментов) и лазерное лечение (современный метод, при котором лечение проводится при помощи лазера). Терапия подбирается исключительно лечащим врачом с учетом степени поражения, возраста пациента и других немаловажных факторов.

Лечение острой формы хориоретинопатии чаще всего не требуется.

Симптоматика ЦСХ проявляется как в самочувствии человека, так и в состоянии его зрительных органов.

Чаще всего заболевание сопровождается такими явлениями:

  • Спонтанное появление тумана перед глазами.
  • Искажение форм видимых предметов.
  • Нарушение цветовосприятия.
  • Образование помутнение в сетчатке.
  • Нахождение сетчатой оболочки в приподнятом состоянии.
  • Перегибание сосудов.

Иногда отмечается уменьшение помутнений. На их месте образуются желто-белые пятна. Также в сетчатке может возникнуть неотслоенный нейроэпителий. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в стадию ремиссии.

С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений. При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.

Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Головин — потеря для ответного матча ЦСКА в Москве, но пока он не достиг того уровня, чтобы считаться незаменимым

Александр Бубнов поделился впечатлениями от матча «Црвены Звезды» и ЦСКА. – Игра получилась…

Главный тренер «Црвены Звезды» Владан Милоевич после первого матча 1/16 финала Лиги Европы…

Полузащитник Александр Головин пока не стал незаменимым футболистом в составе московского ЦСКА, но…

Разминка, дриблинг, финты – в эти дни Тамбов охватил настоящий футбольный бум. В…

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению данного заболевания заключены в проведении:

  • Визометрии;
  • Биомикроскопии;
  • Флуоресцентной ангиографии;
  • Офтальмоскопии;
  • Периметрии;
  • Томографии оптической когерентной.

Особенно важным тестом считается ангиография, которая позволяет визуализировать все участки экссудации через эпителий с пигментом. Усиление флуоресценции при хроническом заболевании указывает на диффузное просачивание. Визометрия позволяет определить снижение остроты зрения в диапазоне 0,2-0,3 диоптрий.

Чтобы провести более детальное изучение патологии, применяется биомикроскопия, выявляющая очаги серозной отслойки. Периметрия показывает образовавшиеся скотомы. С помощью томографии удается визуализировать скопление жидкостей между пигментным и нейроэпителиальным слоями. В процессе важно дифференцировать патологию от опухолей хориоидеи, хориоретинита, хориоидальной неоваскуляризации.

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ). При остром течении заболевания при помощи флуоресцентной ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции. Методом визометрии диагностируется снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.

Читайте также:  Носослезная борозда и коррекция филлерами: как происходит заполнение, лучший препарат для введения, последствия и осложнения

Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями. Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Для выявления центральной серозной хореоретинопатии необходимо провести стандартное офтальмологическое обследование и собрать анамнез с выяснением возможных провоцирующих начало заболевания факторов.

Проверка острота зрения по таблицам выявляет его незначительное снижение, которое обычно корригируется до нормы слабыми «плюсовыми» линзами. Это является признаком доброкачественного характера заболевания. Зоны локальной отслойки сетчатки определяются после расширения зрачка для осмотра глазного дна. Тогда же выявляется их количество.

Обязательная процедура при диагностике ЦСХРП — флуоресцентная ангиография. Это исследование сосудов глаза посредством введения в кровоток специальных медицинских красителей. Именно данный метод позволяет точно выявить зоны патологической проницаемости капилляров (точки фильтрации), ставшие причиной отслоения сетчатки.

Не мене информативным является и выполнение оптической томографии (OCT) сетчатки, дающей возможность выявить ЦСХРП посредством получения «срезов» ретинальных слоев оболочки.

Выслушав жалобы, проведя осмотр глазного органа, офтальмолог проводит инструментальные обследования:

  • флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки (ФАГ) – оценка состояние сосудов и кровотока в них;
  • офтальмоскопия, биомикроскопия – оценка изменений на глазном дне;
  • визометрия, периметрия – офтальмологические тесты для определения степени сохранности зрительных функций;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – для максимально точного определения изменений и их локализации.

Профилактика и прогноз

Снизить риск образования патологии помогут такие мероприятия:

  • Своевременное лечение общих и офтальмологических заболеваний.
  • Сокращение физической нагрузки.
  • Соблюдение рекомендаций по приему гормональных препаратов.
  • Ограничение состояний стресса.
  • Контролирование артериального давления.

Необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления. Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.

В целом прогноз для жизни и труда благоприятный. Но болезнь склонна к рецидивам, что снижает качество жизни. Зрительные функции не всегда можно восстановить в полной мере.

Чтобы снизить риск развития центральной серозной хориоретинопатии, нужно исключить возможные причины. Важно вовремя обследоваться, лечить все сосудистые и эндокринные заболевания, проходить профилактический осмотр у офтальмолога 1 р/г или чаще.

Тактика родов при центральной серозной хориоретинопатии зависит от момента, когда установлен диагноз. Если заболевание обнаружено на ранних сроках, то можно провести лазерную коррекцию, после чего разрешено рожать естественным путем. Нелеченое заболевание является показанием к кесареву сечению. Заключение о тактике родов выносит офтальмолог.

Расскажите, что вы слышали о центральной серозной хориоретинопатии? Делитесь статьей в соцсетях. Будьте здоровы. Всего доброго.

Стадии заболевания

Такое состояние возникает из-за повышения проницаемости мембраны Бруха. Происходит через пигментный эпителий в сетчатке глаза просачивание плазмы из мельчайших сосудов хориоидеи.

Возможно вас также сможет заинтересовать информация о том, как выглядит застойный диск зрительного нерва и как происходит его лечение в случае заболевания.

Участки, которые отслоились, обычно соответствуют областям повышенного процесса экссудации. Такое состояние возникает, когда нарушается транспортировка ионов калия и натрия сквозь пигментный слой. Нередко рычагом запуска процессов становится и патология стенок сосудов, называемая также хориоидальной васкулопатией. Если нарушение несет локальный характер, то оно становится причиной вторичной дисфункции эпителия с пигментом.

Различают три типа болезни:

  • Острую;
  • Подострую;
  • Хроническую форму.

Патологию впервые описал немецкий хирург-офтальмолог Альберт фон Грефе еще в 1866 году. По статистике мужчины заболевают в 8 раз чаще, чем женщины. В группе риска находятся люди от 20 до 49 лег, но известны случаи развития патологии и у 80-летних пациентов. Чем старше возраст пациента – тем больше бинокулярных поражений глаз.

Возможно вам также будет полезно узнать о том, как выглядит акантамебный кератит, и что можно сделать с такой проблемой.

Центральная серозная хориоретинопатия вызвана отслоением нейросенсорного слоя. Пигментный слой может либо отслоиться, либо остаться сохранным. Участки отслаивания возникают из-за того, что плазма, вышедшая из сосудов, отделяет слои друг от друга. Отслоения могут локализоваться в одном или нескольких местах.

Заболевание встречается преимущественно в молодом или среднем возрастах, у мужчин чаще.

Со временем при отсутствии должного лечения центральная серозная хориоретинопатия переживает такие стадии:

  1. Острая. Длится до полугода. Обычно излечение происходит без какого-либо вмешательства.
  2. Подострая. Симптомы проявляются на протяжении 8 – 12 месяцев. При этом видимых улучшений не наблюдается. Лечится лазерным методом. В качестве его последствия часто появляются рубцы, приводящие к нарушению зрительных функций.
  3. Хроническая. Случай, когда симптоматика отмечается более 12 месяцев. При этом болезни подвержены оба глаза. В качестве осложнений могут наблюдаться атрофические и зрительные изменения. К факторам риска развития болезни до этой стадии попадают люди старше 45 лет.

Центральную серозную хориоретинопатию не знающие люди часто путают с хориоретинальной дистрофией. На самом деле это совершенно разные заболевания. Хориоретинальная дистрофия отличается поражением макулы. Его необратимость в большинстве случаев влечет за собой полную потерю зрения.

Головин — потеря для ответного матча ЦСКА в Москве, но пока он не достиг того уровня, чтобы считаться незаменимым

Детально разобрали игру армейцев против «Црвены Звезды». АКИНФЕЕВ — 7,0. Безусловный герой встречи….

В Белград на первый матч 1/16 финала Лиги Европы между «Црвеной Звездой» и ЦСКА прибыло около 1000…

Полузащитник ЦСКА Кристиян Бистрович – о скорости, отношении к «спартаку» и роли на…

В ночь с 12 на 13 февраля фанаты московского ЦСКА, которые направлялись на…

Уважаемые болельщики! По решению полиции города Белград в целях безопасности билеты в красно-синий…

Один из болельщиков московского футбольного клуба ЦСКА скончался сегодня днем в Белграде. Фанат…

Бывший полузащитник армейцев Элвер Рахимич будет с интересом наблюдать во вторник за матчем…

В преддверии матча 16 финала Лиги Европы, главный тренер ПФК ЦСКА Виктор Гончаренко…

Центральной серозной хориоретинопатией называется такое состояние, когда капилляры хориоидеи, несущие кровь к сетчатке глаза, становятся проницаемыми, и из них выпотевает некоторое количество плазмы крови.

Эта серозная по своему составу жидкость, проникая между слоями сетчатки, отслаивает тот ее слой, где находятся палочки и колбочки, от пигментного эпителия, на котором они расположены. Зачастую таких участков отслойки формируется сразу несколько, что проявляется ухудшением зрения, но еще незаметно при обычном осмотре офтальмолога. Чаще всего отслойка прирастает сама, без лечения, но в некоторых случаях этого не происходит.

Причины болезни

Центральная хориоретинопатия развивается у людей трудоспособного возраста – 20-50 лет; на 1 заболевшую женщину приходится 10 мужчин с данной патологией. После 50 лет это соотношение выглядит как 2,6:1.

Гиперстеническое телосложение

Чаще болеют выглядящие совершенно здоровыми мужчины, которые или занимаются тяжелым физическим трудом, или живут в постоянном стрессе. Отмечается развитие патологии также при беременности и при приеме глюкокортикоидных гормонов в виде таблеток или уколов.

Точная причина патологии неизвестна. Учитывая характерные особенности появления хориоретинопатии, предполагается, что риск развития этого заболевания высок у людей:

  • гиперстенического телосложения;
  • страдающих артериальной гипертензией;
  • использовании препаратов силденафила («Виагры»);
  • страдающих системной красной волчанкой;
  • при состояниях, требующих введения глюкокортикоидов;
  • при синдроме Кушинга;
  • при беременности;
  • страдающих аллергическими заболеваниями дыхательных путей;
  • у тех, кто отмечает сонное апноэ.

Считают, что «виноваты» в развитии пропотевания жидкости из сосудов хориоидеи гормоны кортизол и адреналин, один из которых обязательно повышен при каждом из вышеуказанных состояний.

Как проявляется болезнь

Ухудшение зрения

Чаще всего процесс двухсторонний. Начинается серозная хориоретинопатия с того, что человек отмечает ухудшение зрения, искажение формы и размеров рассматриваемых предметов, становится хуже виден центр предмета – вместо него определяется черное пятно, которое не исчезает при трении глаза.

Часто бывает, что вначале изменяется форма и/или размер предмета, а уже позже снижается зрение. Относительно хорошо себя человек чувствует при среднем уровне освещенности: яркий свет ослепляет, а в сумерках взор застилает полупрозрачное пятно.

Читайте также:  Зрение минус 1 - что значит? ищите ответ здесь!

Если заболевание имеет острое течение, то через небольшое количество времени (до полугода) жидкость, проникшая между слоями сетчатки, всасывается в сосуды. Слои оболочки самопроизвольно срастаются, зрение возвращается к норме.

О подостром течении говорят, когда абсорбция жидкости происходит в период от 6 до 12 месяцев. Если же симптомы сохраняются более года, то течение – хроническое. Оно характерно для ситуации, когда участков просачивания плазмы через сосудистую стенку много и они сливаются между собой. Такое длительное существование пространства между двумя слоями, заполненного жидкостью, может привести к развитию в нем новых атипичных клеток и сосудов.

Диагностика

Поставить диагноз серозной ретинопатии возможно с помощью таких обследований:

  • офтальмоскопия: на глазном дне видна серозная отслойка слоя с палочками и колбочками, отложение фибрина и пигмента между слоями сетчатки;
  • биомикроскопическое исследование глазного дна с линзами большого количества диоптрий;
  • флуоресцентная ангиография – обнаруживаются флуоресцирующие участки эпителия;
  • визоконтрастометрия – проводится для определения чувствительности светового контраста;
  • оптическая когерентная томография – наиболее точный метод послойной визуализации сетчатки;
  • исследование сосудов сетчатки с помощью окрашивания их индоцианин-зеленым и последующей томографии;
  • мультифокальная электроретинография.

Для определения остроты зрения используется визометрия, поля зрения оценивают с помощью периметрии.

Как лечить заболевание

Лечение центральной серозной хориоретинопатии может выполняться консервативными или инструментальными методами. Выбор тактики зависит от площади отслойки нейроэпителия, характера течения заболевания.

При остром течении хориоретинопатия часто не требует лечения – слои срастаются сами, без какого-либо вмешательства. При подостром течении часто прибегают к медикаментозной терапии; хроническую же форму патологии или часто развивающиеся ее рецидивы лечат с помощью оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Эффективными средствами на сегодняшний момент считаются:

  1. Препараты, блокирующие фактор роста эндотелия – «Авастин» («Бевацизумаб»). Вводиться эти лекарственные средства должны инъекцией в стекловидное тело.
  2. Фотодинамическая терапия: введение вещества, повышающего чувствительность участка сетчатки к свету («Визудин»), с последующим облучением его. В результате световой энергии высвобождается кислород, который, при взаимодействии с определенным химическим веществом, приобретает высокую активность. Такой активный радикал кислорода локально закупоривает сосуды и приводит к разрушению клеток. В результате оба слоя сетчатки припаиваются друг к другу химическим способом.

Лазерное лечение

К нему прибегают не только в случае хронического течения болезни, но и в случае, если участки выпотевания жидкости находятся на расстоянии более 0,2-0,3 мм, вне точки фиксации.

Суть метода заключается в припаивании лучом криптонового или аргонового лазера двух отделившихся слоев сетчатки, при этом сделать это нужно так, чтобы не возникло ожога оболочки.

Профилактика

Предупредить развитие патологии невозможно, но вот рецидива заболевания избежать можно, соблюдая такие правила:

  • контролировать артериальное давление;
  • избегать стрессов;
  • использовать минимальное количество гормональных препаратов;
  • уделять внимание упражнениям на расслабление.

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. «central serous chorioretinopathy» ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз. Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы.

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.

Оглавление

Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде «дымка» или «фары в тумане». Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии — развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания).

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола. Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) — обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем — может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы.

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания. Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.

Распространенность болезни

Пациенты с ЦСХР обычно приходят с жалобами на острое снижение зрения и
метаморфопсии (особенно микропсии) на одном глазу. Так же возможно постепенное
снижение центрального зрения и положительные скотомы.

Сниженное зрение обычно удается скорректировать небольшими плюсовыми линзами. Другие симптомы включают в себя ухудшение темновой адаптации, снижение цветового и контрасного восприятия.

Лабораторные исследования.Лабораторные данные при ЦСХР неинформативны, хотя последние публикации свидетельствуют об увеличении уровня ингибитора активатора профибринолизина-1 в сыворотке пациентов с ЦСХР.

Инструментальные исследования.Оптическая когерентная томография (OКT) показывает различные виды патофизиологических изменений при ЦСХР, от появления субретинальной жидкости и
отслойки ПЭС до атрофических изменений сетчатки при хронической форме течения
заболевания. OКT особенно полезна в идентификации незначительных и даже
субклинических отслоек сетчатки в макулярной зоне.

ФАГ классического ЦСХР показывает одну или более точек просачивания
флуоресцеина через ПЭС. Классический симптом “дымовой трубы” при просачивании
флуоресцеина замечен только в 10-15 % случаев. На флуоресцентной ангиограмме при
диффузной пигментной эпителиопатии сетчатки видны точечные очаги
гиперфлуоресценции, которые соответствуют участкам с дефектами ПЭС [17].

ФАГ в фазу раннего наполнения у пациента с локальной отслойкой нейроэпителия в макулярной области в следствие ЦСХР. Видны очаги гиперфлуоресценции.

ФАГ в фазу позднего наполнения у того же пациента. Видны участки просачивания
флюоресцеина под нейроэпителием.

ИЦЗА обнаруживает гипофлюоресцентные области на ранней стадии ангиографии, а
затем позднюю гиперфлуоресценцию и участки просачивания в хороидее. ИЦЗА часто
показывает множественные площади просачивания, которые не очевидны клинически
или на ФАГ. Согласно данным некоторых исследователей, характерные изменения в
средней фазе ИЦЗА позволяет дифференцировать ЦСХР от скрытой хориоидальной
неоваскуляризации в старших возрастных группах.

Глазное заболевание центральная серозная хориоретинопатия

Благодаря современным технологиям доступны новые методы диагностики сетчатки. Ooto и
коллектив изучил адаптивную оптическую сканирующую лазерную офтальмоскопию,
которая оказалась полезной для изучения патологии колбочкового аппарата
сопровождавшейся низким зрением при ЦСХР [33].

Другие исследования.Для идентификации очаговых областей снижения функции сетчатки при ЦСХР даже при отсутствии симптом и видимых изменений, используется мультифокальная
электроретинография [34]. По мнению Lai и соавторов, использование
мультифокальной электроретинографии является способом оценки эффективности и
безопасности новых методов лечения ЦСХР.

Метод микропериметрии (Nidek MP-1 микропериметр) показал, что, несмотря на
клиническое выздоровление после ЦСХР, определяется снижение чувствительности
сетчатки в макуле, несмотря на то, что острота зрения может повышаться до 1,0.
Изучения центральной фиксации показали ее стабильность [37,36].

Заболевание начинается на фоне общего благополучия внезапно. Оно не сопровождается выраженными признаками и значительным снижением зрительных функций. Иногда перед пострадавшим глазом возникает темное полупрозрачное пятно. Острота зрения чаще всего ухудшается незначительно, в некоторых случаях возможно искажение форм видимых объектов и их размеров.

Центральная серозная хориопатия (ЦСХ) занимает четвертое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний глазного дна. Уступает она возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и окклюзии центральной вены сетчатки.

Развивается у здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины болеют в 3-7 раз чаще, чем женщины. У прекрасной половины человечества заболевание чаще встречается во время беременности.

Вначале страдает один глаз. Однако ЦСХ склонна к рецидивам. Поэтому через несколько лет болезнь может проявиться и на втором глазу. Так происходит в 40% случаев.

Характерный симптом при центральной серозной хориоретинопатии – неправильное восприятие форм и размеров предметов. Они кажутся слишком большими или маленькими, чем на самом деле, или же кажутся искаженными.

Также характерны жалобы на прогрессирующее снижение зрения с преобладанием дальнозоркости, появление пятен перед глазами, выпадения участков полей зрения (появление скотом), умеренную боль в глазных яблоках.

Читайте также:  Почему запотевают очки после мороза и в иных случаях и что делать для решения проблемы

Восприятие цвета, степени освещенности обычно в норме, но люди с центральной серозной хориоретинопатией более комфортно себя чувствуют в помещении, где не слишком ярко, но и не слишком темно.

Головин — потеря для ответного матча ЦСКА в Москве, но пока он не достиг того уровня, чтобы считаться незаменимым

ЦСКА первым из российских клубов возобновил евросезон. Во вторник с утра ЦСКА «устами»…

ЦСКА в гостях сыграл с «Црвеной Звездой» в матче 1/16 финала Лиги Европы. В первом тайме…

Причины болезни

Ухудшение зрения

Диагностика

Лазерное лечение

Профилактика

Оглавление

Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.

При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.

Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки , при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес. , появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.

Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы .

При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном — эффективный и безопасный метод лечения. Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.

Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.

Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР — хориоидальной неоваскуляризации.

Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов ]

Воспаление

(Ячмень, Халазион, Блефарит Абсцесс века, Отек века, Пресептальный целлюлит), Энтропион, Эктропион, Блефароспазм, Лагофтальм, Блефарохалазис, Птоз, Блефарофимоз, Ксантелазма, Криптофтальм, Колобома века, Анкилоблефарон, Синдром Гунна.

Ресница

ТрихиазМадароз

Диагноз центральная серозная хориоретинопатия мужчины слышать от окулистов примерно в 8 раз чаще, чем женщины. Заболевание описано еще в 1866 году немецким офтальмологом  Альбертом фон Грефе, однако причины его возникновения и некоторые особенности протекания до сих пор неясны.

Сегодня это заболевание подается успешному лечению, но стоит под вопросом восстановление утраченных зрительных функций.

Болеют на центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ) чаще мужчины и женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Встречается заболевание у жителей Испании и Азии, реже в других частях Европы и США.

Заболевание поражает хориоидею — внешнюю оболочку сетчатки и представляет собой возникновение в ней серозного выпота (плазмы крови) из окружающих капилляров. Результатом скопления серозного содержимого является расщепление слоев сетчатки.

Проще говоря, сетчатка в месте внешних слоев отслаивается, так как здесь собирается серозная жидкость, которая просочилась из капилляров (мембраны Буха). Место отслоения обычно находиться в пределах пигментного эпителия, что вызывает характерные признаки заболевания (нарушение зрительной функции).

Опасно данное заболевание сосудистого слоя сетчатки еще и тем, что нарушает снабжение питательными веществами и кислородом отдельного участка внешних структур глаза. К этому приводит неплотное прилегание хориоидеи к внешним оболочкам из-за расслоения.

По-видимому, главной причиной возникновения серозного выпота в хориоидальной части сетчатки является повышение адреналина и кортизола в крови. При этом заболевании один из указанных гормонов всегда повышен.

О расслоении сетчатки будут сигнализировать нарушения зрения, так как отслаивается как раз пигментная часть, отвечающая за качество зрения. Больной отмечает искажение размеров предметов, размытость центральной части изображения и др.

При данном заболевании после исчезновения симптомов обычно фиксируют самопроизвольное излечение: слоя сетчатки прилегают, а серозный выпот (обычно прозрачный) растворяется.

Чаще заболевание развивается на одном глазу, но возможно и развитие двухсторонней формы болезни.

Ученые пока спорят о причинах возникновения центральной серозной хориоретинопатии, и абсолютно уверенно называют только повышенный уровень гормонов. Среди достоверных факторов ЦСХ отмечают несколько:

  • Тяжелый физический труд.
  • Длительный сильный стресс.
  • Беременность у женщин.

Многие офтальмологи к факторам риска относят значительно больше причин и склонны считать, что здесь главную роль играет как раз высокая проницаемость сосудов, они относят к причинам возникновения ЦСХ.

  • Наличие гипертонической болезни.
  • Системные заболевания крови.
  • Повышенную проницаемость сосудов.
  • Преобладание повышенной активности симпатического типа (легковозбудимого) нервной системы.
  • Наличие аллергии.

bullet

Центральная серозная хориоретинопатия вызывает очень характерные симптомы, которые являются обязательной составляющей частью в постановке диагноза, так больные жалуются  на:

  • Появившиеся размытые пятна перед глазами.
  • Боль в глазнице в утренние часы.
  • Искажение изображения, его уменьшение или, наоборот, — увеличение (самый характерный признак).
  • Снижение остроты зрения.
  • Появление скотом, участков с ослабленным или полностью отсутствующим зрением.
  • Плохое зрение при ярком освещении, но в сумерках, больной также видит плохо. Наиболее комфортным оказывается среднее освещение.

Иногда ЦСХ в острой форме выявляется у мужчин с плохим зрением, при их обращении за рецептом на более сильные линзы.

Методы диагностики

Наиболее информативным будет флуоресцентная ангиография – это исследование сосудов глаза при помощи специального красящего вещества.

Первично проводится осмотр окулистом, который проводит визометрию, другие стандартные обследования и детальный опрос больного. Особое внимание при обследовании уделяется изучению глазного дна.

При постановке диагноза центральная серозная хориоретинопатия опрос пациента играет важную роль, так как позволяет обнаружить характерные симптомы нарушения зрительной функции и установить наличие одного из трех важных условий заболевания: тяжелый труд, стресс или беременность.

Систематизация данного заболевания предполагает только одну классификацию по длительности течения. Различают следующее.

  • Острую форму. Ее длительность от одного до 6 месяцев. При острой форме возникают характерные симптомы, которые в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. Острая форма проходит самопроизвольно и в течение определенного времени, до 6 месяцев серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки плегают самостоятельно. При этом могут возникать как единичные отслоения, так и множественные.
  • Подострая форма. Она возникает, если симптомы наблюдаются до 8-10 месяцев, и при этом не происходит улучшения. Здесь может быть принято решение о лазерном лечении, но следует помнить, что ЦСХ возникает в центральной части сетчатки и при проведении припаивания отслоившихся участков лазером могут возникнут рубцы, которые будут нарушать зрительные функции.
  • Хроническое течение. Если острая серозная хориоретинопатия не проходит более 1 года, то диагностируют хроническую форму. Ее чаще всего наблюдают у пациентов, возраст которых старше 45 лет, для хронической формы характерно двухстороннее поражение глаз. Здесь уже потребуется обязательное лечение лазером, так как длительная расслойка сетчатки может повлечь осложнения в виде атрофии сетчатки, сложных нарушений зрения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *