Вторичная глаукома – Болезни офтальмологии

Причины заболевания

Большое количество различных форм вторичной глаукомы

1) воспалительная и поствоспалительная;

2) факогенная;

3) сосудистая;

4) дистрофическая;

5) травматическая;

6) послеоперационная;

7) неопластическая;

8) прочие причины.

К данной группе относятся случаи заболевания, когда повышение офтальмотонуса вызвано образованием гониосинехий, формированием плоскостных задних синехий, сращением и заращением зрачка, отложением и организацией экссудата в трабекулярной зоне в результате воспалительного процесса в глазу.

Глаукомоциклитический криз Краупы-Познера-Шлоссманна – аллергическая реакция со стороны трабекулы и ресничного тела, которая протекает по типу вторичной увеальной открытоугольной глаукомы. Наблюдается значительное повышение ВГД, сопровождающееся отеком роговицы, гипохромией радужки, появлением преципитатов на задней поверхности роговицы. Процесс односторонний, болеют лица молодого и среднего возраста.

Гетерохромная увеопатия Фукса – односторонний процесс, который характеризуется гетерохромией, расширением зрачка на фоне светлой радужки, появлением мелких серых преципитатов, развитием катаракты, повышенным ВГД. При гониоскопии обнаруживаются новообразованные сосуды, которые прорастают трабекулу и могут быть причиной не только повышения офтальмотонуса, но и геморрагий.

– факотопическую, факоморфическую, факолитическую.

Факотопическая форма обусловлена дислокацией (вывихом или подвывихом) хрусталика. Вывих хрусталика возникает при полном разрыве зонулярных волокон, т. е. хрусталик находится вне зоны зрачка – в передней камере или в стекловидном теле. При подвывихах наблюдается частичный разрыв цинновых связок; хрусталик дрожит при движении глазного яблока, однако сохраняет свое правильное положение.

Факоморфическая форма развивается в результате патологического увеличения размеров хрусталика при незрелой стадии старческой катаракты («набухающая» катаракта), в результате чего возникает относительный зрачковый блок, что и проводит к повышению ВГД.

Факолитическая форма инициируется выходом во влагу передней камеры лизированной кортикальной субстанции перезрелой катаракты. Разжиженное вещество коры хрусталика проникает через его капсулу и вместе с макрофагами «забивает» щели в трабекулярной сети дренажной системы глаза.

разделяют на неоваскулярную (посттромботическая глаукома, диабетическая глаукома, энцефалотригеминальный ангиоматоз) и флебогипертензивную.

Посттромботическая глаукома развивается примерно у 15 % больных через 2-3 мес. после тромбоза центральной вены сетчатки, осложнившегося появлением новообразованных сосудов и соединительной ткани в углу передней камеры.

Диабетическая глаукома. Длительно существующая гипергликемия при сахарном диабете инициирует патологический ангиогенез. В результате воздействия ангиогенного фактора развивается рубеоз радужки, который вначале охватывает зрачковый край, затем переходит на поверхность радужки и прорастает в зону дренажной системы глаза.

На стадии закрытоугольной глаукомы происходит полное закрытие угла передней камеры вследствие сокращения ранее сформированной фиброваскулярной мембраны, а также образование плоскостных обширных гониосинехий. Радужка уплощается, изменяется форма зрачка и наблюдается выворот пигментного листка. В случае распространения эндотелия роговицы на радужку возникает картина «псевдоугла».

Флебогипертензивная глаукома обусловлена повышением давления в системе передних ресничных или вортикозных вен, вызванного артериовенозным соустьем, злокачественным экзофтальмом, опухолями орбиты, сдавлением верхней полой вены.

В эту группу входят те формы вторичной глаукомы, в происхождении которых решающую роль играют заболевания дистрофического характера: иридокорнеальный эндотелиальный синдром, первичный системный амилоидоз, обширные внутриглазные кровоизлияния, офтальмогипертензия при отслойке сетчатки.

alt

Основными причинами развития вторичной глаукомы в результате травмы глаза являются: кровоизлияние в переднюю камеру, рецессия угла передней камеры, смещение и повреждение хрусталика.

Гифема – наличие крови в передней камере (горизонтальный уровень крови или сгусток) – может частично или полностью блокировать угол передней камеры. Наблюдается пропитывание (имбибиция) трабекулы форменными элементами крови, что и приводит к затруднению оттока водянистой влаги и повышению ВГД.

Рецессия (углубление) угла передней камеры возникает в результате травматического расщепления ресничной мышцы и смещения радужки и хрусталика кзади, что обусловливает сужение и блокаду шлеммова канала. Повышение ВГД возникает на протяжении нескольких месяцев (иногда – лет) и проходит по типу хронической односторонней открытоугольной глаукомы.

При повреждении хрусталика развивается вторичная глаукома по типу факогенной: возникает набухание волокон хрусталика, его объем увеличивается, передняя камера становится мелкой, что приводит к относительному зрачковому блоку. В случае повреждения передней капсулы хрусталика кортикальные массы разбухают, мутнеют, выходят в переднюю камеру в виде «воздушных» хлопьев, могут блокировать дренажную систему. Уровень повышения ВГД зависит от степени ретенции, воспалительной реакции, состояния ресничного тела, характера травмы.

Осложнением оперативных вмешательств на глазном яблоке и орбите может быть временное или постоянное повышение ВГД. Наиболее частыми причинами развития послеоперационной глаукомы служат пересадка роговицы (кератопластика), экстракция катаракты, а также операции, выполняемые при отслойке сетчатки. Послеоперационная глаукома может быть как открытоугольной, так и закрытоугольной. В отдельных случаях возможно развитие вторичной злокачественной глаукомы с витреохрусталиковым блоком.

возникает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований. Повышение ВГД обусловлено блокадой угла передней камеры опухолью, отложением продуктов распада опухолевой ткани в дренажной части, образованием гониосинехий. Глаукома может развиться и при неопластических поражениях орбиты как следствие повышения давления в орбитальных, внутриглазных и эписклеральных венах или прямого давления на глазное яблоко содержимого орбиты.

Вторичная глаукома

Вторичную глаукому по распространенности делят на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Классификация по причине возникновения вторичной глаукомы:

  • поствоспалительная увеальная глаукома;
  • факогенная (факолитическая глаукома, факотопическая, факоморфическая);
  • сосудистая (неоваскулярная глаукома, флебогипертензивная);
  • травматическая;
  • дегенеративная;
  • неопластическая;
  • послеоперационная.

Глаукома – тяжелое офтальмологическое заболевание, главными признаками которого являются сильное повышение внутриглазного давления, дегенерация сетчатки и полная слепота. Оно развивается как осложнение различных офтальмологических заболеваний либо травм глазного яблока. Характерные признаки вторичной глаукомы – чрезмерное образование внутриглазной жидкости или нарушение ее оттока.

Общепринятой классификации на данный момент не существует. МКБ выделяет следующие формы заболевания:

  1. H40.3 — посттравматическая.
  2. H40.4 — возникшая вследствие воспалительных заболеваний.
  3. H40.5 — вызванная прочими болезнями.
  4. H40.6 — развившаяся вследствие приема медикаментов.

По степени выраженности неоваскуляризации этот тип глаукомы можно разделить на:

  • Рубеоз радужки.
  • Вторичную открытоугольную глаукому.
  • Вторичную синехиальную закрытоугольную глаукому.

Также широко используется данная Нестеровым в 1982 году классификация, в которой выделяется пять типов заболевания.

Выделяют следующие виды вторичной глаукомы в зависимости от причины заболевания:

  • воспалительная – патология возникает вследствие воспаления различных структур глаза;
  • травматическая – заболевание развивается на фоне повреждения глаза механическими, радиационными, химическими агентами;
  • неопластическая – внутриглазные или орбитальные патологические новообразования могут приводить к появлению вторичной глаукомы;
  • послеоперационная – патология возникает после хирургического лечения катаракты, пересадки роговицы. В данном случае заболевание носит временный характер, поэтому при своевременной терапии возможно полное излечение;
  • неоваскулярная – наиболее тяжелая форма заболевания, которая характеризуется развитием новых сосудов в радужке или в углу передней камеры. Патология развивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом сонных артерий;
  • факогенная – заболевание возникает вследствие смещения или изменения размера хрусталика;
  • врожденная – различные аномалии развития внутренних структур могут спровоцировать появление вторичной глаукомы;
  • сосудистая – основная причина развития патологии – тромбоз сосудов сетчатки или варикозных вен;
  • дегенеративная – внутриглазные кровотечения и патологии внутренних структур глаз могут приводить к застою жидкости, повышенному внутриглазному давлению.

Также к развитию вторичной глаукомы приводит прием некоторых лекарственных препаратов: средств, которые способны расширять зрачок, гормонов, сульфаниламидов.

Если была диагностирована вторичная глаукома, то пациенту важно изменить образ жизни. Только это позволит свести к минимуму риск обострения заболевания, развития осложнений. Для повышения эффективности терапии рекомендуют следовать таким советам:

  • спать на протяжении 7-9 часов в сутки;
  • избегать стрессовых ситуаций, сильных волнений;
  • постоянно следить за положением тела, чтобы предотвратить усиление притока крови к голове;
  • не поднимать тяжести;
  • отказаться от посещения бани и сауны, потому что высокая температура может привести к повышению внутриглазного давления;
  • регулярно выполнять специальный комплекс упражнений для снижения давления;
  • избегать длительного нахождения перед монитором.
Читайте также:  Острый приступ глаукомы - причины и лечение

Лечение: основные методы

Если начать лечение вторичной глаукомы, когда еще нет выраженных функциональных или органических изменений, то есть возможность восстановить зрение.

Цель лечения – снизить ВГД. Достичь этого можно:

  1. Медикаментозным путем: глазные капли для снижения ВГД «Пилокарпин», «Трусопт», «Ксалатан» или другие. Препарат подбирает врач-офтальмолог в индивидуальном порядке.
  2. Хирургическим путем. Цель оперативного пособия – восстановить анатомию дренажной системы глаза: удалить блоки, снизить компрессию.

Могут проводиться разные операции в зависимости от причины патологии:

  • трепанация роговицы (ее отслаивание);
  • экстракция хрусталика (удаление с последующей заменой на ИОЛ);
  • иридэктомия (иссечение части радужки);
  • лазерная коагуляция сетчатки (прижигание лазером патологических очагов);
  • гониотомия (рассечение сращений).

При возникновении дискомфорта или первых симптомов глаукомы нужно обратиться к окулисту. Доктор осмотрит больного, проведет диагностику заболевания и назначит спецлечение. В качестве лечения назначают медикаментозную терапию, оперативные методы лечения и народными средствами. Также каждому пациенту подбирается специальное диетическое питание.

Восстановление зрительного нерва выполняется с помощью медикаментозных препаратов, лазерной коррекции и физиотерапевтических методик. Если процесс зашел слишком далеко, доктора рекомендуют извлечь зрительный нерв, дабы в области глазной орбиты не возникли гнойные процессы, угрожающие менингитом и энцефалитом.

Лечебный процесс предполагает использование препаратов для расширения зрачка, снижения внутриглазного давления и продукции внутриглазной жидкости, устранения основной причины заболевания. С этой целью широко применяют Пилокарпина гидрохлорид, Тимоптик, Офтан тимолол, Тимпило, Фотил. Показан прием Диакарба дважды в сутки, чтобы снизить внутриглазное давление.

При воспалительных процессах показаны аппликации Адреналина, кортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Софрадекс). Для расширения зрачка применяют мидриатики: Гоматропин гидробромид, Мезатон, Скополамин.

Если медикаментозная терапия оказалась нерезультативной, то проводят операцию.

При дегенеративной и неоваскулярной вторичной глаукоме назначают миотические средства, если отсутствуют патологические сосуды. При наличии новых сосудов показано введение раствора Оптимола, Адреналина, Клофелина. Для рассасывания геморрагий делают инъекции Лидазы.

Если диагностирована посттравматическая вторичная глаукома, то развиваются грубые изменения во внутриглазных структурах, которые нарушают отток жидкости. Поэтому медикаментозная терапия в таких случаях малоэффективна. Тактику хирургического вмешательства выбирают на основе собранного анамнеза, наличия сопутствующих патологий, результатов диагностики. Если у пациента имеются рубцовые сращения, которые нарушают отток внутриглазной жидкости, то хирург проводит реконструкцию передней камеры.

Если вторичная глаукома возникла на фоне патологий хрусталика, то с помощью микрохирургических методов (факоэмульсификация, ленсэктомия) происходит его иссечение. Витрэктомия показана при наличии проблем в стекловидном теле. Комбинированное оперативное вмешательство проводят при полиэтиологической вторичной глаукоме.

Причины патологии

Глаукомы факогенного происхождения взаимосвязаны с патологиями хрусталика, таких как изменения структуры линзы, плотности ее, длинны или искривления. Это заболевание разделяют на три подвида:

  • факолитическая;
  • факоморфическая;
  • факотопическая.

Вторичная глаукома может возникать по целому ряду причин. Рассмотрим основные:

  1. Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза. Они сопровождаются образованием спаек между капсулой хрусталика и радужкой вплоть до заращения края зрачка по кругу. В результате поступление глазной жидкости блокируется, и внутриглазное давление резко возрастает.
    _

    Спайки образующие круглые сращения зрачкового края радужки с хрусталиком

  2. Факоморфические изменения – происходят в результате помутнения хрусталика с возрастом или при катаракте, в результате травм глаза и повреждения хрусталика. Как и в первом случае, соответствующие изменения блокируют функцию циркуляции жидкости.
  3. Факотопические факторы – касаются травм и некоторых заболеваний, в результате которых развивается чрезмерная растяжимость тканей. Если цинновые связки рвутся, хрусталик меняет положение, цилиарное тело раздражается, и объемы продукции внутриглазной жидкости возрастают.
  4. Факолитическая причина – в результате общего старения организма и постепенного помутнения хрусталика образуются микроскопические повреждения. Через них плотное вязкое вещество хрусталика начинает поступать внутрь глазного яблока и оседать в углу передней камеры.
  5. Посттравматические факторы – ожоги, механические травмы, воздействие радиационных факторов.
    _

    Посттравматическая глаукома

  6. Неоваскулярная причина – в данном случае вторичная глаукома развивается в результате роста новых сосудов в углу передней камеры глаза. Сосуды перекрывают пути отток жидкости, и давление возрастает.
  7. Неопластические факторы – если в глазу прорастает опухоль, повышается давление, и затрудняется отток внутриглазной жидкости. Опухоль при этом располагается первично либо прорастает в ткани снаружи.

Возможно развитие вторичной глаукомы в результате обильного кровоизлияния в передней камере глаза (гифема). После травмы болезнь дает о себе знать только спустя длительное время.

_

Гифема глаза

Зрительный нерв состоит из мельчайших клеток — нейронов и их волокон — дендритов и аксонов. Все они посредством синаптических щелей и медиатора ацетилхолина, который в них циркулирует, передают информацию от внешнего мира и трансформируют ее в зрительные образы. Последние поступают в теменную кору затылочных участков головного мозга, где формируется целостная картина мира.

Гифема глаза

Классификация вторичной глаукомы

Основополагающий механизм развития вторичной глаукомы – дисбаланс между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком. Чаще всего причина в том, что возникает блок на пути оттока. Реже – отмечается избыточная продукция водянистой влаги.

На начальных стадиях вторичной глаукомы изменения носят преимущественно функциональный характер. Позднее – развиваются сращения, формируются новые сосуды, которые являются уже механическим препятствием на пути оттока водянистой влаги.

Знать механизм развития вторичной глаукомы, а также что это такое, важно для ранней диагностики и своевременного лечения.

Вторичную глаукому провоцирует целый ряд разнородных причин:

  • эписклерит, склерит, увеит и другие воспалительные патологии, приводящие к нарушениям в системе оттока;
  • хроническое течение кератита;
  • катаракта;
  • эктопия (смещение) хрусталика;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • травмы и ожоги глаз;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в тканях;
  • добро- или злокачественные объемные образования.

К развитию глазной гипертензии могут привести любые изменения глазных структур. У пожилых людей может возникнуть глаукома на фоне старческих изменений.

Патогенез

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Читайте также:  Глазные капли в нос: можно ли использовать лекарство не по прямому назначению? Какие капли от насморка можно при глаукоме

Симптомы

Определяется это заболевание по следующей клинической симптоматике:

  • Возникновение радужных кругов вокруг источников света. Они формируются в виде радуги рядом с фонарями, машинными фарами, лампочками или мониторами компьютеров.
  • Периодическое. слезотечение. Оно является защитной реакцией, посредством которой глаз пытается компенсировать утраченные функции.
  • Болезненные ощущения и иллюзия наличия инородного тела в конъюнктивальном мешке. Такие симптомы появляются при воспалительном процессе.
  • Ухудшение зрительных функций на один или оба глаза. Они могут варьировать от легких дисфункций до тяжелого амороза.

Вторичная глаукома обычно никак не дает о себе знать до момента стойкого ухудшения зрения. Симптоматика приступов резкого обострения:

  1. Сильная боль в глазу.
  2. Ухудшение зрения.
  3. Головные боли.
  4. Рвота, тошнота.
  5. Светобоязнь, засветы.
  6. Слезотечение.
  7. Увеличение размеров глаза и/или роговицы.

Особенности вторичного глаукомного процесса в том, что всегда имеется конкретная причина. Именно она и приводит к повышению давления. Это значит, что возможно эффективно предупреждать глаукому. К тому же, знание причины иногда позволяет легко лечить повышенное внутриглазное давление.

В случае с факогенным процессом операция на пораженном хрусталике возвращает зрение и здоровье глаза.

Вторичное глаукомное поражение чаще проявляется симптомами, чем первичное. Это бывает боль, связанная с перекрытием угла и нарушением оттока влаги. Часто люди жалуются на симптомы основного заболевания: воспалительные проявления при инфекции или помутнение зрения при катаракте.

  • При глаукоме преимущественно страдает один глаз из двух.
  • Течение может принимать как непрерывный характер (открытоугольная форма), так и приступообразный (закрытоугольная).
  • Тенденция к подъему внутриглазного давления в вечернее время.
  • Быстрое (в течение года) снижение функционального состояния глаза, причем восстановление зрительных функций возможно лишь при своевременном начале лечения; в противном случае зрение ухудшается необратимо.

Изменения появляются и прогрессируют постепенно. Нарастание ВГД приводит к изменению формы глазного яблока или отдельных его структур. Затем человек замечает симптомы патологии:

  • давящая боль в глазах;
  • головная боль, локализованная в области бровей;
  • нечеткость зрения;
  • нечеткость зрения при переводе взгляда с далекорасположенных предметов на близкорасположенные;
  • преходящий туман перед глазами;
  • яркие цветные ореолы при взгляде на свет;
  • ограничение полей зрения;
  • быстрая утомляемость глаз.

При осмотре зрительного органа можно обнаружить признаки вторичной глаукомы:

  • покраснение глаз;
  • отечность роговицы;
  • потеря прозрачности хрусталика;
  • помутнение стекловидного тела;
  • изменение формы хрусталика;
  • сращения (синехии) в камерах глаза.

Диагностика

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

  1. отек роговицы;
  2. изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
  3. стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
  4. образование спаек.

В ходе стандартного обследования глаз проводится измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью тонометра. Тонометры бывают контактные (поверхности глаза мягко касается измерительный шток прибора) и бесконтактные (для измерения используется струя воздуха).

Превышение нормы ВГД свидетельствует о слишком большом объеме внутриглазной жидкости (водянистой влаги) в глазу. Такой глаз либо производит слишком много слезной жидкости, либо плохо происходит ее отток.

Нормальное внутриглазное давление – 21 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Вторичная глаукома у пожилого человека

Если ВГД выше 30 мм. рт. ст., то риск развития глаукомы в 40 раз выше риска при ВГД 15 мм. рт. ст. и ниже. Вот почему следует применять глазные капли, понижающие уровень ВГД.

Применяются и более сложные методы диагностики и наблюдения глаукомы с помощью современного диагностического оборудования (оптического когерентного томографа, лазерного сканирующего конфокального офтальмоскопа и др.), которые позволяют наблюдать оптический нерв глаза и его структуры.

Чтобы проверить, не закрыты ли дренажные пути, обеспечивающие отток внутриглазной жидкости (водянистой влаги), применяют гониоскопию. С помощью специального прибора врач проверяет угол передней камеры, который отвечает за отток водянистой влаги.  При затрудненном оттоке водянистой влаги  происходит повышение ВГД. Для оценки угла передней камеры применяют также ультразвуковую биомикроскопию.

При наружном осмотре офтальмолог может увидеть только запущенные изменения, которые видны невооруженным глазом. Для установления диагноза проводят инструментальные обследования:

  1. Гониоскопия – осмотр передней камеры глаза. Проводится для оценки структуры, наличия новообразований, поиска причин болезни.
  2. Тонометрия – измерение ВГД. Необходимо определение степени повышения ВГД, оценка динамики изменений на протяжении суток.
  3. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа с целью обнаружения изменений.
  4. Биомикроскопия – осмотр с помощью щелевой лампы для изучения состояния переднего отдела глаза.
  5. Электронная тонография – определение объема вырабатываемой внутриглазной жидкости, расчет коэффициента оттока, выраженные графически.
  6. УЗИ глазных яблок – ультразвуковая диагностика, направленная на определение размеров глаз, поиска патологических образований.
  7. Визометрия (оценка остроты зрения) и периметрия (определение границ полей зрения) проводятся для определения сохранности зрительных функций.
Обследование Проведение Эффективность Особенности
Биомикроскопия В темном помещении офтальмолог направляет луч света в глаз пациенту и просматривает под микроскопом, что помогает заметить отклонения Полезна для раннего обнаружения Дает данные о происхождение недуга и исходе лечения
Гониоскопия Специальные линзы помещают в щелевую лампу или хирургический микроскоп Глаукома определяется суженным или закрытым углом Вычисляет угол передней камеры глаза
Офтальмоскопия Насадку прикрепляют к щелевой лампе, офтальмоскопу или вогнутому зеркалу с лупой Комплексное исследование: измерение внутриглазного давления, осмотр диска нерва и сетчатки При глаукоме видно отек роговицы и состояние глазных сосудов

Возможные осложнения

Самые опасные осложнения вторичной глаукомы, которые развиваются при отсутствии адекватного лечения – дегенерация сетчатки и полная слепота за счет атрофии зрительного нерва.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Долгое течение болезни способно привести к развитию осложнений:

  • кровоизлияния;
  • формирование новых сосудов;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • атрофия зрительного нерва;
  • слепота.

Лечение глаукомы

Единого способа терапии вторичной глаукомы не существует, поскольку она является лишь симптомом различных по своей природе патологических процессов. Направленные на излечение основного заболевания меры в большинстве случаев приводят к снижению внутриглазного давления до нормальных показателей.

При увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме прежде всего необходимо справиться с воспалительным процессом в тканях глаза. Для этого больному назначают антибиотики и стероидные средства. Непосредственно для снижения внутриглазного давления в пораженный глаз закапывают мидриатики, гипотензивные средства.

Если воспаление привело к разрастанию рубцов и синехий, препятствующих естественному оттоку жидкости из передней камеры, требуется оперативное вмешательство.

В случае факогенной глаукомы хирургия — единственный эффективный метод лечения. После купирования приступа закрытоугольной глаукомы (и воспаления, если оно успело возникнуть) разрушенный или выпавший хрусталик удаляют.

Способы лечения посттравматической глаукомы зависят от характера травмы и тяжести состояния больного.

С контузионной обычно удается справиться консервативными методами, за исключением случаев выпадения или смещения хрусталика.

При механических, термических или химических повреждениях тканей необходимы реконструктивные операции, направленные на восстановление путей оттока жидкости и удаление рубцов.

_

Глаукома афакического глаза — однозначное показание к операции, причем ее необходимо провести не позднее чем через 12 часов после начала приступа. В противном случае она чревата потерей зрения.

Лечение неоваскулярной глаукомы осложняется тем, что гипотензивные средства при этой форме заболевания практически неэффективны. Больным показана операция, направленная на снижение внутриглазного давления, обычно это трабекулэктомия. Но даже в случае снижения внутриглазного давления до нормальных показателей прогнозы в данном случае неблагоприятные: рано или поздно патологические изменения сосудов приводят к потере зрения.

При неопластической глаукоме необходимо удаление опухоли или пораженного глаза. Консервативные методы лечения играют вспомогательную роль и направлены на облегчение состояния больного.

Для лечения глаукомы используется три способа – консервативный медикаментозный, хирургический, лазерный.

Читайте также:  Упражнения для глаз при глаукоме по жданову Упражнения для восстановления зрения Коррекция зрения

Самое первое задание доктора — использовать противоглаукомные препараты для снижения давления внутри глаза и сокращения секреции глазной жидкости. Если закрыт угол, приписывают лазерную иридотомию, которая снижает ВГД и помогает избавиться от катаракты (основной причины возникновения). При сильных повреждениях хрусталика, проводят операцию по его удалению и пересадке. После снятия внешних признаков, операция имеет успешный итог и позволяет получить высокий процент выздоровления пациентов.

Основная терапевтическая цель при вторичной глаукоме – устранение или купирование той патологии (процесса или состояния), которая вызывает повышение внутриглазного давления.

Медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию жидкостного оттока и нормализацию тонуса, в большинстве случаев должна сочетаться с хирургическим вмешательством по исправлению возникших анатомических дефектов, рубцовых или злокачественных образований.

На современном этапе существенная роль отводится применению офтальмо-лазерных методик, эффективность которых высока и доказана – в частности, при необходимости уравнять давление в передней и задней камерах глаза.

Как распознать глаукому?

При дальнейшем усугублении патологии человек начинает страдать от болей в глазах.

На ранних стадиях развития заболевание не вызывает симптомов. Когда болезнь приобретает более острый характер наблюдаются такие признаки:

  • глазная боль;
  • тошнота и рвота;
  • размытое зрение;
  • покраснение глаз;
  • помутнение роговицы;
  • ощущение тяжести в глазах.

Во время диагностики проверяется острота зрения, врач также осматривает глазное дно, проводит компьютерную периметрию (определяет поле зрения пациента и места, где в нем локализуются нарушения), измеряет внутриглазное давление, определяет толщину роговицы и при необходимости диагностирует состояние волокон зрительного нерва.

Профилактика

Главные способы профилактики вторичной глаукомы:

  1. Своевременное лечение офтальмологических заболеваний.
  2. Умеренные физические нагрузки.
  3. Правильное питание.
  4. Регулярные осмотры окулиста.
  5. Коррекция образа жизни в целом.

Чтобы постараться избежать развития вторичной глаукомы, нужно своевременно диагностировать и лечить другие заболевания глаз. При наличии в прошлом проблем с глазами рекомендуется посещать офтальмолога каждые полгода. Если проблем не было, жалоб нет, то достаточно проходить профилактический осмотр 1 р/г.

Немаловажно поддержание здоровья глаз и организма в целом (правильное питание, богатое витаминами; здоровый сон; нормализация режима труда-отдыха; физические упражнения; профилактическая гимнастика для глаз).

При появлении первых признаков заболевания не оттягивайте поход к врачу. Сохранить зрительные функции можно при раннем начале лечения. В этом случае прогноз для человека и его зрения благоприятный.

Знакомы ли вы со вторичной глаукомой? Поделитесь своими знаниями в комментариях. Делитесь статьей с друзьями и близкими в соцсетях. Будьте здоровы.

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА.

Первичная глаукома — группа хронических заболе­ваний глаза, характеризующихся повышением внутриглаз­ного давления и вызванной этим повышением прогрес­сирующей экскавацией с последующей атрофией зритель­ного нерва. Первичная глаукома почти одинаково распро­странена во всех странах мира, поражая 1—2% населения в возрасте старше 40 лет. В развитых странах около 15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Патология гидродинамики глаза связана а возникно­вением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жид­кости между полостями глазного яблока и ее отток из глаза.Блоки могут быть функциональными и органи­ческими.  Нередко со временем функциональный обрати­мый блок переходит в органический, необратимый.

При различных формах первичной глаукомы встречаются раз­личные виды блоков:

  • открытоугольный.5 (витреохрусталиковый),
  • зрачковый,
  • блок радужно-роговичного угла,
  • блок трабекулярного аппарата и венозного синуса склеры.

Повышение внутриглазного давления при первичной глау­коме является последствием одного или нескольких из приведенных выше блоков.

Первичная глаукома классифицируется по форме, стадии, состоянию давления, динамике зрительных функ­ций.

Выделяют два основных типа глауматозного процес­са:

  • открытоугольную и
  • закрытоугольную глаукому

Они по клинической картине столь различны, что их можно считать разными заболеваниями. В редких слу­чаях обе формы глаукомы можно обнаружить у одного и того же больного (смешанная глаукома).

Классификация первичной глаукомы.

Форма

Стадия

Состояние внутриглазного давления

Динамика зри­тельных функ­ций

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Начальная (I )

Развитая (II)

Далеко зашед­шая (III)

Терминальная (IV)

Нормальное (а)

Умеренно повышенное (Ь)

Высокое (с)

Стабилизиро­ванная

Нестабилизированная

Острый приступ закрытоуголной глаукомы.

Подозрение на глаукому

Разделение глаукомы на первичную и вторичную довольно условно, ведь их причиной в любом случае является возрастание давления внутри глаза.

Вторичная характеризуется теми же стадиями и компенсациями, что и врожденная форма, однако, у приобретенной есть некоторые отличительные особенности:

  • заболевание является односторонним, поражает одно глазное яблоко;
  • проходит в виде закрытоугольной либо открытоугольной глаукомы;
  • зрение снижается быстро;
  • процесс обратим при условии своевременной терапии;
  • давление в глазу обычно повышается в вечернее время.

Образ жизни при глаукоме

Диагностирование данной болезни предполагает изменение образа жизни и следование определенным правилам для того, чтобы не возникало обострений вторичной глаукомы и ее осложнений.

Выполнение простых советов поможет более качественному и быстрому восстановлению и лечению:

  1. Избегайте волнения и стрессовых ситуаций.
  2. Хорошо высыпайтесь.
  3. Следите за положение своего тела, чтобы не провоцировать усиления притока крови к верхней части тела.
  4. Не поднимайте слишком тяжелые предметы.
  5. Не парьтесь в бане, ведь высокая температура способна спровоцировать скачок давления.
  6. Поддерживайте гигиену зрения и не проводите длительное время перед монитором.
  7. Выполняйте комплекс упражнений, направленных на сужение зрачка – это способствует понижению давления.

Этиология

Неоваскулярная глаукома является вторичной патологией, развивается на фоне уже существующей болезни. Провоцирующими факторами выступают различные внутренние патологии, а также хронические офтальмологические процессы. Часто недуг выступает в роли осложнений, при этом он трудно поддается лечению. Офтальмологи выделяют факторы, которые способны спровоцировать такой процесс:

  • затрудненная проходимость в результате тромбоза;
  • сужение больших артерий (сонной и центральной магистрали сетчатки);
  • ретинопатия на фоне сахарного диабета;
  • воспаление глазных оболочек хронического характера;
  • отслойка сетчатки;
  • образование опухолей.

Для заболевания характерным признаком является образование новых тканей и сосудов.

Такие состояния вызывают нарушения сосудистой проходимости и в тканях глазных органов развивается ишемия. Появляются дополнительные сосуды как своеобразная реакция на происходящий процесс. Таким образом компенсируется кровообращение. С новых кровеносных магистралей формируется волокнистая мембрана, которая нарушает отвод жидкости. Заболевание развивается по-разному: от первых проявлений до запущенной стадии проходит от 3 месяцев до 2 лет.

Вторичная глаукома является следствием многочисленных заболеваний и повреждений глаз. Непосредственной причиной повышения ВГД при всех формах вторичной глаукомы служат органические изменения в дренажной системе и нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Какие бывают виды глаукомы?

РазновидностьОсобенности
Гнойно-воспалительная Развивается вследствие бактериального поражения на фоне увеита, иридоциклита
Образовавшиеся спайки препятствуют циркуляции жидкости
Факогенная Факоморфическая Возникает вследствие травматизации хрусталика
Увеличенный хрусталик плотно соприкасается с радужной оболочкой и препятствует оттоку жидкости
Факотопическая Появляется вследствие растяжения и разрыва связок глаза
Смещение хрусталика провоцирует глазную гипертензию
Факолитическая Из-за помутнения хрусталика возникают микродефекты
Сквозь повреждения просачивается вещество хрусталика
Оседая в камерах глаза, вещество нарушает отток жидкости
Посттравматическая Возникает из-за механических травм и повреждений, ожогов и кровоизлияния
Внутриглазную гипертензию провоцируют образовавшиеся рубцы
Неоваскулярная Появляется из-за разрастания новообразованных глазных сосудов
Неопластическая Образуется вследствие роста кист и опухолей, которые сдавливают глазные структуры и препятствуют нормальной гидроциркуляции
Дегенеративная Возникает из-за повреждения сосудов и нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *